漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院

心臟支架術(shù)后能做其他手術(shù)嗎？心臟支架術(shù)后遇到反復痔瘡出血怎么辦？心臟支架術(shù)后痔瘡的手術(shù)怎么選擇？麻醉怎么選擇？心臟支架術(shù)后痔瘡手術(shù)前抗血小板藥物要不要停？近些年來，各種原因引起的心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、心血管狹窄、心肌梗死患者逐漸增多，且趨于年輕化。為了緩解心臟缺血，作為治療重要手段之一的心臟血管支架手術(shù)也隨之而多。而接受了心臟支架手術(shù)后6~12個月，則需要服用多種抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等，是預防支架內(nèi)血栓的重要一環(huán)，這個時候如果做外科手術(shù)會明顯增加出血風險。因此，正常的外科手術(shù)前會停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，以免手術(shù)中大出血。但停用這些藥物可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，嚴重時甚至會威脅生命。無論是“支架內(nèi)血栓”還是“出血不止”都有風險，為了不在兩難中做選擇，一般來說，醫(yī)生會建議患者在支架術(shù)后短期內(nèi)盡量不做其他手術(shù)。此外，冠脈支架術(shù)后接受其他手術(shù)，還要評估已有的冠心病是否穩(wěn)定，因為手術(shù)期間的高凝狀態(tài)也可能誘發(fā)心血管事件的急性發(fā)作。但，支架術(shù)后短期內(nèi)又必須要做其他手術(shù)怎么辦？????術(shù)者綜合多方文獻：如果患者支架術(shù)后不滿一年，建議盡量不做其他手術(shù)。如果其病情不得不進行手術(shù)治療時，則需要多科會診、充分評估手術(shù)前后過程的風險，綜合包括內(nèi)科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、臨床外科醫(yī)師等共同對手術(shù)出血和再狹窄風險進行評估，調(diào)整患者的抗血小板用藥方案和手術(shù)時期，盡量降低風險，優(yōu)化治療方案。???近日，我院肛腸科接診一位反復內(nèi)痔出血患者，由于心臟支架手術(shù)不滿半年，阿司匹林、替格瑞洛平時規(guī)律應(yīng)用。門診給予飲食指導、肛門浴洗、潤腸通便、痔瘡栓、膏劑等應(yīng)用2個月，肛門便血仍反復發(fā)作，且逐漸加重，便時鮮血不斷下滴。由于擔心長期出血導致貧血、乏力，患者強烈要求手術(shù)治療，盡快解決便血問題。???我們要不要手術(shù)？抗血小板藥物能不能停？麻醉怎么選擇？手術(shù)方式如何選擇？手術(shù)前中后心腦血管風險、意外怎么規(guī)避？諸多問題如何更好地解決？患者靳老先生入院后，完善包括凝血、心臟功能再評估等相關(guān)檢查。術(shù)前由肛腸外科王偉濤主任主持，請心臟內(nèi)科庫鈺淼副主任醫(yī)師、麻醉科孟曉鐘主任醫(yī)師、危重病科專家及肛腸科全體醫(yī)師參與會診后認為：1.會診中老年患者，心臟支架術(shù)后4月，術(shù)前心臟評估手術(shù)耐受；2.術(shù)前保守治療效果差，痔瘡出血反復發(fā)作逐漸加重；3.反復出血不排除與雙抗藥物持續(xù)口服有關(guān)。?治療方案選擇：1.術(shù)前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降壓藥；2.麻醉選擇靜脈全麻加局麻方式，規(guī)避肛腸常用椎管腰麻的穿刺出血風險；3.手術(shù)方式選擇微創(chuàng)或無創(chuàng)術(shù)式、規(guī)避術(shù)后創(chuàng)面出血風險。4、術(shù)后飲食調(diào)理，保持大便順暢，避免久蹲久坐，減輕術(shù)后水腫、下墜等不適。???經(jīng)完善準備，2024年1月22日，郾城人民醫(yī)院肛腸外科團隊在心臟內(nèi)科監(jiān)護守候下，給予靜脈全麻加局麻下“直腸內(nèi)痔硬化劑注射、痔上動脈結(jié)扎手術(shù)”，手術(shù)順利，歷時15分鐘。術(shù)后到發(fā)稿為止歷經(jīng)4天觀察，目前大便順利，無術(shù)后肛門疼痛，未見肛門出血。

【福利】郾城區(qū)人民醫(yī)院持續(xù)免費開展的篩查項目 田春霞，副主任醫(yī)師 河南漯河郾城區(qū)人民醫(yī)院 郾城區(qū)人民醫(yī)院作為承擔政府民生實事免費產(chǎn)前篩查及新生兒篩查的定點醫(yī)院，2020年繼續(xù)免費開展預防出生缺陷產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查。為了寶寶的健康、家庭的幸福和諧，請您積極參加預防出生缺陷篩查！ 服務(wù)對象 1.夫婦至少有一方為河南省戶籍的孕婦及新生兒。2.非河南省戶籍但在本省居住6個月以上的孕婦及新生兒。3.駐豫軍人及配偶。 服務(wù)內(nèi)容 孕婦免費產(chǎn)前篩查兩項，新生兒免費“兩病”和聽力篩查。 孕婦： 1、產(chǎn)前四維彩色NT超聲篩查（時間為孕11—13+6周）。 2、產(chǎn)前血清學篩查（時間為孕15-20+6周）。 新生兒：1、一次苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）篩查（以下簡稱“兩病”篩查）。2、一次聽力篩查服務(wù)。 服務(wù)地點 1、符合條件的孕婦可到郾城區(qū)人民醫(yī)院圍產(chǎn)期保健科（門診二樓）享受相關(guān)服務(wù)。2、符合條件的新生兒可到郾城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科享受相關(guān)服務(wù)。 需要帶什么證件？ 需要攜帶證件：1、孕婦本人為河南省戶籍者，需持身份證原件、復印件即可到郾城區(qū)人民醫(yī)院享受免費篩查服務(wù)。2、如果丈夫是河南省戶籍而孕婦不是，則需要提供雙方身份證和結(jié)婚證原件、復印件。3、省外流動人口，孕婦憑身份證、居住證原件、復印件可到郾城區(qū)人民醫(yī)院接受免費篩查服務(wù)。4、駐豫軍人及戶籍不在本地的駐豫軍人配偶，憑所在部隊出具的相關(guān)證明，可到郾城區(qū)人民醫(yī)院享受免費篩查服務(wù)。 咨詢電話：0395-6151077工作時間：周一至周日（上午8:00-12:00 下午14:30-17:30） 溫馨提示：1、產(chǎn)前血清學篩查必須空腹，建議提供近期超聲報告，用來核對孕周。2、產(chǎn)前四維彩色NT超聲篩查如其他無特殊檢查項目無需空腹，無需多飲水。3、兩項檢查不需要提前預約，帶上所需證件即可。

轉(zhuǎn)載 孕酮和HCG的復雜關(guān)系 田春霞 副主任醫(yī)師 河南漯河人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕初期最怕的就是先兆流產(chǎn)，而和先兆流產(chǎn)離不開的兩個數(shù)據(jù)是孕酮和HCG。究竟孕酮與HCG之間有什么關(guān)系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流產(chǎn)的“三角關(guān)系” 懷孕成功之后，我們?nèi)メt(yī)院檢查經(jīng)常看到的兩個數(shù)據(jù)就是孕酮和HCG，醫(yī)生也是非常看重這兩個數(shù)據(jù)的。出現(xiàn)HCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問題還是胎兒的問題？答案是都有可能。而無論使母體問題還是胎兒問題都有可能導致流產(chǎn)。以下我們就來討論一下這三者的關(guān)系情況。 【情況一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好，孕酮下降了，這說明胚胎是在正常發(fā)育，但是HCG促孕酮的功能不行。這個情況如果有條件就靜養(yǎng)，盡量躺，只要孕酮不是特別低，不補充也是可以保胎的。 【情況二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，這種情況非常少。因為HCG促進孕酮的產(chǎn)生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相對”不好。什么意思呢，就是你某天去測，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對不好。如果你的HCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會降下來，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“絕對”不好。絕對不好，就是數(shù)值在一個區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問題，現(xiàn)在很多醫(yī)院只補充孕酮，很少補充HCG，因為HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價值不大。 【情況三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。 因為這種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。如果強行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗，甚至會遭遇胎停，待到后面再做流產(chǎn)，準媽媽也會增加一份危險。 HCG和孕酮協(xié)同作用保護胎兒缺一不可 首先講講HCG，人絨毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者顛倒某些字，不過沒關(guān)系，誰都知道是什么。有些孕媽咪是很熟悉的，因為她常常去醫(yī)院抽血，驗?zāi)蛉z測這個值。HCG在懷孕后六天身體就開始產(chǎn)生，這個時候是受精卵準備著床的日子，HCG會刺激人體產(chǎn)生孕酮。孕酮即將保證子宮的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，盡量不受到外力干擾，也就保護了胚胎。 那么HCG又是怎么產(chǎn)生的呢？其實在受精卵著床的時候，它會伸出樹枝狀的觸角，抓住子宮壁，這些觸角就是絨毛，它會形成早期的胎盤。胎盤沒有成熟的時候，這些毛會變多、附著形成薄薄的膜。 這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，成為最初母體與胚胎交互養(yǎng)分，代謝廢物的連接。這種絨毛的生長就是我們說的翻倍，一般來說HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天驗HCG的人是沒有的，一般都是隔一個雙數(shù)的日子，比方說2天、4天、6天、8天。 HCG還有一個非常重要的作用，就是減輕孕媽咪的排異反應(yīng)。身上長一個寄生物，一般來說，人體的免疫系統(tǒng)是要攻擊的，但是HCG迷惑了母體，告訴她們這是安全的，是你自己的，于是人體的免疫系統(tǒng)就不會發(fā)動。 HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因為缺少養(yǎng)分，可能會發(fā)育遲緩甚至停育;孕酮不夠，胚胎就會著床不穩(wěn)，造成出血甚至流產(chǎn)。但是HCG和孕酮數(shù)值低，并非一定會流產(chǎn)，只是幾率會高，一旦出現(xiàn)流血，就應(yīng)該去驗驗看，如果以前曾經(jīng)有不良孕史，監(jiān)控一下也可以以防萬一。 【注意：不是所有的出血都意味著流產(chǎn)】 有些問題值得注意一下：首先是關(guān)于褐色分泌物，有些人認為就是出血，去醫(yī)院找大夫開孕酮吃，其實不是這樣，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時候的創(chuàng)傷引起的出血，后來隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。粉色的，鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個兩三天少量的就過去了，不會再有了。 延伸知識：關(guān)于黃體酮保胎 在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用)，約有18%的女性胎兒男性化。 而在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會帶來危險，所以我們必須正確的認識黃體酮，正確認識流產(chǎn)的不同因素，正確認識保胎，避免好心辦了壞事。 怎么補充黃體酮才是正確的？ 首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏可通過化驗證實，也可通過測量基礎(chǔ)體溫的辦法來了解。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎(chǔ)體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。