于都縣人民醫(yī)院

鵝足是個(gè)解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側(cè)，由半腱肌、股薄肌和縫匠肌所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造，因?yàn)橥庑拖聩Z掌，因此稱為鵝足。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因?yàn)椴±砩想y以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有人將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。對于跑者來說，在一陣長跑或蹲久之后，有些人的膝蓋下內(nèi)側(cè)有疼痛的感覺，特別是當(dāng)久坐或久蹲后，要站起來瞬間會(huì)發(fā)生疼痛，在站起來走一段時(shí)間疼痛會(huì)減緩或消失；有些人上下樓梯也會(huì)痛，通常上樓梯比下樓梯痛。嚴(yán)重一點(diǎn)時(shí)，鵝足局部會(huì)腫痛發(fā)熱，走路的時(shí)候也會(huì)痛，坐著的時(shí)后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時(shí)候也會(huì)痛，因此造成失眠。如果有這種感覺，那么很有可能是鵝足肌鍵炎。鵝足滑囊炎，是膝關(guān)節(jié)周圍滑囊滲出性炎癥，可與骨性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)，常由急性創(chuàng)傷或慢性勞損(過度使用)所致，易反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。因長期、持續(xù)、反復(fù)、集中的摩擦和壓迫，使滑囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出、增生、粘連等一系列以循環(huán)障礙和供氧障礙為主要病理變化的無菌性炎癥，導(dǎo)致滑膜內(nèi)襯增厚,繼而滑液形成過量，從而引起局部腫脹，疼痛，影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。鵝足炎患者在癥狀早期就應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院接受治療。通常的治療方法有：①休息，停止運(yùn)動(dòng)，消除引起損傷的因素；②藥物治療：可口服活血化瘀，消腫止痛中藥或口服非甾體類抗炎止痛藥(NSAID)；③理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫；④局部注射：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。病情頑固的可采用局部注射治療；⑤中醫(yī)中藥傳統(tǒng)療法：中藥膏外敷，小針刀，手法等。⑥手術(shù)：對于病程長，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療?效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，故一般癥狀不顯著者不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素。鵝足滑囊炎家庭預(yù)防1.日常生活中要保持良好的姿勢，避免長時(shí)間下蹲動(dòng)作，如洗衣、擦地、擇菜等，避免長期負(fù)重，控制飲食，保持合適體重。2.運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備，增加下肢的柔韌性和靈活性。運(yùn)動(dòng)中，要注意跑姿的調(diào)整，著地時(shí)膝蓋方向要與腳尖一致。運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)進(jìn)行肌肉拉伸，使肌肉放松。3.患有扁平足、拇外翻等足部疾病的患者，需對其進(jìn)行糾正，佩戴鞋墊或矯形器，以減輕足弓的壓力。

近日在門診遇到一位60歲女性患者因肩關(guān)節(jié)突發(fā)劇烈疼痛來就診，患者肩關(guān)節(jié)局部腫脹，關(guān)節(jié)各向活動(dòng)明顯受限，否認(rèn)外傷等病史，結(jié)合患者主訴、癥狀、體征、影像學(xué)檢查及病史，考慮肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎。?鈣化性肌腱炎是肌腱炎的一種，是指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，一般發(fā)生于40-60歲患者，多為上臂輕度體力勞動(dòng)者，如家庭主婦、上班族、教師等，糖尿病的患者發(fā)病率較高。一旦發(fā)病，肩部疼痛劇烈，連抬舉手臂都會(huì)變得困難。鈣化性肌腱炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1.肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛大部分出現(xiàn)在鈣鹽吸收期，有些患者夜間可痛醒；2.肩關(guān)節(jié)鈣鹽沉積的病灶處壓痛明顯；3.大部分患者因疼痛劇烈來醫(yī)院就診；也有一部分病人在評估肩袖撞擊綜合癥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；4.患肢無力，肩關(guān)節(jié)僵硬、各向活動(dòng)受限，手臂上舉困難；5.X線片、CT及MR均可顯示肩關(guān)節(jié)高密度影；鈣化性肌腱炎的治療方法包括藥物、理療、功能鍛煉和手術(shù)。1、藥物治療：鈣化性肌腱炎患者會(huì)有疼痛或者紅腫等癥狀。此時(shí)患者可以通過服用喹諾酮類抗菌藥物或頭孢菌素類及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛等藥物來緩解病情。2、理療及中醫(yī)療法：包括超聲沖擊波療法和針刺療法，超聲波沖擊可以有效的緩解患者的疼痛，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收；針刺主要是用粗針進(jìn)行刺穿，然后抽吸出鈣沉積物，釋放肩部內(nèi)組織的壓力。中醫(yī)進(jìn)行輔助治療，例如針灸、按摩等理療方法能夠有效的鎮(zhèn)痛消炎、舒筋活絡(luò)。3、功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下依次進(jìn)行鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、外展、后伸及上肢上舉等鍛煉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。4、手術(shù)治療：當(dāng)患者疼痛持續(xù)增加，影響日?；顒?dòng)，或者保守治療沒有效果，可以考慮通過關(guān)節(jié)鏡下或開放式手術(shù)切除鈣鹽沉積病灶治療。溫馨提示：該病患者在治療的同時(shí)，還要注意生活的規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累，保持一個(gè)積極樂觀的態(tài)度，注意保持營養(yǎng)豐富均衡，可以多攝入蔬菜以及水果等食物。另外少攝入含鈣物質(zhì)，比如蝦和牛奶等，這樣可以病情加重或復(fù)發(fā)。

髕骨是人體最大的籽骨，參與人類雙足直立行走的重要籽骨，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。在行走、膝屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨會(huì)在股骨滑車溝內(nèi)上下活動(dòng)。當(dāng)髕骨因各種原因偏離了股骨滑車溝，就可能出現(xiàn)髕骨“脫軌”現(xiàn)象，也就是醫(yī)學(xué)上的髕骨脫位。髕骨脫位的原因很多，包括外傷和先天性膝關(guān)節(jié)發(fā)育缺陷。一般發(fā)生在青少年時(shí)期。髕骨脫位可分為:習(xí)慣性髕骨脫位、急性外傷性髕骨脫位、復(fù)發(fā)性髕骨脫位。習(xí)慣性髕骨脫位是發(fā)生輕微外傷后多次發(fā)生脫位。股四頭肌發(fā)育較差，常伴有小腿外旋或膝外翻。屈膝時(shí)髕骨會(huì)慢慢向外移或者脫出，尤其是蹲下時(shí)最為明顯。如果強(qiáng)制髕骨外移，屈膝就會(huì)受限制。急性外傷性髕骨脫位是在直接或間接的暴力情況下，引起的髕骨滑移脫出股骨溝，髕骨體一般會(huì)滑移到股骨外踝外側(cè)，引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛和活動(dòng)受限。一般來說，急性髕骨脫位后會(huì)進(jìn)行自我合，恢復(fù)至髕骨半脫位狀態(tài)。治療方法分為:急性期治療、藥物治療、一般治療、手術(shù)治療。針對首次髕骨脫位患者大多數(shù)會(huì)采用保守治療。1.急性治療:限制活動(dòng),腫脹和疼痛時(shí),首先進(jìn)行冷敷緩解腫脹,48小時(shí)后進(jìn)行熱敷,改善循環(huán)。2.藥物治療:常用非甾體抗炎藥治療,包括布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林等,起效迅速,能減輕組織炎癥、腫脹,以緩解疼痛改善關(guān)節(jié)疼痛。3.傳統(tǒng)的物理治療：股四頭肌肌肉力量不足和髕骨錯(cuò)位，是造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定問題的關(guān)鍵因素。專注于加強(qiáng)股四頭肌和臀部肌肉能對能更好的控制骨盆，對增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有幫助。在運(yùn)動(dòng)時(shí)戴有支撐功能的護(hù)膝可以緩解癥狀。4.手術(shù)治療:初次脫位不建議手術(shù)治療。保守治療持續(xù)半年以上無效時(shí)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療目的是調(diào)整髕骨力線,讓髕骨變的穩(wěn)定。哪些人容易發(fā)生髕骨脫位?1、膝蓋過度活動(dòng)者人上下樓梯以及登山時(shí)，髕骨需要承受3倍體重，而在蹲下起身站立時(shí)，髕骨受到壓力是體重的8倍。因此經(jīng)常做爬山、跑跳等高載荷屈膝運(yùn)動(dòng)的人，更容易患髕骨脫位。這也就是為什么許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)員都有習(xí)慣性髕骨脫位的問題。2、曾有過外傷史膝關(guān)節(jié)曾經(jīng)有過損傷、扭傷。比如韌帶撕裂，髕骨在減少韌帶把持的情況下，就容易出現(xiàn)跑偏。3、大腿肌肉不足者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，若肌肉力量不足或者不平衡導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，會(huì)加大髕骨“脫軌”的幾率。?溫馨提示：建議膝關(guān)節(jié)時(shí)常有疼痛的朋友們盡量避免高強(qiáng)度的爬山、爬樓活動(dòng)，避免做過多跳躍的動(dòng)作，合理運(yùn)動(dòng)，減少對髕骨的過度沖擊。如果劇烈運(yùn)動(dòng)后,膝蓋產(chǎn)生劇烈疼痛,請及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,髕骨脫位耽誤不得,越早就醫(yī)越好,如果一拖再拖的話,不僅髕骨受損,還會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間的疼痛而影響日常生活。針對首次髕骨脫位的患者大多會(huì)選擇保守治療，少部分復(fù)發(fā)性或者習(xí)慣性脫位的患者，就有可能需要進(jìn)一步評估并進(jìn)行手術(shù)處理了。不過大家不必過于擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)考慮患者的年齡、軟組織損傷程度如何、康復(fù)后是否還需要進(jìn)行高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等因素，最終判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)。