重慶市榮昌區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心

公立二甲婦幼保健院

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疾?。? 流產
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流產不全需要清宮嗎？不全流產作為流產（人工流產負壓吸宮術、藥物流產、自然流產、鉗刮術）后常見并發(fā)癥，是指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內。由于宮腔內有胚胎組織或部分蛻膜殘留從而影響子宮恢復，以致陰道出血時間較長，易并發(fā)宮腔感染、貧血。目前針對不全流產的治療手段主要包括期待治療、藥物保守治療和手術治療。發(fā)現(xiàn)人流不全后，可以直接行清宮術。但是，二次清宮前應仔細尋找患者發(fā)生人流不全的高危因素，做好準備，在超聲指導下手術。在有條件的醫(yī)院可以進行宮腔鏡手術，宮腔鏡手術在人流不全的診斷和治療上都有著很大的價值。01、期待治療對于陰道出血不多，超聲監(jiān)測宮腔殘留物較小（直徑＜2.0cm）且無血流信號也可采取期待療法，觀察7-14天。1.適應癥（1）妊娠殘留時間短，陰道出血時間≤14d（2）超聲提示宮腔內存在混合結構或稍強回聲伴或不伴血流信號，宮腔內殘留組織直徑較小，直徑≤2.5cm（3）血β-HCG水平較低2.藥物禁忌癥（1）陰道出血多于經(jīng)量（2）存在感染風險（3）存在心肝腎等重要臟器損害及存在藥物過敏或禁忌癥，尤其米索前列醇類似物過敏性休克（4）疑似異位妊娠或不能除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。?）無隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑≥2.5cm，血β-HCG水平較高（多認為大于400IU/L）3、米索前列醇聯(lián)合米非司酮：（1）米索前列醇單獨應用0.4陰道/舌下或0.6口服（2）米索前列醇0.6口服單次+縮宮素10IUqd連用三日（3）米非司酮25mgbid連用三日+陰道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg（4）米非司酮25-50mgbid連用三日+米索前列醇0.6-0.8口服單次治療效果：多項研究顯示米索前列醇、米非司酮保守治療不全流產效果與清宮術相當，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生較少。4、復診①對于不全流產患者，一旦采取保守治療，需要2周內復診，以便給予相應處理。②充分告知利弊，保守治療不全流產的療程長，治療前應充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉為手術治療。③不良反應：使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴重不良反應，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等。④陰道流血情況：保守治療期間除了每周進行超聲監(jiān)測宮腔內殘留組織大小和血清β-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應等情況，治療后期注意月經(jīng)復潮時間及月經(jīng)量等。改行宮腔鏡手術出現(xiàn)以下幾種情況時可行宮腔鏡手術：①藥物保守治療時間長、組織物持續(xù)殘留；②清宮術后仍有組織殘留，并機化；③宮腔殘留組織部位隱蔽如雙側宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產切口妊娠殘留；④清宮術很難完全清除干凈，術后仍有殘留或大量出血的可能。
不全流產（妊娠物殘留）能用藥物保守治療嗎？大家好！我是錢醫(yī)生。不管是自然流產、手術流產還是藥物流產，后續(xù)都有可能發(fā)生不全流產（殘留，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內）。由于宮腔內有胚胎組織或部分蛻膜、胎盤組織等胚胎附屬物殘留，影響子宮收縮，以致陰道流血較多，甚至發(fā)生失血性休克。陰道流血時間較長，易發(fā)生感染、貧血、月經(jīng)改變、繼發(fā)不孕等，且可能因此產生畏懼、煩躁等心理變化，危害女性身心健康。目前針對不全流產的治療手段主要包括手術治療（清宮術、宮腔鏡）、藥物保守治療和期待治療。其實大家內心總是希望避免手術，不想也不愿意輕易手術，藥物保守治療可能避免手術操作，不少患者會選用。實際臨床工作中很多流產后殘留的情況是能保守成功的，不過保守治療時間比較長，不確定的因素比較多，可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時間長，感染，保守治療失敗可能，必要時還需要手術（甚至急診手術）等治療。保守治療前要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的充分評估，女性朋友們也需要有充分的思想準備、有足夠的耐心和信心。那么流產后復查提示殘留能選用哪些藥物保守治療呢？根據(jù)中華醫(yī)學會計劃生育學分會在2019年發(fā)布了《不全流產保守治療專家共識》，用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、米非司酮及中藥等（可能多種藥物聯(lián)合使用），具體治療方案要結合患者的病史、檢查報告等實際臨床情況決定，沒有千篇一律的特效方法，需要個體化調整。前列腺素類藥物如米索前列醇：能通過促進膠原酶和彈性蛋白酶的釋放，從而引起子宮平滑肌的收縮，能夠軟化宮頸，增強子宮張力，提高宮內壓，子宮在妊娠早期對米索前列醇的敏感性較高，能幫助宮腔殘留物排出，可以獲得較滿意的療效。在不全流產早期(流產后10-15天)給予米索前列醇治療效果優(yōu)于晚期用藥(流產后16-21天)。米非司酮：主要作用于子宮蛻膜，競爭性結合孕酮受體，使血管充血水腫，促進滋養(yǎng)細胞變性，使血β-hCG（反映妊娠組織活性的指標）水平下降，黃體溶解，蛻膜變性；同時，由于內膜壞死釋放內源性前列腺素，還可有效促使宮頸軟化以及宮縮，幫助殘留物排排出。中藥：治療不全流產具有其獨特的優(yōu)勢，不良反應小，療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥可增強子宮平滑肌的收縮，促使宮腔殘留組織的排出，促進子宮內膜的修復和子宮的復原，縮短陰道流血時間和流血量。雖然藥物保守治療可能成功，從而避免手術操作，但仍需要我們關注藥物的不良反應。如使用米索前列醇可能出現(xiàn)嚴重不良反應，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，建議使用米索前列醇時應該注意：①除外過敏體質；②充分知情并簽署知情同意書；③留院觀察3小時。米非司酮用于不全流產（殘留）治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用要簽署知情同意書。如果女性朋友發(fā)生了流產后殘留的情況，先別太擔心，需要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查評估，給予相關治療，自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況，有異常及時就診，并嚴格遵守醫(yī)囑，積極配合治療，樹立信心，很過女性還是能實現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過于擔心流產后發(fā)生殘留該怎么辦，也不要灰心，要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進一步溝通您的具體情況和治療方案，幫您實現(xiàn)早日康復。