銀屑病外用藥物你真的涂對了嗎？
我們知道銀屑病是一類慢性復(fù)發(fā)性疾病，目前還沒有很好的根治手段，因此對于銀屑病的治療我們的目標(biāo)通常是控制病情，減少復(fù)發(fā)，減輕患者的心理負擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量?？紤]到可以有效提高患者的治療依從性，我們很多臨床醫(yī)生就會選擇外用藥物治療。 ★到底哪類銀屑病人群只需外用藥物治療？臨床中我們遇到最多的是斑塊狀銀屑病，約占銀屑病的80%-90%，遇到一個這樣的銀屑病患者我們首先需要做的是對患者進行評估，明確病人的分期，屬于輕、中、重度的哪一期。對于輕中度病人，且患者能耐受的前提下我們可以考慮只需外用藥物治療。 臨床上我們可以運用BSA(body surface area，1% BSA=一個手掌的范圍)+PGA（Physician Global Assessment）兩種方法大致評估病人處于的分期。 PGA分級標(biāo)準(zhǔn)如下 BSA +PGA分級標(biāo)準(zhǔn)如下 ★常用的外用藥物有哪些？ 外用糖皮質(zhì)激素 維生素D衍生物（卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇） 激素+維生素D衍生物聯(lián)合制劑鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司） 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司） 潤膚劑 煤焦油（已很少使用） 維A酸（外用制劑只有11個國家有） 激素+維A酸聯(lián)合制劑 沐浴 ★在臨床上應(yīng)該如何正確的合理使用如上藥物 2019年中國銀屑病治療指南上指出：序貫治療（一種藥物達到毒性濃度或可能副作用之前，改換另一種藥物）時，臨床醫(yī)生將特異的治療方法排序，使最初的治療達到最好的效果，并降低長期不良反應(yīng)。 序貫治療包括3階段： 清除階段 過度階段 維持階段 ●處于清除階段（一般需要4周）一般有明顯的紅斑鱗屑：關(guān)于《銀屑病意大利托斯卡納共識》中最受推薦的是復(fù)方制劑，不僅可以減少單方制劑對皮膚產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并且可以相互協(xié)同，取長補短，達到1+1>2的效能，目前臨床上比較常見的復(fù)方制劑有復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾，0.05%丙酸氯倍他索+0.025%全反式維A酸），他扎羅汀倍他米松軟膏，卡泊三醇他米松軟膏等復(fù)方制劑。其中有人將金紐爾與鈣泊三醇他米松軟膏治療輕中度銀屑病有效性、安全性和成本-效果分析臨床試驗，試驗證明在同等療效下金紐爾組治療方案比鈣泊三醇他米松軟膏組治療更經(jīng)濟，更合理。站在病人的經(jīng)濟利益角度考慮，金紐爾相對來說更容易讓患者接受并堅持使用。 ●處于過度階段一般殘留紅斑色變淺、變暗（一般需要2周）：這時可以減量復(fù)方制劑的使用次數(shù)或是選用一些中效的激素聯(lián)合維生素D衍生物，并繼續(xù)配合潤膚乳的使用 ●維持期皮膚基本成正常膚色（一般需要4周以上）：可以使用維生素D衍生物維持并始終配合潤膚乳的使用 ★對于外用藥物的使用還需注意哪些方面 1.對于一些皮膚薄嫩（面部、乳房、外陰）及褶皺的部位不宜使用復(fù)方制劑，可以選擇鈣調(diào)磷酸酶抑制劑替代。 2、孕婦、嬰兒及兒童（
