男性生殖健康科

一、健康生活方式1.保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度疲勞，保證充足的睡眠，有助于身體生殖健康。2.戒煙限酒：戒煙并避免二手煙暴露，煙草中的有害物質(zhì)會對精子產(chǎn)生負面影響，降低精子質(zhì)量和數(shù)量；過量飲酒會影響精子的生成和質(zhì)量，應限制飲酒量。3.合理安排工作和生活，避免過度勞累。二、性生活要適度房事過頻過少均不利健康，并可能影響精液質(zhì)量，影響受孕幾率。三、避免過度壓力1.學會調(diào)節(jié)情緒，避免過度焦慮和緊張，維護心理健康。2.適當進行運動和娛樂活動，如冥想、深呼吸、瑜伽等，緩解壓力。3.與家人和朋友交流，分享自己的感受和情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度壓力。四、定期檢查1.定期進行身體和生殖系統(tǒng)檢查，確保沒有潛在的生殖系統(tǒng)疾病或其他健康問題。2.必要時，進行精液分析，以評估精液質(zhì)量。3.如有不適癥狀，應及時就醫(yī)。五、遺傳咨詢1.如果家族中有遺傳病史，應進行遺傳咨詢。2.了解自己的遺傳風險，制定合適的備孕計劃。六、保持健康體重：控制體重，避免肥胖或過瘦，因為體重失衡可能影響荷爾蒙水平和生育能力。七、補充營養(yǎng)1.增加蛋白質(zhì)及鋅的攝入，可通過食物（如瘦肉、魚、家禽和豆類、堅果等）或補充劑攝入，有助于維持健康的精子生產(chǎn)。2.多食用富含維生素的食物，如深色蔬菜、水果等，有助于保護精子免受氧化損傷。八、避免暴露于有害物質(zhì)1.避免接觸有毒有害物質(zhì)和環(huán)境污染，盡量減少接觸工作場所中的有害物質(zhì)，如化學溶劑、放射線、電磁輻射等，以免對精子生成產(chǎn)生負面影響。2.盡量避免長時間暴露于高溫環(huán)境，避免長時間的熱水浴，以免高溫影響睪丸的溫度，從而影響精子的生成和質(zhì)量。九、保持適度運動1.進行適度的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，可以促進血液循環(huán)，有益于生育能力。2.避免劇烈運動和過度疲勞，過度的運動可能對生殖系統(tǒng)造成負面影響。3.在運動過程中要注意補充水分和營養(yǎng)素，以保持身體健康。十、遵循健康飲食

孕婦反復自發(fā)流產(chǎn)，治療得先弄清病因。那么，你想到了哪些可能，接下來又該如何干預呢？讓我們一起來看一看吧。復發(fā)性流產(chǎn)多指20孕周前連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)，排除異位妊娠、葡萄胎和其他生化妊娠。為了確定復發(fā)性流產(chǎn)的評估是否恰當，美國生殖醫(yī)學會（ASRM）表示，妊娠應定義為超聲和組織病理學檢查支持的臨床意義上的妊娠，隨著妊娠早期和中期流產(chǎn)的發(fā)生，臨床評估應當提前。復發(fā)性流產(chǎn)可以考慮為兩種情況：首次復發(fā)性流產(chǎn)和再次復發(fā)性流產(chǎn)。首次復發(fā)性流產(chǎn)指的是從未生育的多次流產(chǎn)患者，再次復發(fā)性流產(chǎn)是指已經(jīng)生育的多次流產(chǎn)患者。復發(fā)性流產(chǎn)的影響因素包括遺傳、年齡、抗磷脂抗體綜合征、子宮發(fā)育異常、血栓形成傾向、激素和代謝障礙、感染、自體免疫、精液質(zhì)量和生活方式等。病因與診斷1、解剖學因素先天性和獲得性異常子宮在復發(fā)性流產(chǎn)的患者中占10%～15%，而在所有的育齡期女性中只占7%。在對復發(fā)性流產(chǎn)患者的評估中，子宮的評估是非常重要的部分，包含子宮輸卵管造影（HSG)、聲波記錄下生理鹽水灌注(SIS)、三維超聲、診斷性質(zhì)的宮腔鏡檢查、或者核磁共振成像(MRI)。先天性的子宮異常與妊娠中期的流產(chǎn)和其他產(chǎn)科并發(fā)癥息息相關，例如早產(chǎn)、胎先露異常、高剖腹產(chǎn)率。盡管子宮異常在妊娠頭三個月流產(chǎn)中的作用飽受爭議，但是復發(fā)性流產(chǎn)評估中對宮腔的評估還是被普遍接受的。苗勒管發(fā)育異常包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔和弧形子宮等。回顧幾項研究發(fā)現(xiàn)，一般育齡女性中先天性子宮異常占4.3%，在復發(fā)性流產(chǎn)患者中所占的比例是12.6%。臨床上，獲得性子宮異常在復發(fā)性流產(chǎn)中的情況也是存在爭論的，例如宮腔粘連、息肉、妊娠產(chǎn)物滯留、子宮肌瘤等。由于位置的因素、子宮內(nèi)膜的易感性下降或退化等導致細胞因子產(chǎn)物的增加，黏膜下子宮肌瘤可能會阻礙受精卵著床。由于胚胎發(fā)育需要足夠的空間和子宮內(nèi)膜支持，宮腔粘連可能會增加流產(chǎn)的幾率。對子宮的評估可以選擇子宮輸卵管造影、聲波記錄下生理鹽水灌注、三維超聲、診斷性宮腔鏡檢查和核磁共振成像等。診斷性宮腔鏡檢查是宮腔檢查的金標準，但是相比于子宮輸卵管造影和聲波記錄下生理鹽水灌注，宮腔鏡檢查為侵入性檢查。聲波記錄下生理鹽水灌注對多數(shù)患者來說是可以接受的，大多數(shù)醫(yī)院也可以提供，它可以看到卵巢和子宮內(nèi)壁的病變，而且沒有輻射干擾。如果復發(fā)性流產(chǎn)患者HSG、SIS和宮腔鏡檢查結(jié)果都是正常的話，那么對子宮的檢查可以到此為止了。但是，如果懷疑是先天性子宮異常，那么其他的影像學檢查還是必要的。三維超聲和MRI可以通過更全面的視角區(qū)分一些解剖異常，尤其是縱隔子宮和雙角子宮。假如檢查子宮異常的話，必須要考慮評估腎功能系統(tǒng)，因為腎臟異常和子宮異常通常都是伴隨發(fā)生的。2、抗磷脂抗體綜合征（APS）APS和復發(fā)性流產(chǎn)有關。最普遍的檢查是檢測狼瘡抗凝因子、抗心磷脂抗體及β2糖蛋白1抗體。實驗室標準：①血漿中狼瘡抗凝因子陽性；②血清或血漿中抗心磷脂抗體（IgG或IgM）中度以上水平；③β2糖蛋白1抗體陽性。以上3項化驗間隔6周至少重復2次。這些抗體對滋養(yǎng)層的發(fā)育有害，包括抑制絨毛細胞滋養(yǎng)層的分化，入侵蛻膜細胞滋養(yǎng)層，引發(fā)合體滋養(yǎng)細胞凋亡，啟動孕婦合體滋養(yǎng)層細胞表面的炎癥路徑等?？沽字贵w的識別與復發(fā)性流產(chǎn)患者隨后的治療存在爭議?？沽字贵w在不同的患者中是多種多樣的，因此其結(jié)果也在變化。除了狼瘡抗凝因子、抗心磷脂抗體、β2糖蛋白1抗體和抗磷脂酰絲氨酸抗體之外，臨床上對抗磷脂抗體檢測試驗都不夠標準，常規(guī)的篩選也不能保證其準確性。國際共識聲明對幾種臨床事件提出建議，認為以下情況應該測試抗磷脂抗體。包括：①1次或多次確診的血栓，包括靜脈、動脈和小的血管的血栓；②妊娠并發(fā)癥包括：1次或以上10孕周后不能解釋的流產(chǎn)，超聲檢查或直接檢查胎兒形態(tài)學正常；1次或1次以上的34孕周內(nèi)形態(tài)學正常的胎兒早產(chǎn)，由于子癇、重度子癇前期或胎盤功能不全所致；3次或3次以上10孕周內(nèi)不能解釋的連續(xù)自發(fā)性流產(chǎn)，孕婦解剖學異常和激素水平異常除外，父母染色體異常因素也除外。APS的治療：妊娠試驗陽性，早期開始使用低劑量的阿司匹林（通常81 mg/d口服）和肝素（通常5000單位每2天皮下注射）。大量證據(jù)表明聯(lián)合用藥嬰兒出生率為74.3%，相比于阿司匹林單獨用藥，嬰兒出生率只有42.9%。強的松沒有改善妊娠結(jié)局，反而和妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病的增加有關。3、甲狀腺功能甲狀腺功能紊亂與產(chǎn)科并發(fā)癥相關。孕婦甲狀腺功能明顯低下（TSH上升且T4下降）且未經(jīng)治療與眾多產(chǎn)科并發(fā)癥有關，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒和妊娠期高血壓等。亞臨床甲減（血清TSH上升但游離T4水平正常）和早產(chǎn)有關，增加分娩難度和入住重癥監(jiān)護病房的幾率。一些研究發(fā)現(xiàn)，有自體免疫疾病但甲狀腺機能正常的患者（甲狀腺抗體陽性，TSH和T4都在正常水平）發(fā)生流產(chǎn)和復發(fā)性流產(chǎn)的幾率更大。孕婦的甲狀腺功能亢進的不充分治療與早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、子癇前期、充血性心力衰竭和胎兒死亡有關，但和特異性的復發(fā)性流產(chǎn)無關。妊娠前并不建議對健康女性甲狀腺功能不全進行普遍篩查。然而那些有甲狀腺功能不全高危險因素的患者可以考慮對此進行檢查，包括有流產(chǎn)史的女性。復發(fā)性流產(chǎn)患者的檢查包括TSH和甲狀腺過氧化物酶抗體。一項前瞻性隨機研究發(fā)現(xiàn)，妊娠頭三個月TSH水平超過2.5 mIU/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體陰性的女性妊娠并發(fā)癥發(fā)生率更高。內(nèi)分泌協(xié)會2012實踐指南就“妊娠期和產(chǎn)后期甲狀腺功能不全的管理”取得共識，具體建議如下：①不管是妊娠前還是新發(fā)妊娠，當存在甲狀腺功能不全危險因素時都應該檢查；②如果產(chǎn)前診斷TSH水平超過2.5 mIU/ml，必須重復檢查并確認；③給予T4替代物治療使孕前TSH水平小于2.5 mIU/ml；④如果TSH在2.0～10.0 mIU/ml之間，推薦T4開始劑量在50mcg/d或者更多；⑤不推薦使用T3替代物；⑥每4～6周監(jiān)測TSH水平，根據(jù)具體情況調(diào)整劑量；⑦如果患者孕前服用左旋甲狀腺素，那么替代物劑量增加30%；⑧多數(shù)患者產(chǎn)后恢復到孕前T4替代物的劑量。4、其他情況較難控制的糖尿病與流產(chǎn)有關。高水平的糖化血紅蛋白（尤其是超過8%）使流產(chǎn)和先天畸形的危險增加。危險因素包括高糖血癥、孕婦血管疾病、可能的免疫因素?？刂戚^好的糖尿病與流產(chǎn)增加無關。泌乳素水平的上升（高泌乳素血癥）與流產(chǎn)的增加有關。泌乳素可以改變下丘腦-垂體-卵巢軸，干擾卵泡形成和卵母細胞成熟，影響黃體期著床。一項隨機研究使用多巴胺激動劑（溴隱亭）來糾正復發(fā)性流產(chǎn)患者孕前泌乳素水平，改善妊娠結(jié)局，實驗組嬰兒出生率85.7%（對照組52.4%）。黃體期孕酮是受精卵著床和早期妊娠發(fā)育的必要條件。卵巢孕酮不足可能影響妊娠的早期成功率。黃體期縮短和既往流產(chǎn)有關。但是組織學檢查和生化檢查診斷不可靠，也不推薦常規(guī)黃體期內(nèi)膜活檢。血清孕酮濃度不能反映子宮內(nèi)膜組織的孕酮水平，也不能預測妊娠結(jié)局。和外源性孕酮有關的孕酮補充物沒有降低散發(fā)流產(chǎn)的危險。然而在3次或3次以上連續(xù)流產(chǎn)的患者中，經(jīng)驗上給予孕酮治療是有所幫助的。孕酮補充物多種多樣，但一般而言，肌肉注射和陰道填塞是最常見的方式?？诜型獙υ黾幼訉m孕酮水平無效。推薦在不同時期給予不同孕酮補充物。一般來說，在排卵后的黃體期，妊娠測試陽性后開始使用孕酮。5、遺傳性血栓形成傾向胎盤上螺旋動脈血栓可能影響血液灌注，導致后期胎兒流產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、胎盤早剝、子癇前期等。遺傳性血栓形成傾向包含如factor V Leiden基因突變和亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因表達異常，蛋白S、蛋白C和抗凝血酶缺乏可能導致血栓傾向影響胎盤的發(fā)育和功能，增加后期流產(chǎn)的幾率，和頭三個月復發(fā)流產(chǎn)無關。當前并不推薦復發(fā)性流產(chǎn)患者進行常規(guī)檢查遺傳性血栓形成檢查。6、感染陰道和宮頸分泌物的培養(yǎng)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病原體，與散發(fā)流產(chǎn)有關。其中包括人支原體、解脲支原體、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒和其他病毒等。目前尚未證明具體的病原體會導致復發(fā)性流產(chǎn)，不推薦對復發(fā)性流產(chǎn)患者常規(guī)行感染抗原檢查。不支持對無癥狀的復發(fā)性流產(chǎn)患者經(jīng)驗性使用抗生素。7、男性因素研究顯示非整倍體精子及DNA斷裂和復發(fā)性流產(chǎn)有關，但并非決定性的強相關關系。一項簡單的隨機對照實驗提示男性伴侶曲張精索靜脈切除術后，可以改善復發(fā)性流產(chǎn)患者隨后的嬰兒出生率。對復發(fā)性流產(chǎn)夫妻不推薦進行常規(guī)精液測試。8、同種免疫因素研究調(diào)查復發(fā)性流產(chǎn)與人類白細胞抗原類型，胚胎毒性因素，HLA-G的多態(tài)性，蛻膜細胞因子譜和天然殺傷細胞（NK細胞）有關。針對這些因素進行免疫調(diào)節(jié)治療，尚未證明有效。9、環(huán)境和精神心理因素環(huán)境暴露與散發(fā)流產(chǎn)有關，比如煙草、咖啡、酒精等。因此，考慮懷孕的夫妻盡量減少與之接觸的頻率，尤其是有流產(chǎn)史的女性。肥胖和產(chǎn)科并發(fā)癥有關，包括流產(chǎn)。情緒穩(wěn)定對治療復發(fā)性流產(chǎn)格外有幫助。流產(chǎn)后的悲痛和失落感可能會影響下次妊娠的成功率。10、基因異常夫妻染色體組型辨識出染色體重排，流產(chǎn)的風險較大。最常見的異位是染色體相互易位和羅伯遜易位。治療1、先兆流產(chǎn)的治療閉經(jīng)＜40天，子宮大小符合孕周的先兆流產(chǎn)，可先保胎，臥床、禁止性生活，使用鎮(zhèn)靜、止血和安定藥物。對黃體功能不全者，應根據(jù)血孕酮及血β-HCG指標調(diào)整黃體酮用量，開始為20～40 mg，肌注，1次/日，HCG為1000～2000 U，肌注，隔日1次。治療期間觀察陰道出血量，對孕酮和β-HCG進行監(jiān)測，B超檢查胚胎情況。低分子肝素（LMWH）單獨用藥或聯(lián)合阿司匹林是目前治療血栓前狀態(tài)的主要方法。低分子肝素5000 IU，2次/日，診斷妊娠即可用藥，待凝血纖溶指標恢復正常即可停藥。阿司匹林50 mg，治療維持整個孕期。2、子宮內(nèi)膜異形態(tài)學異常的治療孕前使用促排卵藥物，排卵后加以孕激素。早孕時，應用孕激素和HCG，一般應用10～12周、縱隔、內(nèi)膜息肉、纖維化、粘連等，采用宮腔鏡加以切除分離。3、宮頸機能不全的治療妊娠前使用宮頸內(nèi)口松弛矯正術、預防性環(huán)扎術或腹腔鏡下行環(huán)扎術。妊娠期則使用治療性環(huán)扎術。于妊娠14～24周，陰道超聲檢查宮頸長度≤2.5 cm，或在1.5 cm以下，發(fā)現(xiàn)宮頸縮短環(huán)扎越早效果越好。遇到胎膜早破者應衡量早產(chǎn)與感染之間的利弊，個體化治療。如發(fā)生在22周前，應及時拆線，22～31周間可促胎兒肺成熟后再拆線。一般情況下36周可拆除縫線。盡管處理上存在爭議，但多數(shù)學者認為臨床情況下行環(huán)扎術是有必要的，手術可預防早產(chǎn)。若有3次以上早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)，最好在妊娠11～13周行環(huán)扎術，若前次在孕16～36周分娩，且陰道超聲示宮頸管長度≤2.5cm時，環(huán)扎術應在14～24周進行。若反復晚期自然流產(chǎn)者，前次妊娠有環(huán)扎術史，此次應考慮經(jīng)腹腔鏡環(huán)扎術。

出現(xiàn)先兆流產(chǎn)究竟要不要“保胎”？ 門診幾乎每天都會遇到患者問“先兆流產(chǎn)及胎停育后再次懷孕該不該保胎”的問題。有的說：“好不容易懷上一個寶寶，無論如何也要留住他”；也有人認為：“流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育都屬于優(yōu)勝劣汰，應該順其自然，不進行保胎。” 究竟哪種說法對呢？出現(xiàn)先兆流產(chǎn)尤其是曾有過先兆流產(chǎn)或胎停育的孕婦究竟需不需要保胎呢？ 我們先來了解一下“先兆流產(chǎn)”和“胎停育”的病因： 從祖國醫(yī)學來看，“先兆流產(chǎn)”和“胎停育”屬于“胎漏、胎動不安”、“墮胎”的范疇，其發(fā)病主要病機為沖任損傷、胎元不固。 一為母?。喝裟阁w素體氣血虛弱；或父母先天稟賦不足，腎虛沖任損傷；或素體血熱，孕后過食辛熱感受熱邪，血熱妄行，胎動亦不安；或素有癥瘕瘀血結(jié)聚于子宮，導致氣血不和，胎元失養(yǎng)。 一為子?。毫硪环矫嫣鹤陨矸A賦薄弱，胎氣、胎兒、胎盤任一方面有了問題，父母之精氣雖能結(jié)合，但不能最終成子，亦會發(fā)為墮胎。 西醫(yī)認為病因主要有以下5大類因素： 首先是胚胎因素，這是最不可控也較難糾正的因素。 如胚胎染色體的異常，包括染色體數(shù)目或結(jié)構的異常；以及孕卵發(fā)育缺陷，在發(fā)育過程中，由于胚子缺陷，包括受化學、物理或生物因素的影響，如某些藥物、農(nóng)藥、總金屬等直接或間接的損傷胎兒。 其次是母體因素。如果母體患有全身性的疾病，如急性傳染病、高熱或病毒感染或嚴重的貧血、高血壓、嚴重的營養(yǎng)不良等均可導致流產(chǎn)； 再者很多高齡女性，尤其不孕患者懷孕后都要面臨本身內(nèi)分泌功能異常的問題，如黃體功能不全、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等，這些都是引起流產(chǎn)的影響因素； 此外生殖器異常，如子宮縱隔、單角子宮或?qū)m腔粘連、子宮肌瘤等也可導致流產(chǎn)。 第3類為免疫因素，如免疫應答能力低下，封閉抗體不足，使胚胎受到排斥而流產(chǎn)；另一方面，若自身或同種免疫反應亢進，如抗磷脂抗體陽性、抗精子抗體陽性等，也可引起流產(chǎn)。 第4類因素包括創(chuàng)傷與精神刺激，妊娠期子宮創(chuàng)傷、粗暴性交、腹部外傷，或過度緊張、焦慮、恐懼等不良精神因素以及心理創(chuàng)傷也可能引起流產(chǎn)。 第5種還有其他因素，主要包括孕婦不良飲食習慣或生活方式：如過度酗酒、過量吸煙、吸毒等。長期使用鎮(zhèn)靜劑、免疫抑制劑等藥物也可導致流產(chǎn)和胎停育。 由此可以看出，有些風險我們是可以規(guī)避的，是可以通過預防和治療來避免不良妊娠、達到一個好的妊娠結(jié)局，這就是保胎的意義所在。 我國傳統(tǒng)醫(yī)學對“保胎”早有記載，在三國兩晉南北朝時期，徐之才所著《逐月養(yǎng)胎方》就記錄了孕婦在妊娠期各月飲食起居所需要注意的問題；朱丹溪對妊娠安胎亦提出過“產(chǎn)前當清熱養(yǎng)血”“產(chǎn)前安胎，黃芩、白術為妙藥也”。 當然，對于異位妊娠、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)決不可盲目保胎。 個人認為，對于曾經(jīng)出現(xiàn)過先兆流產(chǎn)和胎停育的患者，再次懷孕后所謂的順其自然、聽天由命的做法其實是不可取的，積極保胎應該是正確的選擇。 因為，懷孕初期，胚胎容易受到各種因素的影響，而不能正常在宮腔內(nèi)生長發(fā)育，對于曾經(jīng)有過先兆流產(chǎn)及不良孕產(chǎn)史的患者，如果再次懷孕后可以積極保胎，及時進行人為干預，那么就可大大降低先兆流產(chǎn)及不良孕產(chǎn)的發(fā)生率。尤其對于曾經(jīng)出現(xiàn)過先兆流產(chǎn)的患者，再懷孕后更要保胎，以免形成復發(fā)性流產(chǎn)。 而保胎并不是單純指孕婦要臥床休息，服用保胎藥。 首先要做到的是盡最大可能排除外界影響因素，避免環(huán)境污染、物理、化學的刺激。 第二，父母做好備孕，包括懷孕前調(diào)理飲食，規(guī)律起居，鍛煉身體；完善優(yōu)生優(yōu)育檢查；對于子宮形態(tài)的異常有必要行宮腔鏡手術者，先改善宮腔環(huán)境；對于免疫調(diào)解異常者，盡早進行干預。 第三，懷孕后孕婦應加強營養(yǎng)、注意休息、暢情志、慎起居，尤其避免過度緊張、焦慮的情緒刺激，所謂“恐傷腎”，孕婦在受到驚嚇的情況下也可能發(fā)生流產(chǎn)。 第四，中西醫(yī)結(jié)合，重視現(xiàn)代醫(yī)學的檢查，在早期雌孕激素缺乏的狀態(tài)下，決不可懷有“孕期不能用西藥，對胎兒不好”的想法，應謹遵醫(yī)囑，適量補充激素的不足；此外，完善超聲等孕期檢查，也是排除胎兒發(fā)育異常、胎兒畸形的必要舉措。 對于保胎藥物的選擇，應發(fā)揮中醫(yī)中藥安全、價廉而療效顯著的優(yōu)勢，酌情選擇中醫(yī)調(diào)理方法，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。但中醫(yī)醫(yī)結(jié)合決不是中藥和西藥的疊加，不能濫用藥物。 另外，復發(fā)性流產(chǎn)的患者，必須治療至超過危險期（既往流產(chǎn)最大月份）兩周以上才可。 每一個生命都是上天賜給我們最珍貴的禮物，每一個生命都充滿著新的希望，都有自己生存的權利，所以當新生命到來的時候，一定要好好保護，別輕易讓他離我們而去。