神經(jīng)外科(外一科)

高血壓腦出血病人在康復(fù)期應(yīng)以清淡、少油膩、易消化的食物為主。首先， 油類最好使用食物油、盡量少食用膽固醇高的食物，尤其是動(dòng)物的內(nèi)臟、肥肉這類。其次，可以常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，這樣可以促進(jìn)膽固醇排出。第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，這里面富含的維生素C可以降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血。 比如芹菜、黑木耳、紅棗、大蒜、蘋果等。第四，可以多吃含碘豐富的食物，比如海帶、紫菜、蝦米等也是起到降低膽固醇的作用。以上四點(diǎn)均是控制血液膽固醇含量的，可以控制血液粘滯度，預(yù)防腦出血及腦梗塞的發(fā)生。第五，這點(diǎn)也很重要：低鹽飲食，每天鹽的食用量要控制在6克以下，因?yàn)辂}中含有大量鈉，在食用過多鹽時(shí)就可能增加血液粘稠度，從而使血壓升高。第六，切忌要避免能興奮神經(jīng)的食物，比如酒、濃茶、咖啡以及刺激性比較強(qiáng)的調(diào)味品。切忌不能暴飲暴食。第七，適量食用含膳食纖維的食物（粗糧、蔬菜）并可以每天適量喝白開水、蜂蜜水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，大便通暢可避免因?yàn)楦箟涸龈邔?dǎo)致血壓急劇升高引起腦出血。

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。那么近期關(guān)于腦出血研究新進(jìn)展，小編為您一一盤點(diǎn)?！?】Stroke：不吃早餐增加36%的腦出血風(fēng)險(xiǎn)早餐，不僅僅可以果腹。來自日本8萬余人追蹤13年的研究顯示，不吃早餐者，與每天都吃早餐者相比，腦出血風(fēng)險(xiǎn)要高36%。研究者還發(fā)現(xiàn)，每周吃早餐的次數(shù)與卒中風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腦出血風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，也就是不吃早餐的次數(shù)越多，腦出血風(fēng)險(xiǎn)越高。研究者認(rèn)為，吃早餐或有益于預(yù)防腦卒中的發(fā)生。為何不吃早餐腦出血風(fēng)險(xiǎn)高？研究者推測(cè)，腦出血的重要危險(xiǎn)因素就是高血壓，不吃早餐或會(huì)或因空腹的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步上升，增加了腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究共納入了82772位居民，平均隨訪13年間，共有1051人發(fā)生腦出血，417人發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，2286人發(fā)生腦梗死，870人發(fā)生冠心病。早前還有研究顯示，早餐會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生全天持續(xù)性影響，尤其是午餐和晚餐的餐后血糖?？梢哉f吃早餐，是2型糖尿病患者降低餐后血糖的一個(gè)小竅門。看來，忽視早餐，就是忽視健康。【2】Stroke：房顫患者在發(fā)生腦出血后什么時(shí)間開始抗凝治療？近日，卒中領(lǐng)域權(quán)威雜志Stroke上發(fā)表了一篇研究文章，這項(xiàng)研究為評(píng)估瑞典房顫合并腦出血患者中抗栓治療的時(shí)機(jī)以及嚴(yán)重出血和血栓事件的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性提供了觀察性的數(shù)據(jù)。該研究的房顫合并首次腦出血患者來自于2005年至2012年期間在瑞典卒中登記中心-Riksstroke確定的患者。Riksstroke和其他國(guó)家的注冊(cè)中心實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，能夠查找患者的治療、合并癥和結(jié)局信息。在低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)的血栓栓塞患者中的最佳治療時(shí)機(jī)通過累積發(fā)病率函數(shù)來描述，并且分別對(duì)出血和血栓事件以及血管性死亡或非致死性卒中的聯(lián)合終點(diǎn)進(jìn)行描述。該研究納入了2619例房顫合并腦出血的幸存者，以5759人次每年進(jìn)行隨訪。在高風(fēng)險(xiǎn)的血栓栓塞并且沒有顯著增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的患者中，抗凝治療與血管性死亡和非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。當(dāng)腦出血后7-8周開始抗凝治療的效果似乎為最佳。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的婦女，當(dāng)抗凝治療從腦出血后8周開始的患者中在3年內(nèi)發(fā)生血管性死亡或卒中復(fù)發(fā)的總風(fēng)險(xiǎn)為17%，而在沒有任何抗凝治療的總風(fēng)險(xiǎn)為28.6%（差異的95%可信區(qū)間為1.4%-21.8%）。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的男性，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分別為14.3%和23.6%（差異的95%可信區(qū)間為0.4%-18.2%）。由此可見，這項(xiàng)全國(guó)性的觀察性研究結(jié)果表明，房顫患者在發(fā)生腦出血后7至8周進(jìn)行抗凝治療，可以優(yōu)化治療獲益和降低風(fēng)險(xiǎn)?！?】Stroke：腔隙性腦卒中和腦出血有哪些差異？腔隙性腦卒中和腦出血是大腦小血管疾病的兩個(gè)表現(xiàn)形式。什么一些患者傾向發(fā)生缺血性卒中，而其他傾向發(fā)生腦出血的機(jī)制認(rèn)不清楚。近日，卒中領(lǐng)域權(quán)威雜志Stroke上發(fā)表了一篇研究文章，旨在探究腔隙性腦卒中和腦出血之間差異的潛在相關(guān)因素。研究人員在弗明漢心臟研究（FHS）的范圍內(nèi)進(jìn)行了一項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究，研究者將年齡和性別匹配的對(duì)照者和發(fā)生腦出血以及腔隙性缺血性腦卒中患者的基礎(chǔ)患病率和心血管危險(xiǎn)因素水平進(jìn)行了比較。研究人員共確定了118次腔隙性腦卒中事件（患者平均年齡74歲，男性占51%）和108次腦出血事件（患者平均年齡為75歲，男性占46%）。高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖與腔隙性腦卒中密切相關(guān)。高血壓，但不是糖尿病、吸煙或膽固醇水平，可以增加腦出血的可能性。與腔隙性腦卒中正好相反，相比于對(duì)照者，腦出血患者有較低的體重指數(shù)（26 vs 27）；體重指數(shù)＜20的患者發(fā)生腦出血的可能性增加4倍。在直接比較中，研究者發(fā)現(xiàn)腔隙性腦卒中患者有較高的體重指數(shù)（28 vs 26）和肥胖患病率（比值比為3.1）；體重指數(shù)＜20與腔隙性腦卒中顯著降低有關(guān)（比值比為0.1）。由此可見，高血壓是腔隙性腦卒中和腦出血的共同危險(xiǎn)因素，而糖尿病不是。不僅與腔隙性腦卒中患者比，還與其對(duì)照者比，腦出血患者體重指數(shù)均較低，這一發(fā)現(xiàn)是無法解釋的，值得進(jìn)一步探索?！?】Neurology：抗血栓預(yù)處理提高原發(fā)性腦出血極早期死亡率近日，神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域權(quán)威取雜志Neurology上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員旨在評(píng)估以往的抗血小板（AP）和維生素K拮抗劑（VKA）治療對(duì)原發(fā)性腦出血（ICH）患者預(yù)后的影響。在這項(xiàng)前瞻性觀察性研究中，研究人員分析了根據(jù)抗血栓預(yù)處理：無、AP或VKA治療的529例患者。并對(duì)這些參與者極早期（24小時(shí)）死亡、3個(gè)月的死亡率和功能獨(dú)立性進(jìn)行了分析。在236例（44.6%）接受預(yù)處理的患者中，147例（27.8%）患者接受AP和89例（16.8%）患者接受VKA治療。在13.4%的參與者中觀察到了極早期死亡，并且在預(yù)處理的患者中有所增加：接受AP治療為19.0%，而接受VKA治療為27%，相比于未進(jìn)行預(yù)處理的患者6.5%，P＜0.0001。三個(gè)月的整體死亡率為40.8%（接受AP治療為49.7%，接受VKA治療為58.4%，而未進(jìn)行預(yù)處理的患者為31.1%，P＜0.0001）。與未進(jìn)行預(yù)處理的患者相比，對(duì)于接受AP治療的患者調(diào)整后的極早期和3個(gè)月的死亡率比率分別為2.55（P=0.004）和1.56（P=0.046），而對(duì)于接受VKA治療的患者調(diào)整后的極早期和3個(gè)月的死亡率比率分別為4.24（P＜0.0001）和2.34（P=0.01）。抗血栓預(yù)處理對(duì)24小時(shí)到3個(gè)月的死亡率的影響并不顯著。在3個(gè)月的隨訪中，28.5%的患者保持功能獨(dú)立，其中接受AP治療的患者為22.4%，接受VKA治療的患者為15.7%，其中未進(jìn)行預(yù)處理的患者為35.5%（P＜0.0001）。由此可見，較高比例的使用VKA或AP進(jìn)行預(yù)防性治療的腦出血患者在入院后24 h發(fā)生死亡。這兩種治療是極早期死亡率的預(yù)測(cè)因子。通過對(duì)極早期死亡率的較強(qiáng)效應(yīng)，抗凝治療對(duì)3個(gè)月死亡率的最終效果仍然很顯著。關(guān)于開始慢性抗凝治療的安全問題不僅當(dāng)計(jì)劃VKA治療要考慮，計(jì)劃AP治療時(shí)也應(yīng)考慮?！?】Stroke：腦出血后癲癇藥物的使用差異！近日，卒中領(lǐng)域權(quán)威雜志Stroke上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員旨在評(píng)估了在腦出血患者預(yù)防性使用癲癇發(fā)作藥物的潛在差異。研究人員對(duì)同時(shí)具有前瞻性數(shù)據(jù)記錄的多中心電子健康記錄進(jìn)行審查。電子健康記錄的數(shù)據(jù)取自HealthLNK-伊利諾斯芝加哥從2006至2012年（多中心隊(duì)列）多中心的電子病歷庫。其他數(shù)據(jù)為從2007至2015年前瞻性編碼的數(shù)據(jù)（單中心隊(duì)列）。多中心隊(duì)列納入了4個(gè)HealthLNK中心的3422例患者。使用左乙拉西坦是根據(jù)不同人種/種族而有所不同（P= 0.0000008），使用左乙拉西坦的白人數(shù)量將近黑人的兩倍（比值比為1.71；95%可信區(qū)間為1.43-2.05；P＜0.0001）。在單中心隊(duì)列研究中（n=450），血腫部位、更大的年齡、抑郁、更大的血腫量、不酗酒和人種/種族與左乙拉西坦的使用相關(guān)（P≤0.04）。接受左乙拉西坦治療的白人是黑人的兩倍（比值比為1.9；95%可信區(qū)間為1.25-2.89；P=0.002）；然而，這種相關(guān)性會(huì)被高血壓病、入院時(shí)血壓較高和深部血腫位置所混淆。只有血腫部位與左乙拉西坦的使用獨(dú)立相關(guān)（P＜0.00001），而對(duì)于其他變量，包括人種/種族則并不顯著。由此可見，雖然多中心電子健康記錄數(shù)據(jù)顯示預(yù)防性使用癲癇發(fā)作藥物存在明顯的人種/種族差異，而更完整的單中心隊(duì)列發(fā)現(xiàn)這一明顯的差距會(huì)被高血壓、血腫位置等臨床因素所混淆。腦出血后的治療存在差異是很常見的；然而，行政管理數(shù)據(jù)可能導(dǎo)致被詳細(xì)的臨床資料所混淆的差異不容易在電子健康記錄中被發(fā)現(xiàn)。【6】Neurology：腦出血患者早期病死率的時(shí)間趨勢(shì)如何？近日，神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域權(quán)威取雜志Neurology上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員旨在評(píng)估自發(fā)性腦出血（ICH）患者在極早期（48小時(shí)內(nèi)）的病死率時(shí)間趨勢(shì)是否與發(fā)生在48小時(shí)和30天之間的病死率有所不同。研究人員通過以人口為基礎(chǔ)的登記前瞻性地納入了在1985年至2011年之間發(fā)生在法國(guó)第戎的所有ICH患者（151000人）。研究人員在3個(gè)時(shí)期對(duì)參與者的30天病死率的時(shí)間趨勢(shì)進(jìn)行了分析，這3個(gè)時(shí)期分別為：1985-1993年間、1994-2002年間和2003-2011年間。對(duì)人口統(tǒng)計(jì)資料、危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度和ICH的位置進(jìn)行調(diào)整后，研究人員采用Cox回歸模型評(píng)估了不同時(shí)期和48小時(shí)病死率以及在48小時(shí)和30天期間病死率之間的相關(guān)性。該研究共記錄了531例ICH病例（其平均年齡為72.9±15.8歲，女性占52.7%）。研究人員發(fā)現(xiàn)30天期病死率隨著時(shí)間推移逐漸降低，在1985–1993年間為40.9%，在1994-2002年間為33.5%，在2003–2011年間為29.6%（1994–2002年間調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比為0.71，95%可信區(qū)間為0.47–1.07，P=0.106，2003–2011年間調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比為0.49，95%可信區(qū)間為0.32–0.73，P＜0.001）。在整個(gè)研究期間，43.6%的一個(gè)月內(nèi)死亡患者發(fā)生在ICH發(fā)病后的48小時(shí)內(nèi)。在前48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的病死率并沒有存在時(shí)間的變化，但是在在48小時(shí)和30天期間病死率可以觀察到隨著時(shí)間而降低（與1985-1993年間相比，1994-2002年間風(fēng)險(xiǎn)比為0.53，95%可信區(qū)間為0.31-0.90，P=0.02；2003-2011年間風(fēng)險(xiǎn)比為0.32，95%可信區(qū)間為0.32-0.55，P＜0.01）。由此可見，在過去的27年中，雖然30天病死率顯著下降，額外的改善急性ICH的治療仍是有必要的，因?yàn)闃O早期的病死率（48小時(shí)內(nèi)）并沒有改善。【7】Neurology：腦出血后急性期血壓變化的種族差異目的：評(píng)估腦出血（ICH）后急性血壓（BP）的種族差異， ICH后的這種差異對(duì)預(yù)后的影響。方法: 在腦出血種族差異的病例對(duì)照研究中，比較非西班牙裔黑人（黑人），非西班牙裔白人（白人）和西班牙裔受試者在現(xiàn)場(chǎng)（急救醫(yī)療服務(wù)，急診科（ED））及入院24小時(shí)血壓。BPS在現(xiàn)場(chǎng)（，并在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行比較和調(diào)整組間差異（黑色），，在腦出血的病例對(duì)照研究的少數(shù)種族差異。應(yīng)用3個(gè)月改良的Rankin Scale（mRS）得到的預(yù)后。校正基線差異，研究者分析良好預(yù)后（mRS≤2）和死亡的種族差異。結(jié)果:在2069例腦出血患者中，30%例為白人，37%為黑人，33%為西班牙裔人。黑人和西班牙裔患者比白人患者有較高的EMS和ED的收縮壓和舒張壓（P= 0.0001）。入院24小時(shí)后，黑人患者有較高的收縮壓和舒張壓。調(diào)整基線差異，EMS收縮壓，ED收縮壓和舒張壓及24小時(shí)舒張壓存在種族/民族差異。只有ED收縮壓和舒張壓與不良預(yù)后相關(guān)，并沒有血壓預(yù)測(cè)死亡。校正組間差異，包括急性血壓，研究發(fā)現(xiàn)3個(gè)月的功能預(yù)后和死亡率無種族差異。結(jié)論：雖然黑人和西班牙裔患者比白人患者在基點(diǎn)呈現(xiàn)較高的血壓，研究者發(fā)現(xiàn)3個(gè)月功能預(yù)后和死亡率無種族差異。不同種族的人群中，ED收縮壓和舒張壓與功能預(yù)后不良有關(guān)，但與死亡無關(guān)?！?】Circulation：未經(jīng)治療的高血壓是腦出血的強(qiáng)有力危險(xiǎn)因素高血壓是腦出血(ICH)的重要危險(xiǎn)因素。雖然高血壓和ICH之間的聯(lián)系存在種族差異，但既往關(guān)于這方面的研究是有限的。在目前的研究中，我們調(diào)查了經(jīng)過治療的高血壓和未經(jīng)治療的高血壓，作為ICH的危險(xiǎn)因素，是否受到了種族的影響。ERICH研究是一項(xiàng)前瞻性、多中心、病例對(duì)照研究，納入了白人、黑人和西班牙裔ICH患者。根據(jù)年齡（±5歲）、性別、種族/民族、地區(qū)等，按1:1匹配對(duì)照組。獲取患者的高血壓病史和使用抗高血壓藥物治療等情況。使用條件邏輯回歸分析對(duì)同一種族患者進(jìn)行比較，使用多因素條件Logistic回歸模型分析總體ICH，以及按ICH部位等分組分析。研究納入了958例白人、880例黑人和766西班牙裔ICH患者。對(duì)于ICH患者，未經(jīng)治療的高血壓患者中，黑人(43.6%，P<0.0001)和西班牙裔(46.9%，P<0.0001)的ICH風(fēng)險(xiǎn)高于白人(32.7%)。校正酒精攝入量、抗凝治療、高膽固醇血癥、教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等因素后，多變量分析顯示，經(jīng)過治療的高血壓仍是總體ICH的危險(xiǎn)因素（白人 OR1.57， 95% CI 1.24-1.98，P<0.0001；黑人 OR 3.02， 2.16-4.22，P<0.0001；西班牙裔 OR 2.50，1.73-3.62，P<0.0001）。而未經(jīng)治療的高血壓對(duì)總體ICH的危險(xiǎn)影響更大（白人 OR 8.79，5.66-13.66，P<0.0001；黑人 OR 12.46, 8.08-19.20，P<0.0001；西班牙裔 OR 10.95，6.58-18.23，P<0.0001）。此外，種族和ICH風(fēng)險(xiǎn)之間存在相互作用(P<0.0001)。不管高血壓有沒有經(jīng)過治療，都是ICH的風(fēng)險(xiǎn)因素；如果不治療，ICH的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大；相對(duì)于白人而言，未經(jīng)治療的高血壓對(duì)黑人和西班牙裔的ICH風(fēng)險(xiǎn)影響更大。----------資料來源于網(wǎng)絡(luò)

腦出血絕大數(shù)都是高血壓引起的，突發(fā)起病，患者家屬基本都比較慌張，但是越是這個(gè)時(shí)候家屬都要淡定，只有穩(wěn)定住自己的情緒，才可以幫助腦出血患者更快更好的康復(fù)。在腦出血發(fā)病的頭一個(gè)月是很關(guān)鍵的，關(guān)系到患者康復(fù)的程度，所以頭一個(gè)月的康復(fù)治療、藥物治療一定不能放棄，發(fā)病后的3-6個(gè)月內(nèi)都是康復(fù)的最佳時(shí)期，一旦錯(cuò)過這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，后悔莫及。腦出血后遺癥最先影響到的是肢體功能的障礙，因?yàn)橹w行動(dòng)不便造成運(yùn)動(dòng)量相應(yīng)減少，這就需要家屬在患者康復(fù)的過程中，持之以恒的為患者做肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，尤其是專門針對(duì)上肢、下肢的關(guān)節(jié)部位活動(dòng)舒展，同時(shí)要注意活動(dòng)的力度要由輕慢慢加重，堅(jiān)持每天讓患者針對(duì)肢體部位活動(dòng)，防止因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床引起的肌肉萎縮，痙攣等等。針對(duì)肢體的康復(fù)，可以選擇去正規(guī)的醫(yī)院接受針灸、康復(fù)儀器輔助治療，越早越好。腦出血后遺癥其次影響到的是語言功能的障礙，因?yàn)槟X出血是腦部血管破裂造成的，所以出血部位的淤血會(huì)壓迫到腦部神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響對(duì)應(yīng)的肢體、語言功能，在淤血手術(shù)排出一部分后，其他的無法通過手術(shù)排出的需要在病人日后的康復(fù)中，由人體腦部慢慢吸收、消散。病人由于受到語言功能的困擾，大多會(huì)出現(xiàn)口齒不清、表達(dá)不清、記憶力衰退等等，這時(shí)就需要家屬在面對(duì)病人表述不清時(shí)，不要態(tài)度不好、不耐煩，一定要有耐心，并且一定要多和病人聊天、鍛煉他的語言能力，復(fù)述能力。多和病人聊一些他感興趣的話題，讓病人自己產(chǎn)生強(qiáng)烈的溝通的意愿，這樣會(huì)更有助于病人語言能力康復(fù)。腦出血后遺癥最容易影響到的、也是很嚴(yán)重的一點(diǎn)就是心理障礙，因?yàn)槟X出血后遺癥帶來的肢體和語言功能障礙，會(huì)導(dǎo)致病人與其他人溝通的時(shí)候遇到障礙、不能得到理解和尊重，也因?yàn)橹w的障礙導(dǎo)致行動(dòng)的不便，這會(huì)極大的影響到患者的自尊心和自信心，很多患者也因此患上抑郁癥，所以除了肢體、語言上的康復(fù)，同時(shí)不要忘記對(duì)患者多一些用心的、溫暖的關(guān)懷，不時(shí)的予以開導(dǎo)，多幫助患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)，做從前喜歡做的事情，恢復(fù)他的自信心，這也是對(duì)于腦出血后遺癥患者最重要的一項(xiàng)康復(fù)。