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結(jié)石治療后隨訪復(fù)查的重要性
為什么結(jié)石治療排干凈后，仍可能復(fù)發(fā)？如何做好自身的長期隨訪復(fù)診？隨著天氣的逐漸炎熱，尿路結(jié)石的就診患者亦逐漸增多，究其原因，主要認為與溫度增高時，人體汗液蒸發(fā)較多，若不能及時飲水補充，會造成尿液量減少，相對濃縮，尿液中的成石物質(zhì)濃度過高，從而更易形成結(jié)晶，進而形成結(jié)石。按照發(fā)病部位，尿路結(jié)石可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，其中臨床上最常見的引起劇烈腎絞痛的主要是輸尿管結(jié)石梗阻引起痙攣所致疼痛。很多人經(jīng)歷一次，終生難忘。那么得了結(jié)石該如何處理，這其實是一門很復(fù)雜的學(xué)問，需要根據(jù)結(jié)石的部位、大小、感染情況及患者意愿來綜合決定。常見的處理方式有：體外震波碎石（ESWL），輸尿管鏡鈥激光碎石（URSL），經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石（PCNL），腹腔鏡切開取石及開放手術(shù)取石等等。不論是哪種方式處理，醫(yī)生和患者的目標(biāo)都是一致的，那就是想完全清除結(jié)石，盡可能做到無殘石。即便如此，部分患者仍會在不同的時間段復(fù)發(fā)，這是為什么呢？理論依據(jù)主要有以下幾點：結(jié)石的形成首先是因為每個人的體內(nèi)環(huán)境不同，就是我們平時所說的“體質(zhì)問題”，有些人的體內(nèi)環(huán)境易促進結(jié)石形成，就好中國南北地區(qū)人群有很多生活習(xí)慣不同，完全是因為南北方環(huán)境不同等所導(dǎo)致的；術(shù)后部分患者拔出雙J管后有少許附著在管壁上的小結(jié)石殘留，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；部分患者尿液中抑制結(jié)晶形成的物質(zhì)（枸櫞酸）偏少，導(dǎo)致更易形成結(jié)晶、結(jié)石；隨著生活水平的提高，高尿酸血癥的人群逐漸增多，該類患者易形成尿酸結(jié)晶，從而形成結(jié)石。根據(jù)國內(nèi)外的數(shù)據(jù)研究表明，結(jié)石術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率即可高達40%左右，這就說明結(jié)石術(shù)后如果完全不管不問，不自覺復(fù)查隨訪，一年內(nèi)仍可能會有大約40%的患者需要進行二次治療，嚴(yán)重的增加了患者心理、身體和經(jīng)濟負擔(dān)。那么做好尿路結(jié)石患者的術(shù)后隨訪成為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)重要的一環(huán)。首先，體外沖擊波碎石治療后2周應(yīng)返院復(fù)診，查腹部平片（KUB）、泌尿系B超或CT與治療前對比，了解有無殘石。因為體外碎石治療后的患者殘余碎片再生長的幾率為20-60%，部分患者甚至?xí)俅我驗楹苄〉臍埵懦龆霈F(xiàn)腎絞痛等癥狀，故術(shù)后仍需要用藥物預(yù)防。同樣，經(jīng)手術(shù)（如經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石）治療后，術(shù)后1-3月內(nèi)亦需進行常規(guī)隨訪復(fù)查，了解有無殘石，必要時可進一步行體外沖擊波碎石治療殘石，并輔以振動排石床提高無石率。其次，有過結(jié)石病史的患者，每6-12月復(fù)查泌尿系B超應(yīng)作為常規(guī)項目，這樣在發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)體積較小的時候，可早期干預(yù)，避免后期結(jié)石增大無法保守治療，而需手術(shù)治療。平日生活中，我們需適當(dāng)增加飲水，保證在2.5-3.0L以上，即5-6瓶礦泉水的量，避免過多的飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、可樂等，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入。另外，在藥物方面，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）是目前防治尿路結(jié)石首選，有文獻報道，與結(jié)石術(shù)后未服用的患者相比，碎石術(shù)后連續(xù)服用12月枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），可時12個月復(fù)發(fā)率下降82%；對于反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石患者持續(xù)使用該藥物治療，3.5年內(nèi)可使75%的腎結(jié)石患者不在出現(xiàn)結(jié)石。綜上所述，治療后隨訪復(fù)查對于結(jié)石患者來說至關(guān)重要，切不可抱有僥幸心里，認為無疼痛即無需治療，這是錯誤的觀念，臨床上我們有時候會遇到因無癥狀小結(jié)石致腎重度積水、無功能腎需切除患腎的病人。所以為了自己的健康，請一定要認真隨訪復(fù)查，必要時用藥物輔助治療來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
