內(nèi)分泌科

提到糖尿病并發(fā)癥， 糖尿病病友都想離它遠(yuǎn)遠(yuǎn)地，你知道方法嗎? 其實(shí)，不做以下10種人，你就會(huì)距離糖尿病并發(fā)癥遠(yuǎn)一些。 1血糖不達(dá)標(biāo)的人 空腹血糖超過7.0mmol/L，或餐后血糖超過10.0mmol/L，或糖化血紅蛋白超過7.0%，或經(jīng)常發(fā)生低血糖，或血糖波動(dòng)大，均會(huì)加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 2高血壓人群 約有70%～80%的糖尿病患者合并有高血壓，糖尿病和高血壓共存，會(huì)加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者必須把血壓控制在140/80毫米汞柱。 3血脂異常人群 血脂指標(biāo)包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，四個(gè)指標(biāo)中有一個(gè)指標(biāo)超標(biāo)就屬于血脂異常。血脂異常會(huì)加速動(dòng)脈硬化的形成，增加糖尿病心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 4每天尋找糖尿病治療偏方的人 人們之所以尋找偏方治療糖尿病，就是發(fā)自內(nèi)心地不相信正規(guī)的糖尿病治療，而自愿充當(dāng)各種偏方的“小白鼠”，這樣的人糖尿病能控制好才怪呢。要知道，偏方不是萬能的。 5從來不控制飲食的人 控制飲食是管理好糖尿病基礎(chǔ)，如果不控制飲食，用再好的藥物也不能把血糖控制好，想管理好糖尿病就更難了。 6從來不做糖尿病體檢的人 憑著感覺說自己的糖尿病控制得很好，這是不可信的。目前大多數(shù)疾病的早期只有通過體檢才能發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，某些糖尿病并發(fā)癥是可以逆轉(zhuǎn)的。而從來不做體檢的人，發(fā)生嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的幾率更高一些。 7對(duì)糖尿病無知的人 有句話是“不作不死”，對(duì)糖尿病無知的人可謂是各種“作”，任性吃，隨意懶，各種熬夜，任性享樂，從不自律，糖尿病并發(fā)癥能不來的快一些嘛!每一位糖尿病病友都應(yīng)該學(xué)習(xí)糖尿病科普知識(shí)，進(jìn)而改進(jìn)控糖方針。 8不把糖尿病當(dāng)回事的人 有些人認(rèn)為糖尿病不是個(gè)病，不痛不癢，能吃能喝，能運(yùn)動(dòng)能工作，根本不是個(gè)病，于是聽之任之?？赡芏虝r(shí)間不治療糖尿病影響不大，如果時(shí)間達(dá)到5-10年，糖尿病并發(fā)癥就會(huì)如約而至，到那時(shí)再后悔就晚了。 9不愛測(cè)血糖的人 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病控制好壞的一面鏡子，不監(jiān)測(cè)血糖不代表血糖好，任由血糖隨意發(fā)展，血糖控制一定會(huì)走下坡路，會(huì)加速糖尿病的發(fā)生。 10不遵從醫(yī)囑的人 術(shù)業(yè)有專攻，內(nèi)分泌?？漆t(yī)生給你的治療建議一定是有利于你控制病情的，且是個(gè)體化的。但如果您不按醫(yī)囑來執(zhí)行，想通過自己的調(diào)整管理好糖尿病就難了。 遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥，你知道怎么做了嗎?

1)運(yùn)動(dòng)前熱身：在你正式運(yùn)動(dòng)前先做15分鐘左右的低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動(dòng)，這樣可以使肌肉先活動(dòng)起來，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉拉傷。例如，在跑步或快走前先緩緩地伸腰、踢腿，然后慢走10分鐘左右，再逐漸加快步伐，一直到心率達(dá)到要求頻率。 2)運(yùn)動(dòng)過程：在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，肌肉需要更多的氧氣和葡萄糖的供應(yīng)，因此血液循環(huán)加速、心跳加快、呼吸加深，小血管擴(kuò)張，從而保證氧氣和葡萄糖的供應(yīng)，一般情況下應(yīng)保持運(yùn)動(dòng)20~30分鐘。但當(dāng)你剛剛開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，可以先保持運(yùn)動(dòng)5~10分鐘，然后逐漸加量，一般在1~2個(gè)月內(nèi)將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)到20~30分鐘。 3)恢復(fù)過程：運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，最好再做10分鐘左右的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，而不要突然停止。例如，當(dāng)你慢跑20分鐘后，再逐漸改為快走、慢走，逐漸放慢腳步，再坐下休息。 4)避免空腹運(yùn)動(dòng)。 5）血糖大于14-16mmol/L，明顯低血糖癥或者波動(dòng)較大，有糖尿病急性并發(fā)癥或者嚴(yán)重心腦眼腎等慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。 6)運(yùn)動(dòng)貴在合理，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。 7)運(yùn)動(dòng)前后要檢測(cè)血糖。 8）根據(jù)運(yùn)動(dòng)量合理調(diào)整飲食或者藥物，避免低血糖的發(fā)生。

胰島素是內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生治療糖尿病的有力武器，可工作中總是會(huì)遇到不接受它的患者，究其原因可能有以下幾方面。見招拆招，我們?cè)趺醋瞿兀? 打了胰島素會(huì)上癮，打了就離不了了，我不打！ 接招：胰島素是一種我們每個(gè)人體內(nèi)都有的生理激素，只不過糖尿病患者自己的胰島素不好/夠用了，就外援補(bǔ)充一點(diǎn)。它不是鴉片，不會(huì)成癮。您現(xiàn)在吃藥不也離不了嗎？只不過胰島素的給藥方式是注射，有點(diǎn)麻煩。假如有一天研制成了口服胰島素，您還會(huì)拒絕嗎？ 我剛得糖尿病就打胰島素？不打！ 接招：根據(jù)指南，對(duì)于新診斷的糖尿病患者，若糖化血紅蛋白超過 9%，空腹血糖超過 11 mmol/L，可以考慮進(jìn)行短期強(qiáng)化胰島素治療。您血糖已經(jīng)很高了，短期胰島素強(qiáng)化治療能緩解胰島素抵抗并改善胰島功能。 如果給您打 2 周~3 個(gè)月的胰島素，將來打針和吃藥都可能不需要了，只靠飲食和運(yùn)動(dòng)就可以控制好血糖，您不希望自己趕上這個(gè)可能嗎？ 我再堅(jiān)持兩年，實(shí)在不行了再打胰島素吧！ 接招：您這叫鞭打病牛！您是選擇暫時(shí)換頭牛，接受外源胰島素治療，等自己的牛病好了再工作呢？還是選擇繼續(xù)讓自己的牛工作，等它最終倒下時(shí)徹底拋棄它，終身胰島素治療呢？ 打胰島素太麻煩了！在朋友面前打針太丟面子了！ 接招：醫(yī)生為您選擇胰島素治療是根據(jù)病情定的，不是為了近期的血糖控制，而是為了遠(yuǎn)期有更好的高質(zhì)量的生活。為了健康，麻煩一點(diǎn)怕什么？為了健康，丟點(diǎn)面子怕什么？健康沒了就什么也沒了，還有面子可言嗎？ 我還這么小就打胰島素，這得打多少年啊？ 接招：現(xiàn)在的治療是為了今后更好地生活。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展進(jìn)步的，相信會(huì)有研制成功口服胰島素的一天，甚至還會(huì)有根治糖尿病的一天。咱可別等到那一天了，卻一身并發(fā)癥了，多遺憾?。? 打針太疼，天天打，肚子都成篩子了！ 接招：胰島素注射裝置在不斷改進(jìn)，針頭越來越細(xì)，痛感越來越輕，現(xiàn)在還有無針注射器，將來還會(huì)有更舒適的注射裝置。要保持好狀態(tài)，選擇最佳治療方式，不要讓并發(fā)癥那么早光顧呦！ 對(duì)于患者而言，只要講清楚厲害關(guān)系他們是可以接受的。 可對(duì)于胰島素使用，咱醫(yī)生其實(shí)有時(shí)候也是有猶豫和顧慮的。 胰島素治療的適應(yīng)證相信大家都爛熟于心，不用我贅述了。根據(jù)患者的胰島功能、病程長(zhǎng)短、并發(fā)癥情況、重要臟器功能、血糖水平、體重、年齡、自我管理能力等因素，綜合評(píng)估，為患者選擇合適的治療方案是我們醫(yī)生的責(zé)任。 遇到下面這些患者，您會(huì)怎么做呢？ 情景一： 青年男性，初發(fā)糖尿病，空腹血糖 12.9 mmol/L，糖化血紅蛋白 14%，BMI 38.06kg/m2，ALT 120u/l,cr 170ummol/L, 重度脂肪肝，尿蛋白+++，合并高血壓病、甲狀腺功能減退、痛風(fēng)。 醫(yī)生顧慮：這么胖，胰島素抵抗一定跑不了?？裳歉?，肝腎功能一塌糊涂，還有甲減、痛風(fēng)。胰島素怎么用??？體重會(huì)不會(huì)進(jìn)一步增加？浮腫會(huì)不會(huì)加重？ 拆招：有時(shí)候其實(shí)不用想太遠(yuǎn)，眼前的狀態(tài)已經(jīng)比較糟糕了，先解決眼前才有將來。蛋白尿、肝酶高、尿酸高、肌酐高可能與重度脂肪肝和甲減有關(guān)，特別是后者，對(duì) BMI 也做了不少貢獻(xiàn)。啟用胰島素治療，先良好控制血糖，同時(shí)保肝降酶，補(bǔ)充甲狀腺激素。待肝腎指標(biāo)好轉(zhuǎn)的時(shí)候也就有了啟用口服降糖藥物改善胰島素抵抗的機(jī)會(huì)。 情景二： 82 歲老爺爺來診，強(qiáng)烈要求換用胰島素治療，原因只因?yàn)樘萘?，想長(zhǎng)點(diǎn)肉。老爺爺是高級(jí)知識(shí)分子，耳不聾眼不花，記憶力不亞于年輕人，每天騎車遛彎。平時(shí)只用了阿卡波糖和每天 0.5 mg 的格列美脲，血糖控制達(dá)標(biāo)，沒有低血糖發(fā)生。 醫(yī)生顧慮：這么大年紀(jì)，口服藥量不大，血糖控制達(dá)標(biāo)，就為了長(zhǎng)點(diǎn)肉就換胰島素？沒有指征吧！再說了，換了胰島素能不能長(zhǎng)肉還不確定，但一定會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，得不償失吧！ 拆招：最佳的降糖治療方案一定是個(gè)體化的，獲得最大降糖獲益而又能最大程度減少風(fēng)險(xiǎn)，還要兼顧患者的可操作性。說實(shí)話，為了少點(diǎn)麻煩估計(jì)大多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇保留原方案。不過，我的老師為他更換了小劑量基礎(chǔ)胰島素加阿卡波糖治療?！父啐g不是對(duì)治療方案妥協(xié)的理由，我們有責(zé)任為他選擇更優(yōu)化的方案，讓他有更好的生活質(zhì)量」。事實(shí)證明老師是對(duì)的，半年后再見到老爺爺，他更精神更健壯了。當(dāng)然，這要基于醫(yī)者的耐心、細(xì)心、責(zé)任心！ 情景三： 農(nóng)村婦女，1 型糖尿病，經(jīng)濟(jì)條件極差。半年前因酮癥酸中毒住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予了門冬胰島素和甘精胰島素治療，出院時(shí)血糖控制理想。半年后再次酮癥酸中毒來診，詢問病史，因難以負(fù)擔(dān)胰島素費(fèi)用，已停胰島素改用格列苯脲治療。 醫(yī)生顧慮：基于經(jīng)濟(jì)條件所限，最便宜的方案是動(dòng)物源胰島素，注射器注射。要不要擔(dān)心抗體產(chǎn)生問題？換這么一種方案，是不是有點(diǎn)貶低我們的醫(yī)療水平？ 拆招：對(duì)于 1 型糖尿病患者，門冬胰島素加甘精胰島素?zé)o疑是最佳配伍方案。可經(jīng)濟(jì)條件的限制讓患者選擇放棄，最終導(dǎo)致患者再次酮酸住院，這不得不說是治療的失敗。好的治療方案不能只考慮眼前，一定得讓患者可以長(zhǎng)期堅(jiān)持。降糖方案沒有對(duì)與錯(cuò)，只有適合不適合，優(yōu)化不優(yōu)化。有時(shí)候，退而求其次也是一種策略，在患者可以接受的時(shí)候再更改方案，優(yōu)化治療。