杭州市第九人民醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 神經痛
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帶狀皰疹神經痛射頻消融術帶狀皰疹神經痛射頻消融是一種用于治療帶狀皰疹后神經痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）的微創(chuàng)介入治療方法。以下是一些關于這種治療方式的科普信息：1.帶狀皰疹后神經痛（PHN）PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為沿神經分布的持續(xù)性疼痛，可能伴有刺痛、燒灼感或劇烈的陣發(fā)性疼痛。這種疼痛可能持續(xù)數月甚至數年，給患者帶來極大的痛苦。2.射頻消融治療原理射頻消融通過高頻電流產生的熱量來消融或調節(jié)病變神經，從而達到緩解疼痛的目的。治療時，將射頻電極精確地放置到受損神經附近，通過控制熱凝的溫度和時間，選擇性地破壞傳導疼痛信號的神經纖維。3.射頻消融的主要技術方法精確定位：利用影像學技術，如X光或CT引導，精確定位病變神經。熱效應消融：將射頻針電極插入病變神經附近，通過射頻電流產生的熱量消融神經組織。阻斷疼痛信號：消融或調節(jié)神經，阻斷疼痛信號的傳導，緩解疼痛。4.射頻消融的主要治療優(yōu)勢微創(chuàng)安全：相比傳統(tǒng)手術，射頻消融創(chuàng)傷小，恢復快。精確度高：在影像學引導下，精準定位于病變神經。療效顯著：對于藥物治療無效的PHN患者，射頻消融能有效緩解疼痛。副作用?。合啾乳L期藥物治療，射頻消融減少了藥物副作用。5.適應癥與禁忌癥適應癥：適用于有典型帶狀皰疹病史，出疹后30天疼痛仍持續(xù)的患者，以及心、肝、腎功能基本正常者。禁忌癥：具體禁忌癥需根據患者具體情況和醫(yī)生評估確定。6.治療效果研究表明，射頻消融治療PHN可以明顯緩解疼痛、改善睡眠質量，且在術后1年時，仍有近3/4的患者疼痛得到有效緩解，復發(fā)率較低。7.注意事項射頻消融治療的確切適應證和臨床推廣意義有待進一步研究確定?；颊邞c醫(yī)生充分溝通，了解治療的可能效果和潛在風險。
技術前沿｜“兩彈一調控”--帶狀皰疹后神經痛克星帶狀皰疹后神經痛，俗稱“纏腰龍”，是國際公認的頑固性疼痛疾病，多見于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會陰部均可發(fā)病，疼痛性質多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計數據表明，近半數患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學安建雄教授博士團隊根據帶狀皰疹后神經痛發(fā)病機制，將影像引導下生物活性氧結合高電壓脈沖神經調控，不僅遠期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經修復作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調控”（導彈+?彈+神經調控）。在2022年7月發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國匹茲堡大學麻醉與圍術期醫(yī)學系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團隊”兩彈一調控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經痛論文發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學氣體雜志》帶狀皰疹后神經痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經阻斷?？挂钟羲帯⒖拱d癇藥是臨床應用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經毀損，然而療效差強人意。更不幸的是，有時神經損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再復發(fā)，而且還可能產生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀九十年代，安建雄在我國疼痛醫(yī)學泰斗韓濟生院士指導下，于北京醫(yī)科大學中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經的前提下緩解皰疹后神經痛，開始使用暫時性神經阻滯和周圍神經與穴位電刺激調控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺，但遺憾的是當時由于技術上的限制，只能緩解疼痛數周，遠期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會上，韓濟生院士提到他閱讀的文獻中，有研究認為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長期潛伏在人內，持續(xù)損害患者神經所致。后來安建雄留學美國期間，在一本頂級醫(yī)學雜志上發(fā)表文章里獲悉，對死者5小時內進行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數人的神經節(jié)內有活的帶狀皰疹病毒。學成回國后，安建雄便將被譽為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過影像引導精確注射到帶狀皰疹后神經痛病變區(qū)域神經節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠期療效。為了進一步提高療效，安建雄又把最新技術“高電壓脈沖神經調控”聯(lián)合應用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經修復作用，對鞏固遠期療效有突出優(yōu)勢：對病史超過一年患者數據分析發(fā)現(xiàn)，單獨應用”導彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經調控后滿意率升高到73%。據悉，“兩彈一調控”療法已經成為安建雄團隊治療帶狀皰疹后神經痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復制。這一創(chuàng)新療法對改變激素注射和神經損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士研究生導師，二級教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國務院政府特殊津貼專家，美國匹茲堡大學麻醉學客座副教授，中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛分會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經調控專委會常務委員兼電休克與神經刺激學組組長，北京神經內科學會睡眠專委會副主任委員?，F(xiàn)任中國科學院北京轉化醫(yī)學院研究院執(zhí)行院長。山東第二醫(yī)科大學特聘教授，麻醉學院名譽院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學中心主任。先后主持省部級和國家級科研項目16項，包括2項國家自然科學基金，3項首發(fā)基金，1項國家重點研發(fā)項目子課題。長期從事麻醉深度與認知功能、麻醉學原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經痛、臂叢神經痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國際上率先用神經節(jié)三氧注射治療三叉神經痛、帶狀皰疹后神經痛和慢性盆腔痛，影像引導下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國際權威期刊，中央電視臺等主流媒體多次專題報道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國醫(yī)師協(xié)會評選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎；2020年第六屆醫(yī)學家峰會上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運動員桑蘭剖宮產麻醉和重癥監(jiān)護治療，2020年瘟疫肆虐時挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國中國醫(yī)科大學博士在讀山東第二醫(yī)科大學醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學中心主治醫(yī)師，參與省級課題4項，2021年在安建雄教授指導下于中國醫(yī)科大學航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學中心訪問研究一年，研究方向為帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛和丘腦痛等頑固性神經病理性疼痛的機制和創(chuàng)新治療。