呼吸科

繼發(fā)性肺結核從病理和X線形態(tài)特點上有滲出性肺結核、增生性肺結核、纖維干酪性肺結核、干酪性肺炎、空洞性肺結核、結核球（瘤）、慢性纖維空洞性肺結核等的區(qū)分。繼發(fā)性肺結核病變形態(tài)很少是單一性的，常是多種形態(tài)并存，以某一種為主。由于強力高效化療的推行，病理和X線形態(tài)上區(qū)分對治療意義不大，但對鑒別診斷仍有一定幫助。繼發(fā)性肺結核易形成干酪樣壞死和空洞，排菌者較多，在流行病學上更具重要性。多數(shù)病人有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，少數(shù)病人可無癥狀或僅有輕微癥狀，健康檢查時發(fā)現(xiàn)。（1）起病緩慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。（2）發(fā)熱（常午后低熱），干酪性肺炎者，起病常急劇，初起可高熱，以后呈弛張熱伴嚴重結核中毒癥狀，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調。（3）少數(shù)患者可有結核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn)：結節(jié)性紅斑、泡疹性結膜炎和結核風濕癥等。（4）糖尿病、塵肺、胃大部切除術、慢性腎功能衰竭、器官移植和骨髓移植術后、長期使用皮質類固醇或免疫抑制劑治療的患者應警惕是否合并肺結核，HIV感染者肺結核發(fā)病率高。體征：長期慢性消耗可呈營養(yǎng)不良、貧血；胸部陽性體征因肺部病變大小、程度、有無并發(fā)癥而差異很大。肺部病變較廣泛時可有相應體征,如局部叩濁,病變局部可聞及支氣管肺泡呼吸音。大面積浸潤病變、干酪性肺炎、肺不張時可聞管狀呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并發(fā)支擴,空甕性呼吸音提示有巨大空洞。

76歲老人咳嗽、氣短，竟然不是老慢支？ 76歲楊阿姨近1個月來出現(xiàn)咳嗽，氣短，家人考慮年齡大了，肯定是老慢支，也不是什么大病，就沒有到醫(yī)院檢查。結果氣短的越來越厲害，晚上整夜的咳嗽，嚴重影響了休息，這才在女兒的陪同下來到了醫(yī)院。 拍完片子后咳嗽，氣短的原因終于找到了，原來是支氣管結核和肺結核。 隨著年齡增大，老年人抵抗力下降，容易出現(xiàn)結核桿菌的感染，一旦出院咳嗽、咳痰2周以上，一定要排查是否有結核菌感染，如果出現(xiàn)盜汗、乏力、體重減輕，那感染的可能性更大。

患者王某某，女，76歲。1年前出現(xiàn)喘息，氣短不適，就診于當?shù)蒯t(yī)院后診斷為支氣管哮喘，使用治療哮喘藥物后沒有任何好轉，喘息卻越來越厲害，就診于呼吸與危重癥醫(yī)學科門診。 查體患者喘息明顯，三凹征，端坐呼吸，聽診右肺少量呼吸音，左肺無呼吸音；門診急查胸部CT提示氣管重度狹窄，這就是患者喘息和使用藥物治療不好轉的原因。如果不治療患者隨時可能出現(xiàn)痰液窒息，引起死亡。急診全麻下行氣管鏡檢查，鏡下提示氣管黏膜新生物，氣管狹窄明顯，遂置入氣管支架暢通氣道，解除了生命危險。 氣管狹窄常見原因為惡性腫瘤和氣管插管術后。該患者無相關手術史，氣管粘膜新生物引起了氣管狹窄，考慮惡性腫瘤可能性大。首先要治療患者喘息，氣短癥狀，為下一步治療爭取時間。