神經(jīng)外科

1、卒中后為什么早期康復(fù)腦卒中后主要表現(xiàn)為患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙，手功能障礙、失語、構(gòu)音障礙、面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂、行走困難、大小便失禁、血管性癡呆。急性期搶救治療（手術(shù)或非手術(shù)治療）后患者首先經(jīng)歷肢體癱軟，隨著病情恢復(fù)逐漸出現(xiàn)卒中痙攣：上肢屈曲，肌肉緊張，手指無法張開，攥拳越來越緊，大腿蹬直，足內(nèi)翻。自行的鍛煉往往會(huì)加重痙攣，導(dǎo)致嚴(yán)重偏癱步態(tài)，是卒中后功能恢復(fù)目前最有效的方法。2、什么時(shí)候開始康復(fù)腦卒中患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，實(shí)踐證明，腦卒中在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。 腦卒中的康復(fù)治療要根據(jù)病情越早越好，一般來說，缺血性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)，而腦出血患者則相對(duì)較晚（病后2－3周）。早期無法康復(fù)的患者要重視肢體正確的擺放。康復(fù)治療在腦卒中發(fā)病后前3個(gè)月效果最顯著。3、治療目的利用一切有效的措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如廢用性綜合征，壓瘡、肩手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位，靜脈血栓），改善受損的功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。最后提示，請(qǐng)選擇專業(yè)、正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中心。

幕上腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage HICH）在急性腦血管病中占20-30%，是腦血管疾病中病死率和致殘率最高的疾病，病死率高達(dá) 50%以上，40%的存活者遺留嚴(yán)重殘疾，是一種常見的危害極大的疾病，年輕的高血壓病人也可發(fā)病。顯微鏡下及神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)是近年來的趨勢(shì)。幕上腦出血病死率和致殘率最高的疾病，病死率高達(dá) 50%以上，40%的存活者遺留嚴(yán)重殘疾。如何降低患者死亡率及致殘率，是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨需要解決的重要問題。我們充分掌握幕上腦出血的外科治療的各種手術(shù)方法的適應(yīng)癥及禁忌癥，及各種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。手術(shù)方法：（1）標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)方法，手術(shù)切口：開始于顴弓上耳屏前1㎝，向上于耳廓上向后星點(diǎn)向上在頂結(jié)節(jié)后方延伸到頂骨，正中線旁開2-3㎝，然后向前至前額部發(fā)際下。骨瓣：采用游離骨瓣，頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇2-3㎝，避免損傷蛛網(wǎng)膜顆粒，及矢狀竇，向前至額骨角突，向后至頂結(jié)節(jié)，一定要咬除蝶骨嵴折返部及顳骨鱗部至中顱窩水平部，骨瓣大小平均15*13厘米，從顳前部弧形切開硬腦膜，再“放射狀”字形擴(kuò)大切開硬腦膜至額顳頂枕骨緣；再在顯微鏡下經(jīng)過側(cè)裂或者顳葉腦溝皮質(zhì)無血管區(qū)皮層造瘺，切開皮層3-4cm，進(jìn)入血腫腔 ，顯微鏡下精細(xì)操作清除腦內(nèi)血腫、及壞死腦組織，徹底止血；術(shù)中放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，采用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，了解顱內(nèi)壓情況，術(shù)后可以合理調(diào)整脫水藥物的使用。用顳肌筋膜或人工硬膜擴(kuò)大減張修補(bǔ)硬腦膜； 如果術(shù)中情況允許，行切開小腦幕將已發(fā)生小腦幕切跡疝的顳葉鉤回復(fù)位。 去除骨瓣。對(duì)部分恢復(fù)良好的患者術(shù)后早期采用自體顱骨或者人工材料行顱骨修補(bǔ) 。優(yōu)點(diǎn)：暴露好，減壓充分，術(shù)中易控制，血腫易徹底清除，缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大。適用于：大面積重癥腦出血，發(fā)生腦疝，年輕患者，顯微鏡下血腫清除術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)的目的：挽救病人的生命，減輕病殘程度（2）小骨窗開顱血腫清除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：快速、創(chuàng)傷小、皮層暴露少，缺點(diǎn)：不易控制突發(fā)情況，血腫不易全清除，對(duì)顯微操作要求高，對(duì)定位要求高。適用于：出血量較少，意識(shí)昏迷程度較淺，未發(fā)生腦疝，老年患者，腦萎縮，顱腔有一定代償空間。手術(shù)方法：采用長約4cm的直切口，鉆1骨孔后銑小骨瓣或擴(kuò)大骨窗直徑在2.5--3cm左右。“十”字形切開硬腦膜，經(jīng)側(cè)裂、島葉或皮層腦溝1.5cm，用腦壓板牽拉進(jìn)入血腫腔，在顯微鏡下進(jìn)行血腫清除或者神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。（3）鉆孔引流手術(shù)結(jié)合纖溶藥物應(yīng)用：適用于：一般情況差，不適合全麻手術(shù)或者家屬要求，要求定位準(zhǔn)確，尿激酶（UK)：常用，鏈激酶(SK)，組織纖溶酶原激活因子(t-PA)。綜合分析幕上腦出血的外科治療的各種手術(shù)方法的適應(yīng)癥及禁忌癥，及各種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。充分利用神經(jīng)導(dǎo)航及術(shù)中彩超定位，采用顯微鏡下及神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，大大降低患者死亡率及致殘率。對(duì)幕上腦出血患者規(guī)范化個(gè)體化綜合治療，具有相對(duì)安全、療效好、可以挽救病人生命，降低死亡率，減少長期并發(fā)癥，減輕病人痛苦，減少病人住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，收到良好的臨床療效。住院時(shí)間相對(duì)縮短，住院費(fèi)較傳統(tǒng)的手術(shù)費(fèi)用降低。已被多數(shù)患者和家屬認(rèn)可，該技術(shù)的成功開展為我區(qū)廣大患者就醫(yī)提供方便，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)展前景廣闊，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益可觀。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，年完成各類手術(shù)1000余例，能開展各類顱腦和椎管手術(shù)，尤其在腦血管病腦出血的救治，處于自治區(qū)領(lǐng)先水平，每年開展各種腦血管病腦出血手術(shù)300余例，是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腦卒中救治基地。關(guān)于腦出血科研項(xiàng)目立項(xiàng)兩項(xiàng)，自治區(qū)科技廳及衛(wèi)計(jì)委各一項(xiàng)。

我院神經(jīng)外科功能神經(jīng)外科治療組，已開展各種顱神經(jīng)疾患的微血管減壓術(shù)，如三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，面肌痙攣的外科治療，在立體定向和神經(jīng)導(dǎo)航的導(dǎo)引下各種性質(zhì)不明顱內(nèi)腫瘤的活檢術(shù)，腦膿腫穿刺引流術(shù)，腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，各種運(yùn)動(dòng)障礙疾病如帕金森氏病，特發(fā)性震顫的腦深部電刺激術(shù)，（腦起搏器植入術(shù)），頑固性癲癇的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS手術(shù)）腦積水的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)（腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)）等功能神經(jīng)外科疾病的手術(shù)治療。