上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院

隨著乳腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，患者的自我保健意識(shí)的加強(qiáng)，乳腺腫塊來(lái)院檢查的人數(shù)不斷增多。經(jīng)常有患者自述摸到乳房有個(gè)小腫塊來(lái)就診，那么發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊怎么辦呢？相信不管是誰(shuí)，發(fā)現(xiàn)腫塊后都會(huì)感覺(jué)心里一驚，不會(huì)得乳腺癌吧？這種不良的心緒，給患者增加了較重的心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，我們知道，乳腺的狀態(tài)是隨著激素的周期變化而變化的，乳房的大小、質(zhì)地在不同的激素周期都會(huì)有顯著的變化，這種變化性增加了部分患者來(lái)院檢查時(shí)的假陽(yáng)性率，通俗的說(shuō)就是很多所謂的結(jié)節(jié)，其實(shí)是乳腺小葉正常的一種對(duì)激素的反應(yīng)性增生，部分還伴隨著脹痛，這時(shí)一旦來(lái)院檢查，影像上往往就會(huì)表現(xiàn)出纖維囊性改變特征，而臨床就會(huì)扣上乳腺小葉增生的帽子，事實(shí)上，對(duì)這種“腫塊”我們不必放在心上，甚至不用治療，是正常人體生理反應(yīng)的一部分，調(diào)整好心態(tài)最重要。真性的乳房腫塊也大部分都是良性居多，尤其時(shí)年輕女性，比如：纖維腺瘤、囊腫等…… 那么，一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊怎么辦呢？首先，您得選擇一家正規(guī)的醫(yī)院就診乳腺外科（有的醫(yī)院是甲乳外科），千萬(wàn)不要到一些沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)做所謂的乳房保健（疏通），臨床上經(jīng)常碰到有些患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后去一些美容院做所謂的乳房保健，結(jié)果，由于反復(fù)刺激及壓迫，導(dǎo)致原本不大的腫塊顯著增大，甚至發(fā)現(xiàn)有乳腺囊腫患者由于壓迫作用導(dǎo)致破裂伴感染表現(xiàn)，所以，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。 其次，到了醫(yī)院后做哪些檢查呢？40歲以下患者，首選超聲檢查，因?yàn)槌暀z查便捷、無(wú)輻射，尤其對(duì)年輕女性致密型腺體檢出腫塊具有優(yōu)勢(shì)（當(dāng)然現(xiàn)在乳腺斷層X(jué)線攝影對(duì)致密乳腺腫塊檢查越來(lái)越接近超聲的水平），如果超聲發(fā)現(xiàn)腫塊，具有典型良性特征，報(bào)告就可以直接報(bào)良性了（2類(lèi)），有的醫(yī)生保守點(diǎn)會(huì)報(bào)到3類(lèi)，6個(gè)月后復(fù)查一下即可；超聲有個(gè)最大的弊端就是可能會(huì)遺漏病變，檢查的準(zhǔn)確性和檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，超聲發(fā)現(xiàn)病變性質(zhì)把握不準(zhǔn)確或懷疑惡性時(shí)，可以再加一個(gè)乳腺X線攝影，因?yàn)槿橄賆線對(duì)鈣化的顯示比超聲有優(yōu)勢(shì)，可提高診斷的準(zhǔn)確性。40歲-60歲的患者，建議乳腺超聲和乳腺X線攝影同時(shí)檢查，這兩項(xiàng)檢查互為補(bǔ)充，基本能篩出絕大部分的乳腺癌。60歲以上的患者，由于激素的撤退作用，大部分腺體都已經(jīng)退化，脂肪含量逐漸占據(jù)優(yōu)勢(shì)，這時(shí)乳腺X線攝影應(yīng)該擺在優(yōu)先檢查的位置，超聲檢查作為補(bǔ)充。對(duì)于有些特別的病例，或超聲、X線都弄不明白的，或者患者較年輕，超聲懷疑病變又不愿進(jìn)行乳腺X線檢查的，可以進(jìn)行乳腺磁共振檢查，乳腺磁共振具有非常高的敏感性，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多超聲、X線發(fā)現(xiàn)不了的病灶，可以為臨床提供更精準(zhǔn)的診斷，但是又往往存在著過(guò)度診斷的問(wèn)題（即假陽(yáng)性高）。還有很多實(shí)驗(yàn)室中的乳腺癌常用相關(guān)基因及腫瘤標(biāo)志物檢查，比如雌孕激素受體檢測(cè)、HER-2基因檢測(cè)、p53、BRCA等也會(huì)對(duì)乳腺癌的檢出具有非常重要的作用。 最后，我們來(lái)講講，如果檢查結(jié)果提示乳腺惡性病變?cè)趺崔k？首先，拿到檢查結(jié)果后不用慌張，目前我們的報(bào)告系統(tǒng)是引用美國(guó)的乳腺病變報(bào)告分類(lèi)體系，這種報(bào)告的結(jié)果只是提供了乳腺惡性病變的概率在哪一類(lèi)，即使是打到4C類(lèi)的病變，如果你的運(yùn)氣足夠好，最高也會(huì)有50%的機(jī)會(huì)不是惡性的，所以不要一拿到分類(lèi)4C以上的報(bào)告就好像拿到死刑判決那么嚴(yán)重，影像報(bào)告并不是最終的病理診斷，這一點(diǎn)，大家一定要認(rèn)清。那么拿到這么一張4類(lèi)以上的報(bào)告我們?cè)趺崔k？一般情況下，4類(lèi)以上病變，惡性的幾率會(huì)不斷增加，依次是4A、4B、4C、5類(lèi)，4A、4B類(lèi)的病變可以選擇超聲或乳腺X引導(dǎo)下的穿刺定位或活檢手術(shù)，4C、5類(lèi)的病變一般惡性可能性是很大的，拿到這類(lèi)報(bào)告，就要準(zhǔn)備系統(tǒng)性的全身檢查并積極準(zhǔn)備手術(shù)了，即使最終手術(shù)結(jié)果是良性的，我們也不虧，我們可不愿冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也清楚了一顆定時(shí)炸彈（包括生理上和心理上的）。6類(lèi)是已經(jīng)確診乳腺惡性病變的，在這就不再贅述了。 總之，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，首先應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的檢查方法，再綜合影像分類(lèi)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料做出合理的下一步處理。

盡量避免急性炎癥期拔牙。拔牙前一日注意休息。拔牙前吃飽飯。女性務(wù)必避開(kāi)月經(jīng)期。 拔牙后： 1.棉球緊咬半小時(shí)吐掉。咬太久反而容易出血。 2.拔牙后麻藥約2-3小時(shí)消退。消退后可進(jìn)食稀軟溫涼食物。避免拔牙側(cè)咀嚼，不可吸煙喝酒。 3.拔牙后當(dāng)日不可洗熱水澡。24小時(shí)不可刷牙漱口。24小時(shí)內(nèi)口水里有血絲是正常現(xiàn)象，不要緊張。2-3日內(nèi)不要?jiǎng)×殷w育運(yùn)動(dòng)。不要用舌頭舔拔牙創(chuàng)，不要做吮吸創(chuàng)面及吐口水的動(dòng)作。 4.麻藥消退后輕微疼痛為正?，F(xiàn)象。因個(gè)體差異，如疼痛劇烈，可以口服止疼藥（布洛芬緩釋膠囊/散利痛/戴芬…） 5.如有縫線請(qǐng)一周后復(fù)診掛號(hào)拆線。 6.少量難度較大智齒拔除后會(huì)有張口受限，吞咽困難，面部腫脹青紫等情況發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。一般拔牙后當(dāng)日可冷敷，必要時(shí)靜滴抗生素。 7.部分種植牙為拔牙后同期進(jìn)行。 一般種植牙或固定修復(fù)/活動(dòng)修復(fù)時(shí)間為拔牙后2-3個(gè)月，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系復(fù)診。

如何對(duì)這二種常見(jiàn)的肩部疾病進(jìn)行區(qū)分肩關(guān)節(jié)疼痛成為困擾中老年人甚至青年人的常見(jiàn)疾病。肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)影響患者日常生活，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量。過(guò)去大家對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)不足，肩關(guān)節(jié)疼痛常被診斷為肩周炎治療，即便通過(guò)手法推拿、理療、中藥、針灸等，疼痛可能仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，其實(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛只是肩關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的病因有很多，如肩袖損傷、肩周炎、肩袖鈣化性肌腱炎、肱二頭肌腱損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病等。肩袖損傷和肩周炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因，那我們?cè)撊绾握_認(rèn)識(shí)自己的肩關(guān)節(jié)疼痛，什么是肩周炎和肩袖損傷呢？哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)甚至手術(shù)治療呢？ 什么是肩袖損傷 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱,呈袖套狀包繞肱骨頭，故稱之為肩袖。肩袖是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織，肩袖撕裂的疼痛時(shí)常被誤診為肩周炎。肩袖損傷機(jī)制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見(jiàn)于猛提重物、摔倒時(shí)肩部支撐、外來(lái)暴力牽拉等，如地鐵或公交車(chē)上手扶拉桿站立的乘客，如果突然遇急剎車(chē)時(shí)失去身體平衡就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損，常見(jiàn)于有肩部外傷病史，長(zhǎng)期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等上肢過(guò)頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)人群。肩袖損傷在60歲以上由于肩痛為主訴而就診的老年病人中更加常見(jiàn)。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)上舉無(wú)力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，有時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。過(guò)去由于對(duì)這類(lèi)疾病認(rèn)識(shí)上的局限性和誤區(qū)，大多數(shù)肩袖撕裂病人被誤診為“肩周炎”，讓肩袖撕裂的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖撕裂擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，增加了日后的治療難度，影響預(yù)后。肩袖損傷常通過(guò)查體和MRI檢查可以明確。 什么是肩周炎 肩周炎是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，現(xiàn)在多用肩關(guān)節(jié)粘連和凍結(jié)肩代替肩周炎，由于好發(fā)年齡50歲，因此也俗稱五十肩，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，是一種至今仍然病因未明的特發(fā)性疾病。患者主要表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，且可表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎的疼痛特點(diǎn)為主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限，關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均明顯受限。當(dāng)然，肩袖損傷經(jīng)久不愈最終可致肩關(guān)節(jié)粘連，可繼發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬引起主被動(dòng)活動(dòng)均受限。 這兩種病該如何治療 當(dāng)外傷后出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限除了考慮肩關(guān)節(jié)骨折脫位，還要警惕肩袖損傷的可能，中老年人無(wú)明顯外傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限除了考慮肩周炎，仍不排除退變性肩袖損傷的可能。如休息后無(wú)法緩解或者隨著時(shí)間推移疼痛和活動(dòng)受限癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因。 目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，也可在關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。對(duì)于肩袖損傷，部分患者可以通過(guò)休息、冷敷、外展架固定及口服消炎鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)輔以物理治療等保守治療可以取得滿意療效。對(duì)于嚴(yán)格保守治療無(wú)效的肩袖損傷患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)是較佳選擇。