神經(jīng)內(nèi)科

2017-05-05 眩暈論壇 作者：孔維佳，劉波，冷楊名，張甦琳 2017版梅尼埃病診療指南是在我國1996年和2007年制定的梅尼埃病診療標準的基礎上，結合當前國際上梅尼埃病的診療標準及臨床實踐而制定的。較以往的指南，本指南增加了梅尼埃病臨床檢查與治療的內(nèi)容。 梅尼埃病的流行病學 迄今為止，梅尼埃病確切的發(fā)病率和患病率尚不清楚。Stahle等報道的患病率是46/10萬；日本人群的發(fā)病率為17/10萬；Wilmot報道北愛爾蘭的年發(fā)病率為10~20/10萬；Okafor報道尼爾利亞黑人的發(fā)病率達400/10萬；Wladislavosky-Waseman等通過嚴格的標準和研究設計，分析1953-1980年美國明尼蘇達州羅切斯特年齡調(diào)節(jié)后的年發(fā)病率為15.3/10萬；Kotimaki等分析了500萬芬蘭人口，發(fā)現(xiàn)患病率為43/10萬，年發(fā)病率為4.3/10萬。以上報道的梅尼埃病患病率和發(fā)病率差異很大，其原因為：(1)研究者對梅尼埃病診斷標準的掌握不一致，不同時期應用的診斷標準并不完全相同；(2)疾病的自然病程不一；(3)存在數(shù)據(jù)采集方法和分析方法差異。 梅尼埃病的分級診斷 最早提出梅尼埃病分級診斷的是1995年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會(AAO-HNS)制定的梅尼埃病指南，將梅尼埃病診斷分為四級：確診(certain)梅尼埃病、臨床診斷(definite)梅尼埃病、疑似(probable)梅尼埃病以及可疑(possible)梅尼埃病。我國2006年貴陽標準中，提出“臨床診斷”及“梅尼埃病待診”。2015年Barany學會等制定的梅尼埃病診斷標準中，將梅尼埃病分為“臨床診斷梅尼埃病”和“疑似診斷梅尼埃病”。 本《指南》制定過程中，我們參考了以上歷史沿革以及目前國際主流的Barany學會診斷標準，明確提出梅尼埃病的分級診斷，即“臨床診斷”和“疑似診斷”。梅尼埃病的分級診斷符合臨床實際，考慮到了患者的病程和臨床表現(xiàn)的差異性，有助于提高疾病診斷水平。 梅尼埃病的分期 1995年美國AAO-HNS梅尼埃病指南中，提出根據(jù)患者純音聽閾分為Ⅰ至Ⅳ期。我國2006年貴陽標準中提出按照聽力變化特征，分為早期、中期和晚期。而2015年Barany學會制定梅尼埃病診斷標準時，卻未提出疾病的分期。本次指南制定中，我們采用了1995年AA0-HNS指南中的分期標準，即按照純音聽閾分為一至四期。在梅尼埃病治療方案的選擇以及療效評估時，聽閾是重要的參考因素。此外，按照聽閾進行分期便于臨床操作。 1995年AA0-HNS指南中關于聽閾評價選用了4個頻率：500 Hz、1 kHz、2 kHz和3 kHz。本指南中我們選用3個頻率，即500 Hz、1 kHz和2 kHz，主要基于：(1)2015年Barany診斷標準中強調(diào)低頻聽力下降；(2)3 kHz并不是臨床上常規(guī)檢測的頻率。為便于新版指南的應用、推廣，經(jīng)專家反復討論，暫不納入3 kHz，但建議有條件單位可以進行3 kHz聽閾測試，積累臨床數(shù)據(jù)，為今后完善診斷標準提供參考。 梅尼埃病的相關檢查 根據(jù)梅尼埃病的定義，診斷需要病史信息、聽力學檢查(純音聽閾)和鑒別診斷。因此，本指南將檢查分為“基本檢查”和“根據(jù)情況可以選擇的檢查”兩類。 (一)基本檢查 包括耳鏡檢查、純音測聽和聲導抗檢查。根據(jù)診斷標準，梅尼埃病患者至少有一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力下降。疾病早期，患者間歇期聽力正?；虬橛休p度低頻感音神經(jīng)性聽力下降；在疾病中期則表現(xiàn)為間歇期低、高頻率均有聽力下降；疾病早、中期時多次純音聽閾檢查，有時可見聽力波動；發(fā)展到疾病晚期，則全頻聽力損失達中重度以上，不再出現(xiàn)波動。 (二)可選擇的檢查 臨床上，為診斷梅尼埃病或驗證內(nèi)淋巴積水，可行多種客觀檢查。 1．聽力學檢查：(1)脫水劑試驗：文獻報道的梅尼埃病患者甘油試驗陽性率差異較大(25%~75.5%)，可能與陽性判斷標準不一致以及患者處于病程的不同時期等有關，甘油試驗陰性不能排除梅尼埃病。(2)耳蝸電圖：最常用的參數(shù)為總和電位(SP)與動作電位(AP)的比值，即-SP/AP。目前國內(nèi)大多數(shù)學者認為該比值≥0.4可作為診斷內(nèi)淋巴積水的依據(jù)，文獻中耳蝸電圖的敏感性和特異性差異較大，故不能僅依靠該檢查來診斷疾病。(3)耳蝸積水掩蔽分析程序：其敏感性和特異性差異較大，目前該測試的臨床意義尚待探討。 2．前庭功能檢查：包括很多測試項目，但非診斷梅尼埃病所必需。(1)冷熱試驗：反映外半規(guī)管的功能，可對梅尼埃病患側(cè)進行定側(cè)，梅尼埃病患者出現(xiàn)半規(guī)管輕癱的比例文獻報道不一。(2)前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)：單獨VEMP檢查不足以診斷梅尼埃病，但可作為梅尼埃病診斷試驗組套的重要一部分，且由于VEMP具有較高的特異性和非創(chuàng)傷性，可以作為梅尼埃病的篩查方法。(3)視頻頭脈沖試驗(vHIT)：檢測單側(cè)前庭功能障礙患者的敏感性高，在梅尼埃病患者中，vHIT結果可正常。 3．影像學檢查：給予造影劑釓后進行內(nèi)耳MRI檢查，可以判斷有無內(nèi)淋巴積水，這是近年來梅尼埃病檢查的一個重要進展。目前研究已證實該技術在明確內(nèi)淋巴積水方面的有效性，但臨床上還存在需要解決的問題：(1)該技術是半定量評價，在劃定積水與非積水圖像界限時，無法避免主觀因素的存在；(2)目前內(nèi)淋巴積水判斷的標準和方法尚未統(tǒng)一；(3)某些因素可能會導致陰性結果，如一部分病程較短的梅尼埃?。?4)某些非梅尼埃病的耳科或眩暈疾病可顯示內(nèi)淋巴積水陽性結果。因此，雖然該技術能相對客觀地判斷內(nèi)淋巴積水，是很好的輔助診斷技術，但目前尚不能成為梅尼埃病診斷的客觀標準和依據(jù)。 梅尼埃病的治療 1．生活方式的調(diào)整：應鼓勵所有梅尼埃病患者減少鹽分攝入，每日的最大攝入量為2克，如能耐受則為每日1.5克。避免咖啡因制品，減少巧克力攝入，盡可能避免煙草和酒精類制品。一些患者可能對某些食物過敏，故需要了解相應的變應原，并進行治療或盡可能避免；部分患者存在季節(jié)性變態(tài)反應，應避免或減少與花粉等變應原的接觸。部分針對梅尼埃病患者的免疫治療可以減少眩暈發(fā)作頻率和嚴重程度。 2．倍他司?。阂延泻芏嘌芯勘砻鳎端就】梢杂行Э刂泼纺岚２』颊叩难灠Y狀。James和Burton(2001年)和Nauta(2014年)分別進行了倍他司汀治療梅尼埃病的系統(tǒng)評價和Meta分析，結果均支持倍他司汀可減輕梅尼埃病的眩暈癥狀。新近一項長期、多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照研究表明，倍他司汀與安慰劑相比，并不能減少梅尼埃病的眩暈發(fā)作；新近系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，有低質(zhì)量的證據(jù)表明，在減少不同原因?qū)е碌难灠l(fā)作方面，倍他司汀具有正面作用?？傊M管有系統(tǒng)分析認為文獻不符合高質(zhì)量研究方法，但大部分研究支持倍他司汀可減輕梅尼埃病的眩暈癥狀。 3．利尿劑：用于梅尼埃病的治療已有多年。循證醫(yī)學(Cochrane系統(tǒng)評價)研究認為，沒有足夠的證據(jù)表明利尿劑可以有效緩解臨床診斷梅尼埃病患者的眩暈、聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。但新近系統(tǒng)綜述分析顯示，多個低證據(jù)級別的研究報道，口服利尿劑在梅尼埃病的藥物治療中可能是有益的，可以改善眩暈發(fā)作的頻率，但缺乏改善聽力的可信證據(jù)。目前認為，利尿劑是所有梅尼埃病患者相對安全的治療選擇之一。 4．鼓室注射糖皮質(zhì)激素：由于梅尼埃病可能與變態(tài)反應或免疫調(diào)節(jié)有關，因此糖皮質(zhì)激素對梅尼埃病患者具有治療價值。前瞻性安慰劑對照隨機雙盲研究表明，鼓室注射地塞米松后眩暈的完全控制率為82%，主觀耳鳴的改善率為48%，聽力提高為35%，耳悶脹感改善為48%，而對照組的有效比例均很低。最近我們研究發(fā)現(xiàn)，對于初次鼓室注射地塞米松無效的患者，重復鼓室注射可以提高A級控制率約15.7%，可以使78.6%的初次鼓室注射地塞米松無效患者避免或延遲鼓室注射慶大霉素。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，鼓室注射地塞米松可有效控制遲發(fā)性膜迷路積水的眩暈發(fā)作，且對繼發(fā)于梅尼埃病的跌倒發(fā)作有效。同期Patel等的隨機、雙盲、對照研究報道，鼓室注射糖皮質(zhì)激素可以獲得與注射慶大霉素相似的眩暈控制率。循證醫(yī)學證據(jù)(Cochrane系統(tǒng)評價)結果表明，鼓室注射地塞米松可有效治療梅尼埃病，給藥后24個月，眩暈發(fā)作頻率和嚴重程度均可顯著改善。因此，對于藥物保守治療無效的梅尼埃病患者，鼓室注射或重復注射糖皮質(zhì)激素可以達到較好的眩暈控制率。該治療可以同時保存耳蝸功能和前庭功能。 5．低壓脈沖治療：經(jīng)外耳道給予脈沖式正壓是一種較新的梅尼埃病治療方法，主要設備為Meniett儀(Medtronic，美國)，通常先行鼓膜置管，其機制不清，可能與壓力促進內(nèi)淋巴吸收有關。有研究表明，應用Meniett儀可有效控制梅尼埃病患者的眩暈發(fā)作，降低耳鳴和耳悶脹感程度；但也有研究表明Meniett儀長期療效差。有隨機、安慰劑對照、雙盲臨床研究表明，Meniett儀可改善患者眩暈，但對聽力和前庭功能改善不明顯，推薦該技術作為單側(cè)梅尼埃病的二線治療選擇。我們的系統(tǒng)評價研究表明，Meniett儀治療可顯著降低梅尼埃病患者眩暈發(fā)作頻率，減輕功能缺陷，但對聽力的作用不確定，最佳療效可能維持18個月左右。總之，盡管低壓脈沖治療的機制不明，但隨機對照研究和新近Meta分析表明，Meniett儀可改善梅尼埃病患者的眩暈癥狀。 6．鼓室注射慶大霉素：大量研究表明，鼓室注射慶大霉素可有效控制大部分(80%一90%)梅尼埃病患者的眩暈癥狀，聽力損失發(fā)生率約為10%~30%。目前國內(nèi)外鼓室注射慶大霉素的方法包括：固定法、滴定法、改良滴定法、單次注射法等，尚無統(tǒng)一標準。我們推薦使用“改良滴定法”，即使用較低濃度慶大霉素(20 mg/ml)，進行2次鼓室注射(間隔1周)，之后觀察是否出現(xiàn)“效果”，即“單側(cè)前庭功能減退”癥狀或注射耳聽力下降(純音測聽500 Hz、1 kHz、2 kHz的平均聽閾上升≥15 dB)。若在第2次注射后1周內(nèi)出現(xiàn)“效果”，則不進行后續(xù)注射；如未出現(xiàn)，則進行第3次注射，并再次觀察“效果”，若出現(xiàn)，則停止再次注射，若無，則進行第4次注射；最多注射次數(shù)為4次。該方法治療頑固性單側(cè)梅尼埃病，眩暈控制率達90%，聽力下降發(fā)生率為20%。 單側(cè)前庭功能減退癥狀的確定：(1)出現(xiàn)非梅尼埃病樣的頭昏或平衡功能障礙，表現(xiàn)為持續(xù)的頭昏沉感(非旋轉(zhuǎn)性)或平衡不穩(wěn)。(2)或是隨訪時，床旁前庭功能檢查(包括自發(fā)性眼震、搖頭試驗和甩頭試驗)發(fā)生改變：①治療前上述三項檢查均為陰性，治療后任意一項檢查結果轉(zhuǎn)為陽性；②治療前已有部分試驗結果陽性，治療后原來陰性結果轉(zhuǎn)為陽性；③治療前三項檢查結果均為陽性，治療后出現(xiàn)新的前庭功能不全癥狀，如惡心、嘔吐，振動幻視，平衡失調(diào)等。 早期多推薦慶大霉素注射達到前庭功能的完全破壞，以控制眩暈。現(xiàn)在則推薦前庭功能部分破壞，既能有效控制眩暈，又能減少感音神經(jīng)性聽力損失的風險。有研究表明，前庭功能的完全破壞對于控制眩暈不是必要的，部分破壞可降低聽力損失的風險約20%左右。 鼓室注射慶大霉素需要注意的事項：(1)某些線粒體基因突變患者對氨基糖苷類藥物敏感，注射慶大霉素有致聾風險，注射前應詳細詢問家族史并充分告知風險，有條件者可行相關基因檢測。(2)鼓室注射慶大霉素期間，應監(jiān)測聽力變化。(3)雙側(cè)梅尼埃病、年齡大于65歲的老年患者是鼓室注射慶大霉素的禁忌證。 總之，循證醫(yī)學證據(jù)(Cochrane系統(tǒng)研究)表明，慶大霉素鼓室注射是控制梅尼埃病眩暈癥狀的有效方法，但可能存在聽力下降的風險。 7．內(nèi)淋巴囊手術：目前只有一項30例患者的雙盲、安慰劑對照研究，結果表明內(nèi)淋巴囊引流術與乳突切除術具有同等療效，該結論目前仍有爭議。其他非隨機研究報道，內(nèi)淋巴囊手術的眩暈控制率7%~75%不等。有系統(tǒng)研究和Meta分析認為，內(nèi)淋巴囊手術(包括減壓術和乳突引流術)對75%的藥物治療無效的梅尼埃病患者有短期(大于1年)及長期(大于2年)療效，內(nèi)淋巴減壓術和乳突腔引流術的眩暈控制率相似。 總之，只有一項關于內(nèi)淋巴囊手術的雙盲、安慰劑對照研究，考慮到報道中手術和非手術患者的多樣性、眩暈隨時間的潛在自發(fā)緩解以及缺乏隨機對照研究，目前對文獻評價困難。盡管如此，由于內(nèi)淋巴囊手術的并發(fā)癥發(fā)生率低，目前仍被視為藥物或保守治療無效患者的一線手術方式。 8．半規(guī)管阻塞術：Yin等首次報道了三個半規(guī)管阻塞術治療梅尼埃病，短期評價顯示2例完全控制、1例顯著控制。樊兆民等報道了17例接受三個半規(guī)管阻塞術患者，術后3個月眩暈控制率100%，聽力下降發(fā)生比例為29.4%。zhang等采用三個半規(guī)管阻塞術治療頑固性單側(cè)梅尼埃病79例，2年長期隨訪研究表明，眩暈控制率(完全控制+顯著控制)為98.7%，聽力保存率是70.9%；而行內(nèi)淋巴囊減壓術的對照組，眩暈控制率為72.2%。 總之，目前三個半規(guī)管阻塞術治療梅尼埃病的臨床研究報道尚不多，現(xiàn)有結果顯示其眩暈控制率高，對于頑固性梅尼埃病(尤其是沒有實用聽力的患者)是一種有效的治療方法，但應注意該手術有一定聽力下降的風險。 9．前庭神經(jīng)切斷術：可以通過多種手術徑路切斷前庭神經(jīng)，該手術較內(nèi)淋巴囊手術有更高的眩暈控制率，但術后前庭功能完全喪失。隨著新的治療方法的出現(xiàn)以及對前庭功能保護的重視，該術式現(xiàn)在很少使用。 10．迷路切除術：該手術是所有梅尼埃病治療方法中最具破壞性的，目前已經(jīng)很少使用。 來源：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017年第52卷第3期

偏頭痛是一種常見的慢性發(fā)作性腦功能障礙性疾病，現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生的主要問題之一。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會頭痛協(xié)作組專家結合國內(nèi)外臨床實踐，反復討論后制訂《中國偏頭痛診斷與治療指南》，內(nèi)容包括偏頭痛分類、診斷與鑒別診斷及治療。關于偏頭痛的藥物治療，指南主要提出以下推薦意見。急性發(fā)作期藥物治療非特異性藥物治療①對乙酰氨基酚：500~1000mg/次，每日最大劑量4000mg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。②布洛芬：200~800mg/次，每日最大劑量800mg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。③阿司匹林：300~1000mg/次，每日最大劑量3000mg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。④雙氯芬酸：50~100mg/次，每日最大劑量150mg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。⑤萘普生：250~1000mg/次，每日最大劑量1000mg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。⑥對乙酰氨基酚與咖啡因復方制劑：1片/次，每日最大劑量2片（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。⑦吲哚美辛：25~75mg/次（片劑）或100mg/次（栓劑），每日最大劑量200mg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。偏頭痛急性發(fā)作期非特異性治療藥物推薦特異性藥物治療①曲普坦類（1）利扎曲普坦，推薦劑量5~10mg/次（片劑），每日最大劑量30mg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（2）佐米曲普坦，推薦劑量2.5~5.0mg/次（片劑或鼻噴霧劑），每日最大劑量10mg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（3）舒馬曲普坦，推薦劑量25~100mg/次（片劑），每日最大劑量200mg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。②降鈣素基因相關肽（CGRP）受體拮抗劑（1）rimegepant，推薦劑量75mg/次，每日最大劑量75mg（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。（2）ubrogepant，推薦劑量50~100mg/次，每日最大劑量200mg（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。③選擇性5?HT1F受體激動劑：lasmiditan推薦劑量50~100mg/次，每日最大劑量200mg（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。偏頭痛急性發(fā)作期特異性治療藥物推薦其他藥物治療（1）當偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作相關的惡心嘔吐癥狀時，推薦使用甲氧氯普胺，推薦劑量10~20mg/次，1日劑量不超過0.5mg/kg（口服、肌內(nèi)注射或靜脈注射）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（2）當偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作相關的惡心、嘔吐癥狀時，推薦使用多潘立酮，推薦劑量10~30mg/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。預防性藥物治療發(fā)作性偏頭痛（EM）①β受體阻滯劑A.普萘洛爾：推薦劑量20~240mg/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。B.美托洛爾：推薦劑量50~200mg/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。C.阿替洛爾：推薦劑量50~200mg/d（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。D.比索洛爾：推薦劑量5~10mg/d（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）。②抗癲癇藥A.丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）：推薦劑量500~1500mg/d，低劑量開始逐漸加量（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。B.托吡酯：推薦劑量25~200mg/d，從低劑量開始逐漸加量（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。C.左乙拉西坦：推薦劑量500~1000mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。③鈣離子拮抗劑氟桂利嗪：推薦劑量5~10mg/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。④抗抑郁藥A.阿米替林：推薦劑量12.5~75.0mg/d（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。B.文拉法辛：推薦劑量75~150mg/d（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）A.坎地沙坦：推薦劑量8~16mg/d（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。B.賴諾普利：推薦劑量20mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。⑥其他A.鎂劑：推薦劑量24mmol/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。B.核黃素：推薦劑量400mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。C.輔酶Q10：推薦劑量300~400mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。⑦EM預防性治療新型藥物A.CGRP及其受體的單克隆抗體a.CGRP單克隆抗體：（a）eptinezumab：推薦劑量為100mg/季度（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。（b）fremanezumab：推薦劑量為皮下注射225mg/月或675mg/季度，注射部位為腹部、大腿或上臂（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。（c）galcanezumab：推薦治療開始時的負荷劑量為240mg，之后每月給藥120mg，皮下注射（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。b.CGRP受體單克隆抗體erenumab：推薦劑量為70mg，皮下注射，1次/月，根據(jù)需要，可將劑量增至140mg，1次/月（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。B.CGRP受體拮抗劑（a）rimegepant：推薦75mg，隔日口服給藥1次，持續(xù)12周（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。發(fā)作性偏頭痛預防性治療藥物推薦慢性偏頭痛（CM）①A型肉毒毒素：在面部、顱骨和頸部7塊肌肉31~39個位點共注射155~195U，每個位點5U（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。②托吡酯：推薦口服劑量50~200mg/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。③丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）：推薦口服劑量500~1500mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。④普萘洛爾：推薦口服劑量20~240mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。⑤阿替洛爾：推薦口服劑量50~200mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。⑥坎地沙坦：推薦口服劑量8~16mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。⑦阿米替林：推薦口服劑量25~75mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。⑧文拉法辛：推薦口服劑量75~225mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。⑨替扎尼定：推薦口服劑量2~24mg/d（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。⑩氟桂利嗪：對CM患者可考慮使用氟桂利嗪，推薦口服劑量5~10mg/d。應注意使用氟桂利嗪出現(xiàn)的不良反應（嗜睡、疲憊感、體重增加、錐體外系癥狀等），對本藥或同類藥過敏、抑郁、急性腦出血性疾病等患者禁用（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。?CM預防性治療新型藥物A.CGRP單克隆抗體：（a）eptinezumab：：皮下注射首次240mg，隨后120mg/季度（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。（b）fremanezumab：皮下注射225mg/月或675mg/季度（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。（c）galcanezumab：皮下注射首月240mg，隨后120mg/月（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。B.CGRP受體單克隆抗體erenumab：皮下注射70~140mg/月（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。

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