天津市寧河區(qū)醫(yī)院

一、糖尿病的定義、什么是糖尿??？糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病。其基本病理特點為胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質代謝紊亂的一種全身性疾病。癥狀典型者具有多飲、多食、多尿和體重減輕等“三多一少”的癥候群。二、血糖到多少就可以診斷糖尿??？空腹血糖大于或等于7.0mmol/L（毫摩爾/升），和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1mmol/L（毫摩爾/升），或者有“三多一少”的癥狀，隨機測血糖大于或等于11.1mmol/L即可確診?？崭寡鞘侵?-10小時以上未進食的空腹血糖。三、哪些情況出現(xiàn)時應警惕糖尿病？1）無明顯誘因出現(xiàn)口干、飲水量增加、尿量增加、夜尿增多；2）容易饑餓，飯量增加，但日漸消瘦、體重下降；3）肥胖者；食欲較前明顯增加，或出現(xiàn)午餐前低血糖表現(xiàn)(心慌、出汗、饑餓感，需要趕緊進食才能緩解)；4）反復出現(xiàn)皮膚膿皰及下肢潰瘍，不易治愈；傷口不易愈合；肺結核病情不易控制者；5）婦女有巨大胎兒娩出史（新生兒體重大于8斤，俗稱大胖小子，胖閨女）；6）年輕人患有白內障或牙周炎、甚至牙齒松動脫落者；7）反復發(fā)生腎盂腎炎及尿路感染，不易治愈者；8）婦女有頑固性外陰搔癢；局部皮膚搔癢；9）對于40歲以上、有糖尿病家族史者；以上人群均應定期做健康體檢，尤其到40歲以后應每年常規(guī)查空腹及餐后2小時的血、尿糖，以及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。三、糖尿病患者應做哪些化驗檢查：血糖（是診斷糖尿病的主要依據(jù)）、尿糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、24小時尿蛋白及尿微量白蛋白定量，一旦確診糖尿病，還應完善肝腎功能、血脂、胰島功能（病情允許情況下）、糖尿病相關并發(fā)癥的篩查，包括眼底檢查，頸動脈超聲，肝膽胰脾腎臟超聲等。四、什么是口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）？有什么意義？1）口服葡萄糖耐量怎么做？清晨空腹，空腹定義為禁食8~14h；3天以上正常飲食（每天攝入碳水化合物≥150g）；不限制體力活動；試驗期間病人應保持坐位，不得吸煙；將75g葡萄糖溶于250-300ml水中，5分鐘內飲完，服糖前和服糖后2h取靜脈血測血糖值。（或口服50%葡萄糖150ml加100-150ml水）。

過去，我們學習糖尿病治療時，講究糖尿病治療的“五駕馬車”，五個方面并駕齊驅、缺一不可。接受過糖尿病知識教育的絕大多數(shù)糖友對“五駕馬車”的理論并不陌生，俗話說的“管住嘴、邁開腿”，就是其中的兩架馬車，即合理的控制飲食（Diet）、科學的適當運動（Exercise），另外三駕馬車包括正確的接受糖尿病知識教育（Education）、合適的選擇降糖藥物（Drug）以及有指導意義的血糖監(jiān)測（Monitoring），稱為糖尿病控制的“五駕馬車”，可以簡稱為” DDEEM”，五駕馬車理論的提出及其在臨床實踐中的應用，對規(guī)范的糖尿病治療，在過去數(shù)十年，起到了十分積極和有益的作用。天津市寧河區(qū)醫(yī)院內分泌科孫壽廣現(xiàn)在，五駕馬車已經不能滿足臨床需要了，我國和歐美國家的糖尿病管理機構都已經認識到，個體化管理和心理干預，成了糖尿病管理的另外兩駕馬車，合稱“七駕馬車”，把個體化和心理幫助推到了一個新的高度。根據(jù)不同患者的個體特征，制定適合本人的血糖控制目標和個性化降糖方案，就是我們常說的個體化治療。對待新診斷、預期壽命較長、尚無并發(fā)癥發(fā)生的年輕糖尿病患者，推薦進行嚴格的血糖管理，控制目標為空腹血糖＜6.1mmol/L和餐后2小時血糖＜7.8mmol/L，HbA1c在4- 6%。也就是空腹及餐后血糖均控制到和正常人完全一樣的水平。而對于病程較長、預期壽命較短、合并嚴重糖尿病并發(fā)癥、治療依從性差的糖尿病患者，治療方案就要相對簡單，以確保安全為重點，避免發(fā)生低血糖，而不是片面追求血糖控制達標，也就是我們常說的“寧高勿低”。同時，糖尿病患者幾乎普遍存在心理障礙，包括最初被診斷為糖尿病時不能接受為什么是我得了這種倒霉的“終身病”，挫敗感、情緒低落如影隨形。到后期，糖尿病的各種慢性并發(fā)癥以及皮膚瘙癢、視力下降等軀體不適導致患者出現(xiàn)抑郁、心理壓力大。治療往往需臨床醫(yī)生和心理醫(yī)生的支持，定期與患者交流疾病進展情況，避免患者產生挫敗心理，評估患者的心理狀態(tài)并給予相應支持，這在發(fā)達國家已經成了常態(tài)，我國鑒于醫(yī)療資源的緊缺以及患者人數(shù)眾多，醫(yī)生無法給予足夠的醫(yī)學人文關懷，心理干預措施較少。在美國，新診斷糖尿病患者首先接受的并不是治療，而是首先到糖尿病教育中心接受一段時間的糖尿病知識教育和培訓，并接受心理指導，然后再接受其它治療，這樣的患者依從性就非常高，與醫(yī)生配合度也非常的好，控制起來當然容易多了。好了，今天就“七駕馬車”的知識就和大家分享到這來，請關注孫大夫的糖尿病科普知識系列報道，后面會有關于“七駕馬車”的更詳細解讀。下一期孫大夫與您不見不散，晚安??！2020.6.12