神經(jīng)內(nèi)科

很多患者朋友因為偶發(fā)的頭痛頭暈，到醫(yī)院后醫(yī)生開了一個頭顱磁共振，結(jié)果報告“顱內(nèi)點狀缺血灶”、“顱內(nèi)腔梗灶”。不少朋友就要擔(dān)心了，這個 報告是怎么回事呢，是不是中風(fēng)了呢？很多時候磁共振報告的腦缺血灶、腔梗灶或者軟化灶并不是急性腦梗塞。 磁共振掃描有不同方法(加權(quán))，相當(dāng)于相機的各種濾鏡，對急性腦梗死診斷最有用的就是彌散加權(quán)。如果有做彌散加權(quán) (DW加權(quán))，并且DW加權(quán)上有明確的高信號（白色異常信號），那么表明有新發(fā)的腦梗塞；如果彌散加權(quán)上沒有高信號（白色異常信號），那么并沒有證據(jù)表明有新發(fā)的腦梗塞。如果沒有做彌散加權(quán) (DW加權(quán))，那么光憑磁共振，不能確定有沒有新發(fā)的腦梗塞。放射科醫(yī)生報告“顱內(nèi)點狀缺血灶”、“顱內(nèi)腔梗灶” 并不是確定的診斷，注意看 報告單的最底部，一般有這么一行字，“僅供臨床醫(yī)生參考，不做診斷證明”。是不是缺血灶或者梗塞灶，不是說光看磁共振片子就可以了，最重要的是神經(jīng)?？漆t(yī)生的判斷，要根據(jù)癥狀、體格檢查，再結(jié)合 磁共振綜合判斷的。報告的點狀缺血灶，只能說可能有由各種原因引起局部的小的腦部軟化灶，也有可能是正常的血管腔隙，也有可能是腦老化的表現(xiàn)。 病灶較小的話，定期復(fù)查，觀察有沒有增大的趨勢。注意睡眠時有沒有嚴(yán)重的打呼嚕情況，嚴(yán)重打呼嚕會導(dǎo)致反復(fù)夜間缺氧，也會引起輕微的腦損傷。經(jīng)常抽煙飲酒，也可能引起輕微的腦損傷。 建議做個常規(guī)體檢，觀察有沒有可能會引起輕微腦損傷的各種因素，請醫(yī)生用聽診器聽診下心肺，測量一下血壓。常規(guī)查一下 血常規(guī)，甲狀腺功能 ，血同型半胱氨酸測定，肝腎功能電解質(zhì)，血糖，血脂，血沉 、C反應(yīng)蛋白、心臟超聲、心電圖 。

頭暈應(yīng)該看什么科？經(jīng)常有病人問這個問題，值得好好說一說。如果突然出現(xiàn)的頭暈伴有視物重影視物不清、面部麻木、口齒含糊、 飲水嗆咳、一側(cè)肢體無力，那要十萬火急的看急診神經(jīng)內(nèi)科或者急診內(nèi)科。如果是突發(fā)的持續(xù)性頭暈、伴有耳鳴、耳聾，那需要看急診耳鼻喉科。如果是長期慢性的反復(fù)頭暈，建議三級以上公立醫(yī)院的耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科門診就診就診。省會等大城市的大醫(yī)院里，有些會設(shè)置專門的眩暈診療中心，就診會更方便些。通常建議在耳鼻喉科查眼震電圖（內(nèi)耳前庭平衡功能檢查）和電測聽，神經(jīng)內(nèi)科查頭顱磁共振+血管成像。根據(jù)具體情況，還可能進行其他各種檢查。頭暈發(fā)作的細節(jié)和具體情況對醫(yī)生的判斷非常重要。頭暈病因較多， 常見病因有耳鼻喉科的前庭系統(tǒng)疾病如耳石癥、內(nèi)耳積水（梅尼埃?。约吧窠?jīng)科的偏頭痛性眩暈 、腦卒中。其他常見病因有高血壓、體位性低血壓（躺著時突然起身下床行走）、貧血、低血糖、精神緊張焦慮或睡眠不佳、眼科疾患如近視散光復(fù)視、眼鏡度數(shù)不合適、甲狀腺功能低下、睡眠呼吸暫停綜合癥（嚴(yán)重的睡覺打呼嚕）以及藥物不良反應(yīng)等均會引起頭暈不適。根據(jù)頭暈的不同的情況，還可以需要去眼科、普通內(nèi)科、心理門診等進一步檢查。

引起單側(cè)面部表情肌癱瘓有許多原因，最為常見的是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種可導(dǎo)致單側(cè)面部表情肌運動障礙的急性周圍性面神經(jīng)麻痹，目前病因尚不明確，可能是單純皰疹病毒感染或面部吹風(fēng)受涼以及缺血使面神經(jīng)發(fā)炎水腫所致。治療主要是短期激素使用，如果沒有胃潰瘍、低鉀麻痹、糖尿病等禁忌癥，可以口服強的松或者靜脈用地塞米松，用一周左右。這幾天注意右側(cè)外耳道有沒有皰疹。如果有皰疹，可以合用抗病毒藥物，大部分患者恢復(fù)得都很好，約80% - 90%的患者在6周 - 3月恢復(fù)正常，不留下明顯的后遺癥。使用激素前建議查下血壓、血糖、肝功能、電解質(zhì)，胃潰瘍的病人慎用激素。若要判斷面神經(jīng)受損的嚴(yán)重程度和評估恢復(fù)的可能性，可進行面神經(jīng)的神經(jīng)電生理檢查。短期使用糖皮質(zhì)激素通常不會有嚴(yán)重的副作用，可能有些患者會出現(xiàn)夜間失眠、興奮，但這些不良反應(yīng)通常會在停藥后自行消失。 所以不必因為擔(dān)心出現(xiàn)副作用而拒絕使用激素，耽誤了治療。盡早自行進行康復(fù)鍛煉，表情肌被動按摩鍛煉：按摩癱瘓的面肌，每次5 - 10分鐘，每日2 - 3次，用力柔軟適度。表情肌主動功能鍛煉：對著鏡子做抬眉、閉眼、聳鼻、露齒、噘嘴、鼓腮動作，每日2 - 3次，每個動作訓(xùn)練10 - 20次。避免角膜干燥，可以用人工淚液或者樂敦眼藥水滴眼保護角膜。治療期間多吃富鉀食物如蕃茄、 蘑菇、 甜椒、 菜花、 紫菜、海藻類， 莧菜、菠菜、 大蔥 肉類 瘦肉、黑魚、禽肉類 水果類 西瓜、香蕉、柑、橙、 豆 、玉米 。 治療期間飲食宜易消化，不要吃甜食、不要進食粗糙和溫度過高的的食物。一般來說，癥狀恢復(fù)得越早，則將來恢復(fù)得越好，后遺癥越少。