慈溪市人民醫(yī)院

很多患者朋友因為偶發(fā)的頭痛頭暈，到醫(yī)院后醫(yī)生開了一個頭顱磁共振，結果報告“顱內(nèi)點狀缺血灶”、“顱內(nèi)腔梗灶”。不少朋友就要擔心了，這個 報告是怎么回事呢，是不是中風了呢？很多時候磁共振報告的腦缺血灶、腔梗灶或者軟化灶并不是急性腦梗塞。 磁共振掃描有不同方法(加權)，相當于相機的各種濾鏡，對急性腦梗死診斷最有用的就是彌散加權。如果有做彌散加權 (DW加權)，并且DW加權上有明確的高信號（白色異常信號），那么表明有新發(fā)的腦梗塞；如果彌散加權上沒有高信號（白色異常信號），那么并沒有證據(jù)表明有新發(fā)的腦梗塞。如果沒有做彌散加權 (DW加權)，那么光憑磁共振，不能確定有沒有新發(fā)的腦梗塞。放射科醫(yī)生報告“顱內(nèi)點狀缺血灶”、“顱內(nèi)腔梗灶” 并不是確定的診斷，注意看 報告單的最底部，一般有這么一行字，“僅供臨床醫(yī)生參考，不做診斷證明”。是不是缺血灶或者梗塞灶，不是說光看磁共振片子就可以了，最重要的是神經(jīng)?？漆t(yī)生的判斷，要根據(jù)癥狀、體格檢查，再結合 磁共振綜合判斷的。報告的點狀缺血灶，只能說可能有由各種原因引起局部的小的腦部軟化灶，也有可能是正常的血管腔隙，也有可能是腦老化的表現(xiàn)。 病灶較小的話，定期復查，觀察有沒有增大的趨勢。注意睡眠時有沒有嚴重的打呼嚕情況，嚴重打呼嚕會導致反復夜間缺氧，也會引起輕微的腦損傷。經(jīng)常抽煙飲酒，也可能引起輕微的腦損傷。 建議做個常規(guī)體檢，觀察有沒有可能會引起輕微腦損傷的各種因素，請醫(yī)生用聽診器聽診下心肺，測量一下血壓。常規(guī)查一下 血常規(guī)，甲狀腺功能 ，血同型半胱氨酸測定，肝腎功能電解質(zhì)，血糖，血脂，血沉 、C反應蛋白、心臟超聲、心電圖 。

什么是體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石是腎和輸尿管結石治療技術上的大飛躍，是上段輸尿管結石和腎結石的首選治療方法。其治療原理是將體外沖擊波聚焦于結石后將其擊碎成泥砂狀，經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達到治療目的。 當沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質(zhì)，如從軟組織到結石時，因阻力突然增大，在結石的向波面產(chǎn)生巨大壓力；當沖擊波從結石背波面跑出時，因阻力突然降低又產(chǎn)生巨大拉力。結石經(jīng)過這樣反復多次拉壓后，會慢慢碎成細粒。但是，當沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉或內(nèi)臟時，則不會產(chǎn)生這種作用。 雖然沖擊波對腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，兩周后多能恢復。只要適應癥選好，操作規(guī)范，其損傷會很小。 體外沖擊波碎石后的注意事項1. 盡可能多飲水，每日約2000ml左右；按醫(yī)囑服用排石藥物；多運動，可跳繩、跑步等。 2. 腎下盞結石患者需做健側臥位加頭低腳高位，輔以輕叩腰背部，每天3～5次，每次20～30分鐘。 3. 較大結石患者碎石后需臥床休息2～3天，然后再開始運動，避免石街形成。 4. 每次排尿可將尿液排至容器中靜置20分鐘，棄去上層尿液，觀察碎石是否排出。 5. 碎石后可能會有血尿或疼痛，輕者會自行消失，若有以下情況請及時到泌尿外科門診復診：嚴重血尿、疼痛難以忍受、發(fā)熱。 6. 術后兩周請攜帶病歷資料到泌尿外科門診復查，在此期間請勿飲酒，忌吃辛辣等刺激性食物。 7. 如尿液中發(fā)現(xiàn)結石，可將結石晾干，送至醫(yī)院進行結石成分分析，可以指導平時飲食，更好地預防結石復發(fā)。

尿失禁在中老年女性中很常見，年輕女性患病率約為 25%， 40 ～60 歲患病率約為 44%～57%，75 歲以上患病率高達 75%。盡管尿失禁已經(jīng)嚴重影響患者的生活質(zhì)量，但只有 45% 的尿失禁患者愿意向醫(yī)生敘述癥狀。尿失禁發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，但它不應被認為是正常衰老的結果。 壓力性尿失禁主要出現(xiàn)在女性中，是暫時的腹內(nèi)壓增加（如打噴嚏、咳嗽和大笑）導致非自愿排尿，需考慮到尿道壓力的影響因素和支撐因素。壓力性尿失禁的危險因素包括年齡、白色人種、肥胖、多次陰道分娩、陰道分娩后產(chǎn)傷、早產(chǎn)后使用雌激素，此外絕經(jīng)或手術也會增加發(fā)病風險。 目前，并沒有好的食療和藥物來治療尿失禁，傳統(tǒng)的抗膽堿治療僅針對急迫性尿失禁而對壓力性尿失禁并沒有太大效果。 有效的壓力性尿失禁的治療方法包括減肥和盆底肌肉鍛煉，有研究表明體重減輕 8%，患病率可減少 47%；盆底肌肉鍛煉極為有效，它可以改善尿道肌肉水平，增加尿道阻力，臨床癥狀改善率高達 95%。如果尿失禁與頻繁咳嗽有關，減輕咳嗽可有效預防尿失禁；如果與運動相關，可在運動前排空膀胱。另外，若其他方法無效，可考慮外科手術。 故而，已確診為尿失禁的患者，下一步治療應該進行 減重和盆底肌肉鍛煉并進。