神經痛

帶狀皰疹神經痛射頻消融是一種用于治療帶狀皰疹后神經痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）的微創(chuàng)介入治療方法。以下是一些關于這種治療方式的科普信息：1.帶狀皰疹后神經痛（PHN）PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為沿神經分布的持續(xù)性疼痛，可能伴有刺痛、燒灼感或劇烈的陣發(fā)性疼痛。這種疼痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，給患者帶來極大的痛苦。2.射頻消融治療原理射頻消融通過高頻電流產生的熱量來消融或調節(jié)病變神經，從而達到緩解疼痛的目的。治療時，將射頻電極精確地放置到受損神經附近，通過控制熱凝的溫度和時間，選擇性地破壞傳導疼痛信號的神經纖維。3.射頻消融的主要技術方法精確定位：利用影像學技術，如X光或CT引導，精確定位病變神經。熱效應消融：將射頻針電極插入病變神經附近，通過射頻電流產生的熱量消融神經組織。阻斷疼痛信號：消融或調節(jié)神經，阻斷疼痛信號的傳導，緩解疼痛。4.射頻消融的主要治療優(yōu)勢微創(chuàng)安全：相比傳統(tǒng)手術，射頻消融創(chuàng)傷小，恢復快。精確度高：在影像學引導下，精準定位于病變神經。療效顯著：對于藥物治療無效的PHN患者，射頻消融能有效緩解疼痛。副作用?。合啾乳L期藥物治療，射頻消融減少了藥物副作用。5.適應癥與禁忌癥適應癥：適用于有典型帶狀皰疹病史，出疹后30天疼痛仍持續(xù)的患者，以及心、肝、腎功能基本正常者。禁忌癥：具體禁忌癥需根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生評估確定。6.治療效果研究表明，射頻消融治療PHN可以明顯緩解疼痛、改善睡眠質量，且在術后1年時，仍有近3/4的患者疼痛得到有效緩解，復發(fā)率較低。7.注意事項射頻消融治療的確切適應證和臨床推廣意義有待進一步研究確定?；颊邞c醫(yī)生充分溝通，了解治療的可能效果和潛在風險。

帶狀皰疹后神經痛，俗稱“纏腰龍”，是國際公認的頑固性疼痛疾病，多見于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會陰部均可發(fā)病，疼痛性質多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學安建雄教授博士團隊根據(jù)帶狀皰疹后神經痛發(fā)病機制，將影像引導下生物活性氧結合高電壓脈沖神經調控，不僅遠期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經修復作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調控”（導彈+?彈+神經調控）。在2022年7月發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國匹茲堡大學麻醉與圍術期醫(yī)學系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團隊”兩彈一調控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經痛論文發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學氣體雜志》帶狀皰疹后神經痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經阻斷。抗抑郁藥、抗癲癇藥是臨床應用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經毀損，然而療效差強人意。更不幸的是，有時神經損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再復發(fā)，而且還可能產生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀九十年代，安建雄在我國疼痛醫(yī)學泰斗韓濟生院士指導下，于北京醫(yī)科大學中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經的前提下緩解皰疹后神經痛，開始使用暫時性神經阻滯和周圍神經與穴位電刺激調控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺，但遺憾的是當時由于技術上的限制，只能緩解疼痛數(shù)周，遠期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會上，韓濟生院士提到他閱讀的文獻中，有研究認為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長期潛伏在人內，持續(xù)損害患者神經所致。后來安建雄留學美國期間，在一本頂級醫(yī)學雜志上發(fā)表文章里獲悉，對死者5小時內進行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)人的神經節(jié)內有活的帶狀皰疹病毒。學成回國后，安建雄便將被譽為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過影像引導精確注射到帶狀皰疹后神經痛病變區(qū)域神經節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠期療效。為了進一步提高療效，安建雄又把最新技術“高電壓脈沖神經調控”聯(lián)合應用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經修復作用，對鞏固遠期療效有突出優(yōu)勢：對病史超過一年患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨應用”導彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經調控后滿意率升高到73%。據(jù)悉，“兩彈一調控”療法已經成為安建雄團隊治療帶狀皰疹后神經痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復制。這一創(chuàng)新療法對改變激素注射和神經損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士研究生導師，二級教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國務院政府特殊津貼專家，美國匹茲堡大學麻醉學客座副教授，中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛分會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經調控專委會常務委員兼電休克與神經刺激學組組長，北京神經內科學會睡眠專委會副主任委員?，F(xiàn)任中國科學院北京轉化醫(yī)學院研究院執(zhí)行院長。山東第二醫(yī)科大學特聘教授，麻醉學院名譽院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學中心主任。先后主持省部級和國家級科研項目16項，包括2項國家自然科學基金，3項首發(fā)基金，1項國家重點研發(fā)項目子課題。長期從事麻醉深度與認知功能、麻醉學原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經痛、臂叢神經痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國際上率先用神經節(jié)三氧注射治療三叉神經痛、帶狀皰疹后神經痛和慢性盆腔痛，影像引導下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國際權威期刊，中央電視臺等主流媒體多次專題報道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國醫(yī)師協(xié)會評選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎；2020年第六屆醫(yī)學家峰會上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運動員桑蘭剖宮產麻醉和重癥監(jiān)護治療，2020年瘟疫肆虐時挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國中國醫(yī)科大學博士在讀山東第二醫(yī)科大學醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學中心主治醫(yī)師，參與省級課題4項，2021年在安建雄教授指導下于中國醫(yī)科大學航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學中心訪問研究一年，研究方向為帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛和丘腦痛等頑固性神經病理性疼痛的機制和創(chuàng)新治療。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節(jié)的神經元內。當?shù)挚沽Φ拖聲r，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，發(fā)展為帶狀皰疹。在皮疹消退后，部分患者可能會遭遇一個更為棘手的問題——帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。這種疼痛如同“不死的痛”，長期困擾著患者，嚴重影響其生活質量。那么，我們該如何認識和防治帶狀皰疹后遺神經痛呢？一、帶狀皰疹后遺神經痛的癥狀?帶狀皰疹后神經痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，疼痛部位常見于單側胸部、三叉神經(主要是眼支)或頸部。主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的疼痛，疼痛性質多種多樣，如灼燒感、針刺感、電擊感等。疼痛區(qū)域通常與帶狀皰疹發(fā)作時的皮損區(qū)域相對應。此外，患者還可能出現(xiàn)瘙癢、麻木等不適感。這些癥狀可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，給患者帶來極大的痛苦。二、帶狀皰疹后遺神經痛的危險因素帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生與多種因素相關。首先，年齡是一個重要的因素，尤其是50及50歲以上人群，隨著免疫力逐漸下降，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經痛的風險也隨之增加。其次，帶狀皰疹發(fā)作時的病情嚴重程度也會影響后遺神經痛的發(fā)生率，病情越重，后遺神經痛的風險越高。此外，患有糖尿病、慢阻肺，高血壓等慢性疾病的患者，以及接受免疫抑制治療的患者，也更容易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經痛。三、帶狀皰疹后遺神經痛的治療?PHN的治療應遵循盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療的原則。主要包括藥物治療、微創(chuàng)介入治療和心理治療等方面。藥物治療方面，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況開具鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物來緩解疼痛。包括鈣離子通道調節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥和5％利多卡因貼劑等。臨床用于治療PHN的微創(chuàng)介入治療主要包括神經介入技術和神經調控技術。藥物治療是鎮(zhèn)痛的基礎，微創(chuàng)介入與藥物聯(lián)合應用治療PHN可有效緩解疼痛，同時減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應，提高患者生活質量。心理治療則主要針對患者的焦慮、抑郁等情緒問題，幫助患者調整心態(tài)，積極面對疾病。除了專業(yè)治療，患者在日常生活中也可以通過一些自我護理的方法來緩解疼痛。例如，保持患處清潔干燥，避免摩擦和刺激；穿著寬松柔軟的衣服，減少對皮膚的壓迫；保持良好的作息習慣，保證充足的睡眠；適當進行體育鍛煉，增強體質等。四、帶狀皰疹后遺神經痛的預防?預防帶狀皰疹后遺神經痛的關鍵在于及時并有效地治療帶狀皰疹。在帶狀皰疹發(fā)作初期，患者應及時就醫(yī)，接受抗病毒治療和對癥治療，以減輕病情并縮短病程。此外，對于高風險人群，如老年人、慢性疾病患者等，可以通過接種重組帶狀皰疹疫苗來預防帶狀皰疹的發(fā)生。重組帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上人群，其保護效力超過90%，可持續(xù)保護20年，居民可前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心咨詢接種。除了積極治療和接種疫苗外，保持良好的生活習慣和飲食習慣也是預防帶狀皰疹后遺神經痛的重要措施。保持充足的睡眠、均衡的飲食、適當?shù)倪\動等，有助于提高身體免疫力，降低疾病的發(fā)生風險。

這些年的臨床工作中，經常遇到外地轉診來的面部疼痛患者，在當?shù)匕凑杖嫔窠浲醋隽烁鞣N外科或微創(chuàng)手術治療仍然無效。例如最近的一個河北任丘市的患者，因嚴重面部疼痛，先后在多家醫(yī)院接受了開顱三叉神經微血管減壓術、經皮穿刺半月神經節(jié)射頻熱凝術、球囊壓迫術，她經過這些治療后，一側面部全部嚴重麻木，咬肌肌力下降，但是疼痛依舊。經過仔細詢問和檢查，我發(fā)現(xiàn)她患的是蝶腭神經痛，而且臨床表現(xiàn)比較典型，容易診斷，進行CT引導下蝶腭神經節(jié)低溫等離子消融術治療后緩解。類似的病例經常遇到。說明很多疼痛科和神經外科醫(yī)生對蝶腭神經痛的認識不足。由于蝶腭神經發(fā)出分支加入到三叉神經的各個分支，在三叉神經的分布區(qū)疼痛，這是誤診為三叉神經痛的主要原因。誤診又導致誤治，教訓慘烈。希望從事三叉神經痛診療的醫(yī)生多學習有關蝶腭神經痛的知識，指導自己的臨床實踐，比例誤診誤治。

帶狀皰疹后神經痛確實讓患者備受折磨，但請不要灰心。有些情況下，帶狀皰疹后神經痛還是有可能得到緩解甚至治愈的。比如，對于病程較短、疼痛程度較輕的患者，通過及時的藥物治療和物理療法，可以有效減輕疼痛，甚至達到治愈的效果。對于病程較長、疼痛較重的患者，雖然治療難度加大，但也不是沒有希望。我們可以通過綜合治療方案，包括神經阻滯、射頻治療等手段，來減輕疼痛，提高患者的生活質量。同時，我們也會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，以達到最佳的治療效果。

帶狀皰疹后遺神經痛是一種常見的神經病理性疼痛。長期疼痛會嚴重影響患者的日常生活、社交、睡眠和生命質量。幸運的是，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，脊髓電刺激療法為帶狀皰疹后遺神經痛患者帶來了希望。50歲及以上人群為帶狀皰疹后遺神經痛易發(fā)人群，幾乎所有年長的人神經系統(tǒng)中都潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒，即使身體健康，但隨著年齡的增長，免疫功能逐漸下降，大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹?；加新约膊。ㄈ绺哐獕?、腎衰竭、糖尿病、風濕性關節(jié)炎）等的人群患帶狀皰疹的風險更是大大提高。脊髓電刺激俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”。是將一根電極植入患者脊髓硬膜外腔（即病變神經附近），植入的電極發(fā)出脈沖電流，脈沖電流可以阻斷疼痛信號的傳導，高效鎮(zhèn)痛；另一方面，植入電極發(fā)出的脈沖電流可以調理、修復病變的神經，讓損傷的神經早日康復。脊髓電刺激治療，不用任何藥物亦不破壞神經，手術創(chuàng)傷小，無效情況下可隨時去除，被稱為“綠色療法”。帶狀皰疹初期或是皮損修復后仍遺留的頑固性神經痛的患者在接受脊髓電刺激短期治療后，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都有明顯的緩解。

目前，對于頑固性疼痛的治療，主要包括以下幾個方面：一、藥物治療：是疼痛治療中最基本最常用的方法，可選擇的藥物包括鎮(zhèn)痛藥如芬必得、扶他林，鎮(zhèn)靜藥如安定等，這種方式主要是用于疼痛的急性期作用會更大，但對于慢性疼痛，或者帶狀皰疹后遺神經痛的治療，作用就小很多。二、神經阻滯療法：通過藥物注射阻斷疼痛的神經傳導通路，從而達到鎮(zhèn)痛的目的，這種治療也是多用于疼痛的急性期，往往需要多次反復治療方才取得成效。三、物理療法：包括電刺激療法、熱療、冷療及運動療法。四、心理療法及行為療法，以及針灸、推拿、按摩，也可在一定程度上緩解疼痛，但對于神經痛，改善微乎其微。五、手術療法：利用外科手術切斷和破壞疼痛的傳導通路，這是一種破壞性手術，雖然可以緩解患者的疼痛，但屬于有創(chuàng)操作，往往在其他治療方法都無效的情況下方才采用。六、脊髓電刺激手術和周圍神經電刺激術，作為目前最新的治療方法，可以在不破壞神經結構和組織器官結構的前提下完美達到止痛的效果。這種手術的方法是通過植入設備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺神經傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達到緩解疼痛的效果，只是改變患者的信號傳導通路，并不破壞患者的神經解剖結構，這樣可以保留患者的神經解剖結構，也為后續(xù)出現(xiàn)更好的治療措施保留了機會。SCS通過在硬外外將電極植入，創(chuàng)傷小，安全性高，是截至目前國際醫(yī)學界針對頑固性疼痛的最佳治療方法之一。發(fā)展至今已經超過40余年，其長期療效和安全性已經得到國內外醫(yī)學專家的認可和推廣。其次，對于部分需要永久植入的患者，SCS的手術方式又可分兩期進行，一期手術在局麻下即可完成電極植入，并可在手術過程中進行測試，患者可以根據(jù)自身感覺來初步評估SCS療效，一期手術后可持續(xù)進行電刺激治療，時間可維持在1周左右，患者可以在此時間內充分感受治療的效果，比如疼痛改善情況，有無刺激不良反應，對自己的日常生活影響等方面進行評估。若患者自身感覺疼痛緩解滿意，也可耐受可能出現(xiàn)的刺激副反應，可二期手術放置永久性脈沖發(fā)生器。植入發(fā)生器后，可根據(jù)患者的臨床癥狀，有選擇性的進行電壓、脈寬和頻率的調整，使患者能夠得到個體化的最佳治療效果。另外，這種手術治療方式是微創(chuàng)，手術風險性很低，而且局部麻醉下就可以進行，即便老年、合并基礎疾病、身體條件不好的患者都能耐受這種治療方法。如果你有這方便的問題或疑惑，歡迎給我留言或者評論！醫(yī)生簡介北京航空總醫(yī)院神經外科?主治醫(yī)師醫(yī)學博士中國神經調控聯(lián)盟理事世界立體定向和功能神經外科學會委員中國人體健康科技促進會神經調控與功能修復專業(yè)委員會主要從事功能性神經外科疾病的診斷和治療，包括：（1）三叉神經痛、帶狀皰疹急性期疼痛、難治性帶狀皰疹后遺神經痛、腰背部手術后疼痛綜合征、復雜區(qū)域性疼痛綜合癥、枕神經痛、頭面部疼痛、舌咽神經痛；（2）面肌痙攣、梅杰綜合征、帕金森病、特發(fā)性震顫、不寧腿綜合征、抽動-穢語綜合征；（3）糖尿病繼發(fā)的周圍神經血管性病變（糖尿病足、靜息痛、肢體潰瘍、壞疽和下肢缺血性疼痛等）。門診時間：周一下午，周四下午