兒科

新一輪腹瀉要來了，大家注意喲！！ 輪狀病毒腸炎，又名“秋季腹瀉”。是由于輪狀病毒導(dǎo)致的消化道感染，可以有輕微呼吸道癥狀。它是一種國家法定傳染?。梢娖鋫魅拘院軓?qiáng)呦） #流行季節(jié)# ：秋冬季節(jié)為主，但四季均可發(fā)病 #如何傳播# ：消化道為主（接觸污染物、糞口途徑）、水源、呼吸道飛沫也可傳播 #易感人群# ： A組（嬰幼兒）、 B組（兒童、成人 其它組） #傳染源# ：患者（急性期以及病后4～8天都有傳染性）、無癥狀病毒攜帶者 （未得病但攜帶病毒有傳染性） 輪狀病毒腸炎患病表現(xiàn) 1、嘔吐：頻繁嘔吐大多1～2天 2、發(fā)熱：反復(fù)發(fā)熱大多2～3天（越小越容易高熱） 3、腹瀉：稀水蛋花湯樣大便，酸臭味，初期沒有黏液血絲，時間長黏膜破損或合并細(xì)菌感染可有黏液血絲 4、呼吸道癥狀：咳嗽、流涕（部分有） 輪狀病毒腸炎危害 （對身體造成的損害） 1、沒有及時補(bǔ)液或腹瀉嚴(yán)重中易脫水電解質(zhì)紊亂 （尿少、哭無淚、眼窩囟門凹陷、口腔干燥、精神差等） 2、驚厥（原因：熱性驚厥、嚴(yán)重脫水電解質(zhì)紊亂、嬰幼兒輕度胃腸炎伴良性驚厥） 3、心肌損害－大多病情相對重，高熱時間長者（部分可自愈，部分需保心肌治療） 4、繼發(fā)臨時乳糖不耐受：腹瀉遷延 5、繼發(fā)細(xì)菌感染：出現(xiàn)黏液血絲便 6、出現(xiàn)腸套疊：嬰幼兒 輪狀病毒腸炎如何確診？ 需要做什么檢查？ 流行季節(jié)，部分有明確接觸史 【典型癥狀】： 查大便：輪狀病毒抗原（＋）確診 便常規(guī)：正?；蚺家娚倭堪准?xì)胞 血常規(guī)：頻繁嘔吐期白細(xì)胞由于應(yīng)激會升高，類似細(xì)菌感染（實(shí)際不是，是假象），嘔吐停止后，很快白細(xì)胞恢復(fù)正常，病毒感染血象（白細(xì)胞不高，淋巴為主） 血?dú)怆娊赓|(zhì)檢查（有明顯脫水表現(xiàn)、精神不好的） 家長觀察要點(diǎn)？ 大便：次數(shù)、性狀（蛋花湯樣、稀糊、黏液、血絲）、 氣味；保鮮袋留取大便（一小時內(nèi)送到醫(yī)院） 嘔吐：次數(shù)、性狀（胃內(nèi)容物、膽汁、血性液）； 體溫及呼吸道癥狀：嘔吐后有可能發(fā)熱，觀察兩三天 腹痛：部位是否固定？是否喜按撫？是否持續(xù)？腹痛間歇情況（能否玩耍） 精神：很重要 尿量：非常重要 何時應(yīng)該及時去就醫(yī)？ 大便：大量頻繁水樣便，后期膿血便（留便化驗(yàn)）； 嘔吐：頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐（膽汁、血性液）； 體溫：3個月以下發(fā)熱，3～6個月以上持續(xù)反復(fù)高熱； 腹痛：固定部位持續(xù)疼痛；拒絕按撫；腹痛不能直腰及活動；嬰幼兒劇烈持續(xù)哭鬧不能安撫，發(fā)蔫； 精神：煩躁、萎靡、嗜睡、哭鬧不止； 尿量：尿色很深不能補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽、尿少，甚至白天4～6小時無尿，夜間沒尿，醒后觀察仍無尿 其他：哭無淚、口腔黏膜干燥、前囟凹陷、眼窩凹陷 出現(xiàn)驚厥 有先心病及免疫缺陷病等先天基礎(chǔ)疾病應(yīng)積極就診 輪狀病毒腹瀉如何治療？ 補(bǔ)液治療 口服（口服補(bǔ)液鹽3號-低滲ORS） 從寶貝腹瀉開始就積極給予足夠量液體防脫水 在每次稀便后補(bǔ)充，直至腹瀉停止 分次，喝的總量比拉的要多，保證尿量充足 （6個月以下30～50ml／次；～2歲 50～100ml／次；～10歲150ml／次；10歲以上隨意 指南推薦僅供參考） 如已經(jīng)輕中度脫水：口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充量聽醫(yī)生建議 （指南建議（ml）＝體重（kg）＊（50～75ml） 4h喝完） 靜脈（重度脫水及部分中度脫水需靜脈補(bǔ)液） 藥物治療 - 益生菌 益生菌治療病毒感染水樣瀉、早期給予療效顯著； 部分益生菌治療兒童急性腹瀉有效：（經(jīng)研究效果較好的如下：） A：布拉氏酵母菌（億活）、鼠李糖桿菌LGG(紐曼斯嬰幼兒裝)； B：羅伊乳桿菌（拜奧）、嗜酸乳桿菌 C: 雙岐桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌（培菲康、紐曼斯兒童） D：酪酸桿菌（部分有效） 藥物治療－黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散） 大便水分多者，餐前半小時服至大便成型可試著停服 藥物治療－補(bǔ)鋅 建議可以進(jìn)食后即予補(bǔ)充鋅劑 小于6個月：鋅元素10mg（硫酸鋅50mg、葡萄糖酸鋅70mg） 大于6個月：鋅元素20mg（硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg） 補(bǔ)充10～14天 補(bǔ)充鋅元素有利于腸道黏膜修復(fù)改善急慢性腹瀉預(yù)后，減少復(fù)發(fā)。 藥物治療－退熱 布洛芬或泰諾林 其他藥物 消旋卡多曲－杜拉寶（大便水份明顯多時用） 蒼苓止瀉口服液（中藥輔助） 免疫制劑：百貝寧（百幼寧）－病程前三天服用有效，可縮短病程 輪狀病毒腸炎時 飲食如何護(hù)理 ？ 頻繁嘔吐期－剛反復(fù)吐完根據(jù)情況短暫禁食2～4小時，可小口喝水 最有利于腹瀉好轉(zhuǎn)的食物：白米粥（爛）、小米粥（爛）、胡蘿卜泥 母乳前加乳糖酶、配方奶的可更換免乳糖奶粉－根據(jù)情況1～2周及時免乳糖喂養(yǎng)有利于疾病好轉(zhuǎn) 其它飲食順序，緩慢添加（學(xué)齡兒童可適當(dāng)放寬）：－蘋果泥、爛面條、疙瘩湯、根莖類蔬菜－綠葉蔬菜水果－肉類雞蛋等蛋白質(zhì) 腹瀉期間進(jìn)食低脂類食物、不推薦高濃度含糖飲料 提示：不要小瞧飲食護(hù)理呦，它在腹瀉中的地位一點(diǎn)也不亞于藥物，甚至比藥物更重要，吃對了好的快，吃錯了往往前功盡棄，我們經(jīng)常見到腹瀉時飲食不當(dāng)老怕寶貝虧著，稍微見好就開始“補(bǔ)”的，這一“補(bǔ)”前面的努力都白費(fèi)了，喂養(yǎng)一定不要操之過急，腹瀉時寶貝胃腸道是要好好休息的呦！ 輪狀病毒如何預(yù)防？ 疫苗：6個月～3歲寶貝推薦接種，4～5歲也可以接種，每年接種一次，最好在輪狀病毒流行季節(jié)前接種。這是目前最有效的預(yù)防措施！不能百分之百預(yù)防，但接種疫苗后患病的癥狀明顯減輕。接種前需向接種點(diǎn)咨詢接種禁忌癥及注意事項。 有效洗手，在公共場合不吃手。 少去人口密集公共場所。 大人回家后也要養(yǎng)成有效洗手的好習(xí)慣，因?yàn)槟阌锌赡軓墓矆龊蠑y帶病毒而不發(fā)病。

如今孩子不愛吃飯的問題很常見，很多家長反映為了讓孩子吃飯，他們可是“機(jī)關(guān)算盡”，可是孩子仍然不好好吃飯，導(dǎo)致孩子營養(yǎng)不良，形體瘦，貧血，體重減輕，還容易引起其他疾病。其實(shí)孩子厭食的原因有以下幾點(diǎn)： 第一，由于胃腸道、全身疾病或藥物反映引起的厭食。 這種厭食我們就需要帶孩子到醫(yī)院在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)喂養(yǎng)或?qū)ΠY治療。 其中胃腸道疾病中以積食較為常見 積食是中醫(yī)的一個病證，主要是指小兒乳食過量，損傷脾胃，使乳食停滯于中焦所形成的胃腸疾患，多發(fā)生于嬰幼兒。 俗話說：“要想小兒安，三分饑和寒”，意思是說要想小兒不生病，就不要給孩子吃的太飽、穿的太多。仔細(xì)琢磨一下這些話挺有道理的，無論是哪一種食物再有營養(yǎng)也不能吃的太多，否則不但不能使孩子健康，反而會造成孩子“積食”，給小兒的身體帶來不同程度的損害。 積食的表現(xiàn) 1.寶寶在睡眠中身子不停翻動，有時還會咬咬牙。所謂食不好，睡不安。 2.寶寶大開的胃口又縮小了，食欲明顯不振。 3.寶寶經(jīng)常不明原因的哭鬧。 4.寶寶常說自己說肚子漲，肚子疼。 5.可以發(fā)現(xiàn)寶寶鼻梁兩側(cè)發(fā)青。舌苔白且厚。還能聞到呼出的口氣中有酸腐味。 如果你的寶寶有上述癥狀，那就是積食的表現(xiàn)了。積食會引起惡心、嘔吐、食欲不振、厭食、腹脹、腹痛、口臭、手足發(fā)燒、皮色發(fā)黃、精神萎靡等癥狀。 第二，孩子不餓。孩子不餓的原因主要有以下幾點(diǎn)： 1.奶與其他飯不能妥當(dāng)安排安排，有的孩子快一歲了，以吃母乳為主，每天不下十余次，甚至家長把母乳當(dāng)作哄孩子的工具，孩子自然不會好好吃飯。 2.零食過多，如果孩子無時無刻都在吃零食，一到應(yīng)該吃飯的時間，孩子自然就吃不下飯。 3.孩子吃飯時干擾太多，邊吃邊玩，結(jié)果便會延長吃飯的時間，等到下一頓吃飯的時刻到了，寶寶卻還不餓，當(dāng)然就不肯乖乖地坐下來吃飯了。 第三，由于家長不了解合理的喂養(yǎng)方法導(dǎo)致孩子不愛吃飯。 以下提供給家長幾種正確的喂養(yǎng)方法： 1.讓孩子有一個比較安靜的進(jìn)食環(huán)境，使他能輕松愉快的進(jìn)食，因?yàn)槿说南到y(tǒng)受情緒的影響，緊張了會導(dǎo)致食欲減退，故在孩子進(jìn)食時，大人不要高聲談笑，更不可逗引孩子叫他做這做那。 2.孩子的食物除考慮到各種營養(yǎng)以外，還應(yīng)注意豐富多樣和容易消化，盡量做到食物品種多而色香味俱佳，使孩子看到聞到就產(chǎn)生想吃的愿望，同時，做給孩子吃的菜應(yīng)切得細(xì)些，飯不要做得太干，以便于他們咀嚼。 3.平時應(yīng)定時，適量地給孩子進(jìn)食，并且保證營養(yǎng)均衡，注意不要讓孩子吃得太飽。 4.甜食、肥膩及油煎的食品應(yīng)該給孩子少吃，飯前半小時不宜給孩子吃任何東西，即使是一顆糖，一塊餅干，就連水也別給他喝，以免抑制食欲和沖淡胃酸。 5.孩子的胃口不可能每頓都一樣，有時好點(diǎn)，有時差點(diǎn)，當(dāng)孩子不想吃時，千萬不要強(qiáng)迫他，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)酿囸I感可以改善孩子的食欲，還有，孩子有時要一口菜一口飯吃，有時卻喜歡把菜拌在飯里吃，大人一般不要去干涉。 總之，現(xiàn)在孩子都是我們的掌上明珠。只有通過科學(xué)合理的方法才能讓孩子愛吃飯，這樣孩子攝入的營養(yǎng)才會均衡，寶寶才能茁壯成長。

放射線對胎兒的影響不少女性在無意中懷孕，以為是“月經(jīng)不規(guī)律”而沒有察覺，其間又恰好做了X射線類的醫(yī)學(xué)檢查，例如在單位體檢中做了透視或者胸片，發(fā)現(xiàn)懷孕后就很擔(dān)心是否會影響胎兒，是否有必要終止妊娠？ 1流產(chǎn) 妊娠33天內(nèi)（從孕婦末次月經(jīng)開始時計算）是外界危險因素影響胚胎或胎兒的反應(yīng)期：在這段時間內(nèi)，胚胎接受過量的X射線可發(fā)生流產(chǎn)，但這類極早期流產(chǎn)可能沒有明顯的表現(xiàn)，又稱“生化妊娠”，女性可能只是感覺月經(jīng)推遲了幾天，細(xì)心的女性如果驗(yàn)?zāi)蚓蜁l(fā)現(xiàn)HCG（絨毛膜促性腺激素）陽性；如果沒有流產(chǎn)，胎兒發(fā)生其他問題的風(fēng)險就不會明顯增加。 2致畸 妊娠33天以后到3個月末是致畸的敏感期，其間胎兒大量器官集中發(fā)育，但也有部分器官的致畸敏感期會持續(xù)到孕晚期。 妊娠4~22周之間的胎兒最容易受到電離輻射影響而發(fā)生畸形。 理論上講，孕婦接受5~15rad的放射劑量就可能產(chǎn)生胎兒畸形。 常見X射線檢查的放射劑量為：X光胸片單次為0.00007rad，要照71429次才能超過5rad的最低標(biāo)準(zhǔn)。X光胸透的放射劑量約為胸片的5~10倍，以最多的10倍計算也要照7000多次才超標(biāo)。牙科X光檢查單次為0.0001rad，要照5萬次才超標(biāo)。 鋇灌腸X光檢查單次為3.986rad，腹部CT單次為2.6rad，照2次就超標(biāo)。 3致癌 X射線可增加胎兒出生后罹患惡性腫瘤（如兒童白血病）的風(fēng)險。與未接觸輻射者相比，在懷孕早期、中期、晚期接受輻射罹患惡性腫瘤的風(fēng)險為3.19倍、1.29倍、1.30倍。而惡性腫瘤的發(fā)生率通常很低。有研究顯示，接觸了0.5rad的照射量后，發(fā)生不良影響的機(jī)會僅在原有的風(fēng)險基礎(chǔ)上增加0.017%，即大約每6000個接受該劑量X射線輻射的胎兒才有1個會因此出現(xiàn)不良結(jié)果。 B超是產(chǎn)科常做的檢查。孕期B超檢查是安全的，不會對胎兒造成不良影響。MRI（核磁共振）與B超一樣，都不屬于放射性的檢查，不會產(chǎn)生電離輻射。在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)做MRI檢查的是孕婦有其他疾病，需要進(jìn)一步查明病情和治療，而B超等常規(guī)檢查又未能確診，目前一般認(rèn)為孕晚期進(jìn)行MRI檢查是相對安全的，應(yīng)盡可能避免在孕早期做MRI