神經(jīng)外科

1：放射性腦病2：放射性腦神經(jīng)損傷3：放射性視神經(jīng)損傷4：放射性脊髓損傷5：放射性臂叢神經(jīng)損傷6：放射性頸交感神經(jīng)損傷

三叉神經(jīng)痛是臨床最常見的顱神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)（圖）反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，可呈刀割樣、燒灼樣、針刺樣等，可在口腔內(nèi)黏膜、鼻翼、上頜部、下頜部、耳前等位置觸及“扳機(jī)點(diǎn)”而引起疼痛，有的可在說(shuō)話、進(jìn)食、刷牙、洗臉、剃須、甚至風(fēng)吹面部等行為觸及皮膚誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致患者不敢進(jìn)食、不能刷牙洗臉，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常被誤認(rèn)為是牙痛，部分患者進(jìn)行拔牙處理后疼痛仍未緩解。部分病程較長(zhǎng)患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。1.藥物治療藥物治療是基本治療方式，常用于初發(fā)患者?？R西平為首選藥物，首次使用100mg，2次/天，可逐漸增加劑量至疼痛緩解，最大不超過1200mg/天。大劑量服用可出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等不良反應(yīng)。2.手術(shù)治療1)微血管減壓術(shù)血管搏動(dòng)性壓迫是三叉神經(jīng)痛常見原因。在MRA（磁共振血管成像）檢查明確壓迫三叉神經(jīng)責(zé)任血管的情況下，常為首選手術(shù)方式，其對(duì)疼痛的緩解率優(yōu)于射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)等。在手術(shù)直視下探查壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，使用墊片將責(zé)任血管和神經(jīng)分離開，術(shù)后患者面部疼痛即刻消失。2)球囊壓迫術(shù)適用于排除血管壓迫神經(jīng)者或高齡無(wú)法耐受開顱手術(shù)者或拒絕行開顱手術(shù)者。于面部穿刺抵達(dá)卵圓孔三叉神經(jīng)節(jié)位置（三叉神經(jīng)穿出顱腔的位置），使用球囊壓迫三叉神經(jīng)，以損傷痛覺纖維的方式達(dá)到減輕疼痛目的，術(shù)后有不同程度面部麻木感，可隨時(shí)間遷移逐漸減輕。其優(yōu)點(diǎn)是全麻下患者體驗(yàn)感好，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短。術(shù)后復(fù)發(fā)情況下可再次進(jìn)行手術(shù)。3)射頻熱凝術(shù)適用于排除血管壓迫神經(jīng)者或高齡無(wú)法耐受開顱手術(shù)者或拒絕行開顱手術(shù)者。手術(shù)方式類同球囊壓迫術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短。術(shù)后復(fù)發(fā)情況下可再次進(jìn)行手術(shù)，但缺點(diǎn)明顯，手術(shù)過程患者處于局部麻醉情況下，手術(shù)過程誘發(fā)劇烈疼痛，常有患者無(wú)法耐受手術(shù)過程而導(dǎo)致手術(shù)失敗中斷。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院神經(jīng)外科引進(jìn)神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人，可更精準(zhǔn)地進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，歡迎廣大患者咨詢。

病史概要：女性,62歲，既往有高血壓病史和控制良好的2型糖尿病。被家人發(fā)現(xiàn)倒在地板上無(wú)反應(yīng)。家屬指出在入院前病人出現(xiàn)疲勞，虛弱和精神癥狀改變，在此之前一直身體狀態(tài)良好。 入院后，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3,體溫39.4°C，心動(dòng)過速，收縮壓170–200 mmHg。雙下肢無(wú)力，但病理征陰性?？紤]較低的GCS評(píng)分，行氣管插管，但隨后出現(xiàn)了低血壓，高熱，心動(dòng)過速以及對(duì)輸液無(wú)反應(yīng)，予以使用血管升壓藥物。頭顱CT和MRI顯示大量腦積水。（如圖） 腦MRI無(wú)強(qiáng)化，T1和T2顯示大腦幕上和幕下腦室增寬，無(wú)中腦導(dǎo)水管異常 治療：腦室外引流可用于緩解可能的急性腦積水，但她的顱內(nèi)壓只有5 mmHg (正常5–15 mmHg)并且保持在5–10 mmHg，所以兩天后撤除了導(dǎo)管。腦脊液 檢查正常?？股刂委熀笠庾R(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，結(jié)合胸片和血培養(yǎng)，診斷為繼發(fā)于肺炎的膿毒血癥。出院后行康復(fù)治療，現(xiàn)已恢復(fù)至基本狀態(tài)?；仡櫵郧罢５牟∈?，臨床團(tuán)隊(duì)認(rèn)為她的腦積水從出生之后就有了。 代償性腦積水 定義：代償性腦積水（Compensated hydrocephalus），也稱為“hydrocephalus ex vacuo”，腦脊液空間代償性擴(kuò)大，特征性影像學(xué)改變是腦體積減小導(dǎo)致的腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。 常將其歸類為交通性腦積水，不阻礙腦脊液的流動(dòng)，不屬于常見的腦積水范疇。 病理： 常見于老年人，1.由于衰老或疾病導(dǎo)致的腦體積縮小，如阿爾茲海默病，腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；2.腦軟化相關(guān)疾?。鹤渲谢騽?chuàng)傷性腦損傷導(dǎo)致局部損傷軟化。雖然腦脊液較常人多，但壓力是正常的。 鑒別診斷 腦積水和代償性腦脊液空間增加（腦萎縮）在一些病例中影像學(xué)的準(zhǔn)確鑒別還是有困難的。 影像特點(diǎn) 支持腦積水的特征包括： 顳角擴(kuò)張 海馬周圍裂隙未增寬 額角半徑增加 銳利的腦室角度 室管膜流動(dòng)引起的腦室周圍間隙水腫 MR顯示腦脊液流動(dòng)引起的腦室內(nèi)流空影 第三腦室擴(kuò)大：正中矢狀面 胼胝體上部移位：正中矢狀面 后穹窿凹陷：正中矢狀面 視乳頭-腦橋距離減?。赫惺笭蠲?胼胝體角度縮小 扣帶溝跡象 這個(gè)病例充分顯示了大腦保持正常意識(shí)狀態(tài)和功能的強(qiáng)大調(diào)節(jié)能力，盡管有如此嚴(yán)重的慢性腦積水。與正常壓力的腦積水相比，代償性腦積水可以是無(wú)癥狀的，直到出現(xiàn)外部誘因，如這個(gè)病例的感染，可導(dǎo)致暈厥甚至突發(fā)死亡。臨床醫(yī)生需注意這種情況可能是在無(wú)癥狀患者偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)的。在這個(gè)病例中，除非有特殊的臨床檢查的需求，是不需要進(jìn)行額外檢查的。