杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院

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疾?。? 瘢痕疙瘩
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下頜部皺縮型瘢痕疙瘩可以改善嗎？試試LCR治療！很多人在面部特別是下頜部位手術(shù)或長(zhǎng)痘后，發(fā)現(xiàn)局部皮膚變得凹凸不平、質(zhì)地發(fā)硬、反復(fù)增生，甚至伴有瘙癢或刺痛感。這種特殊形態(tài)的瘢痕被稱(chēng)為瘢痕疙瘩，尤其是那種皺皺巴巴、像蟲(chóng)咬一樣的不規(guī)則增生，區(qū)別于典型的光滑凸起，更容易影響美觀與心理。為什么下頜容易長(zhǎng)這種瘢痕？下頜部位是一個(gè)張力較大的區(qū)域，說(shuō)話、咀嚼、表情動(dòng)作都會(huì)牽拉皮膚，加上毛囊和皮脂腺豐富，一旦皮膚破損后，愈合過(guò)程中就容易出現(xiàn)瘢痕疙瘩樣的異常纖維增生，表現(xiàn)為“局部突起+皺縮不平”。?LCR治療：一種改善瘢痕外觀的創(chuàng)新方案近年來(lái)，我們團(tuán)隊(duì)嘗試使用一種聯(lián)合治療方案——LCR治療，幫助患者改善這類(lèi)瘢痕。LCR指的是：L：激光（Laser），采用點(diǎn)陣激光破壞異常膠原組織；R：放療（Radiotherapy），術(shù)后微量照射，抑制瘢痕細(xì)胞的再次增生。實(shí)際效果怎么樣？如圖所示，原本呈“皺折狀”的下頜部瘢痕，經(jīng)過(guò)治療后變得平整、柔軟、膚色更接近正常，但是仍然與正常皮膚有差異，大多數(shù)患者反映瘙癢感和緊繃感顯著減輕。?小貼士：什么時(shí)候開(kāi)始治療最好？越早干預(yù)，效果越好。特別是手術(shù)后或疤痕剛開(kāi)始變厚時(shí)，建議盡早評(píng)估是否適合LCR聯(lián)合治療。?溫馨提醒：LCR治療需個(gè)體化制定方案，特別是激光和放療的劑量、順序、間隔；不同患者對(duì)放療的耐受不同，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的放療專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后執(zhí)行；治療后注意防曬與保濕，避免色素沉著或復(fù)發(fā)。
高張力及感染性瘢痕疙瘩的創(chuàng)新治療：脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合瘢痕斷層皮片移植一、瘢痕疙瘩：皮膚上的“頑固分子”瘢痕疙瘩是一種病理性瘢痕，表現(xiàn)為超出原始傷口范圍的紅色隆起腫塊，常伴隨瘙癢、疼痛，甚至反復(fù)感染。其形成與遺傳、創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)分泌代謝等多種因素相關(guān)，尤其易發(fā)于胸背部、耳垂等張力較高區(qū)域。全球發(fā)病率差異顯著：非洲人群高達(dá)5-10%，亞洲約0.1%-0.15%（如臺(tái)灣為0.15%），而歐美國(guó)家則低于0.1%。這種差異可能與基因（如某些HLA亞型）、膚色（黑色素細(xì)胞活躍度）及皮膚創(chuàng)傷護(hù)理習(xí)慣有關(guān)。二、傳統(tǒng)治療方法的困境過(guò)去針對(duì)高張力牽拉厲害瘢痕疙瘩的常用手段包括：皮瓣移植（游離/局部皮瓣）：需復(fù)雜顯微外科技術(shù)，供區(qū)損傷大，術(shù)后瘢痕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高。全厚植皮：雖能覆蓋創(chuàng)面，但供區(qū)需縫合，且高張力區(qū)域易攣縮。擴(kuò)張器植入：需多次手術(shù)，周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，患者依從性差。環(huán)鉆切除或藥物注射（如糖皮質(zhì)激素、5-FU）：對(duì)小型瘢痕有效，但復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，且無(wú)法解決大面積高張力問(wèn)題。這些方法或操作復(fù)雜，或療效有限，尤其對(duì)合并感染、高張力的瘢痕疙瘩往往束手無(wú)策。三、創(chuàng)新方案：脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）+瘢痕斷層皮片移植針對(duì)上述痛點(diǎn)，一種結(jié)合生物材料與微創(chuàng)技術(shù)的新方法應(yīng)運(yùn)而生。其核心原理如下：1.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）：搭建“生物支架”來(lái)源與處理：ADM取自人或動(dòng)物真皮，經(jīng)脫細(xì)胞技術(shù)去除免疫原性成分，保留膠原纖維、彈性蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)。獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：抗張力強(qiáng)：三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可分散皮膚張力，降低瘢痕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)再生：為宿主細(xì)胞遷移提供支架，誘導(dǎo)真皮重建?？垢腥荆翰糠諥DM產(chǎn)品含抗菌涂層，適合感染性創(chuàng)面。2.斷層皮片移植：快速封閉創(chuàng)面采用瘢痕超薄皮片（厚度0.2-0.3mm），無(wú)需另外取皮，不會(huì)造成新的瘢痕形成。與ADM結(jié)合，形成“真皮-表皮”雙層修復(fù)，恢復(fù)皮膚屏障功能。圖1圖2四、手術(shù)四步走：簡(jiǎn)單、快捷、高效徹底切除瘢痕：完整去除病變組織，松解周?chē)鷱埩?。ADM精準(zhǔn)植入：修剪ADM匹配創(chuàng)面，縫合固定于深筋膜層，形成“人工真皮”。斷層皮片覆蓋：超薄皮片貼附于ADM表面，邊緣加壓固定。術(shù)后管理：硅酮制劑模擬皮膚水合作用。五、為何選擇這種方案？時(shí)間成本低：?jiǎn)未问中g(shù)完成，無(wú)需擴(kuò)張器等待。創(chuàng)傷小：僅需取瘢痕薄層表皮，愈合快。復(fù)發(fā)率低：研究顯示，聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率可降至10%以下（傳統(tǒng)方法約30-50%）。適應(yīng)癥廣：尤其適合胸肩部、關(guān)節(jié)區(qū)等高張力部位及感染性瘢痕。六、患者須知術(shù)后1-2周：無(wú)需佩戴減張裝置，護(hù)理簡(jiǎn)單，僅僅使用硅酮凝膠，避免劇烈活動(dòng)。愈合時(shí)間需要一個(gè)月，或出現(xiàn)創(chuàng)面暫時(shí)性愈合不佳，由于瘢痕愈合太好，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)不重要。定期隨訪：早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象可及時(shí)干預(yù)（如LCR或藥物注射）。聯(lián)合治療：切除后還需要配合LCR治療，效果更佳，才能有效抑制復(fù)發(fā)。七、展望：從“切疤”到“重塑皮膚”ADM聯(lián)合表皮移植不僅是一種技術(shù)革新，更體現(xiàn)了瘢痕治療理念的轉(zhuǎn)變——從單純切除轉(zhuǎn)向功能與美觀的雙重重建。隨著3D打印ADM、干細(xì)胞復(fù)合技術(shù)等發(fā)展，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化皮膚再生”，為患者提供更優(yōu)解決方案。結(jié)語(yǔ)瘢痕疙瘩雖頑固，但現(xiàn)代技術(shù)正逐步攻克難題。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與瘢痕表皮移植的聯(lián)合應(yīng)用，以“簡(jiǎn)單、有效、低復(fù)發(fā)”的特點(diǎn)，為患者提供了一站式解決方案。如果您正受困于瘢痕，不妨與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生探討這一創(chuàng)新療法，讓皮膚重獲新生。如果需要查看或者引用文章，請(qǐng)通過(guò)Google查找全文“Aninnovativesingle-stageapproachofhigh-tensionkeloidexcisionandreconstructionusingacellulardermalmatrixandepidermalskingrafting”。