骨科醫(yī)學部

“臨界DDH總是疼，要不要手術？”“臨界感覺三不管，截骨、髖鏡到底值得不值得？不手術又疼怎么辦？”這是我們常能聽到的患者聲音。大家知道DDH是髖關節(jié)發(fā)育不良，是髖臼對股骨頭包容不足，從而導致關節(jié)無法穩(wěn)定地負重，造成磨損與疼痛。那么臨界DDH又是什么呢？我必須強調，臨界DDH是個影像學描述，而不是診斷。不同文獻將外側CE角在18°-25°或20°-25°定義為臨界DDH（BDDH）。這種僅僅使用CE角這個單一指標診斷DDH的方法，缺乏實際診斷和指導意義。使用外側CE角這個指標來診斷DDH的方法起源于上世紀30年代X線剛剛在開始應用于臨床之時。當時對髖關節(jié)的觀察只能通過X線平片，研究者通過觀察發(fā)現(xiàn)，外側CE角小于20度可能與疼痛、髖關節(jié)炎發(fā)生有關，所以就將外側CE角定義為“髖臼發(fā)育不良”的診斷標準。隨著認識與研究的不斷深入，我們逐漸認識到DDH不只是髖臼的畸形，還包括股骨側的畸形，認識到DDH的狀態(tài)是隨著生長發(fā)育不斷發(fā)展的，診斷名稱也從“髖臼發(fā)育不良”改成“發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良”。我們的影像武器從X線片，到CT，到MR，又到3D打印、VR、AR等新技術，觀察指標從二維發(fā)展到三維?，F(xiàn)在，外側CE角不但不是唯一的DDH觀察指標，甚至從主要指標變?yōu)橹匾笜?，又變成重要指標之一。所以，臨界DDH只是用來提示我們，髖關節(jié)可能存在不穩(wěn)定的一個影像學指標。絕不能只憑一個角度對髖關節(jié)做出診斷，更不能將其作為是否手術的依據(jù)。做手術是個非常重大的決定，必須慎之又慎。

小伙伴們，這是我們近期來住院的注意事項，其中紅色的部分要特別注意，出錯的話會嚴重影響住院治療及報銷。來住院前必須與當?shù)蒯t(yī)保/農合/商保打好招呼，按他們的要求辦理相應手續(xù)。如手續(xù)沒辦好，可能沒法報銷。住院期間必須固定一個陪護，住院期間不能換陪護。去門診大廳的住院處拿住院單。拿著住院單去骨科門診開患者的核酸檢查單（必須提前在114掛骨科號，近期不能現(xiàn)場掛號也不能加號），到西樓四層骨一科病房開患者和陪護的排查單，然后去繳費處繳費。陪護需和患者一同去核酸采集點（病房樓外，東側）采集核酸，陪護去核酸采集點掛號、開核酸檢查單（不是骨科門診！）繳費采核酸。第二天晨起空腹來院，去門診大廳報告單取出處拿患者和陪護兩人的核酸結果。拿著住院單、排查單、核酸結果，8:00前去住院處辦理住院、交押金。住院處辦完手續(xù)后，去西樓四層骨一科辦理住院。

手術只能重建正常骨骼結構，無法賦予你強健的肌肉，無法直接使你的關節(jié)變得健康。如果沒有及時跟進康復訓練，功能恢復過程可能長達數(shù)月甚至數(shù)年，最終只能勉強達到及格水平；科學的康復訓練，可以使恢復時間縮短，使功能達到90分甚至100分。系統(tǒng)的康復訓練，對于每一個患者來說都至關重要，不單指手術患者，也包括術前/保守的患者。術前康復可以為髖關節(jié)提供有效的支撐，減少髖關節(jié)不必要的磨損，為關節(jié)提供更好的支撐和保護，為手術創(chuàng)造更好的條件；也可以提前掌握康復動作要領，避免術后開始學習康復動作徒增不必要的疼痛，以達到加快術后恢復的目標；還可以改善你的運動模式和不良姿勢，延長關節(jié)使用壽命，并使姿態(tài)更加完美。為什么需要術前康復？如果你是在排期等待手術，或者已經明確診斷醫(yī)生建議進行手術，那么，通?？祻托枰獜囊韵氯齻€方向入手。首先，是髖周肌力訓練。既為手術創(chuàng)造更好的條件，也加快術后恢復。有效的肌力訓練，能夠幫助大腦建立肌肉記憶，在術后做訓練能夠精準找到發(fā)力感，從而為脫拐，以及避免嚴重步態(tài)異常打下基礎。其次，是本體感覺訓練。本體感覺聽起來非?！靶谩?，但對于提高訓練感知和身體控制非常重要。術后恢復重建的過程，也是我們收回大腦對神經肌肉控制權的過程。術前本體感覺訓練，就是增加控制能力，降低術后“主權喪失”的風險。再次，是體重管理。很多小伙伴們問，體重多少才合適。對于長期關節(jié)保護來講，較瘦的體重更利于關節(jié)保持健康。這里附上一張營養(yǎng)學會對正常女性體重的推薦表，作為參考。以身高1.60米的35歲女性為例，體重應以不超過52公斤為宜。超過推薦體重10%以上的患者術前先行體重管理，可提高手術效果；體重超標20%是手術條件的最低標準，強烈建議進行科學的體重管理后再進行手術。最后，還有一個很容易被忽略的康復內容是心肺功能的提升。短期制動會導致血液循環(huán)功能迅速減弱，心肺功能快速衰退。所以術前需要進行循序漸進的有氧訓練。心肺能力變差，也是影響康復訓練效果的原因之一。室內有氧自行車訓練是最適合DDH患者心肺鍛煉的方法，隨時進行，易于堅持，而且能夠輔助減肥，以及提高肌肉耐力。需要做哪些肌肉訓練？由于每個人的情況不同，康復需要個體化，必須根據(jù)每個人的情況有針對性的提出。術前康復同樣遵循“無評估，不康復”的基本原則進行。因此，要高效地解決肌源性疼痛、改善發(fā)力模式，提高肌肉訓練效率和效果，須由專業(yè)康復師的查體評估、制定計劃和帶領訓練。在這里，我們針對多數(shù)髖關節(jié)患友術前普遍存在的常見問題，向大家提供一些一般性的居家訓練建議，對于絕大多數(shù)保髖手術術前患者具有通用意義。1.下肢泡沫軸放松髖關節(jié)不適常伴臀肌無力，因此大腿肌肉緊張是造成某些疼痛及代償?shù)闹匾?。在訓練前充分放松下肢肌肉，將使肌肉恢復相對正常的彈性，此時開始訓練才會避免代償或加重肌肉緊張。2.直膝臀橋訓練過程中，保持臀部和核心收緊，骨盆維持穩(wěn)定，避免腰椎代償。如果在訓練過程中，有腰痛出現(xiàn)，證明臀大肌有效參與少或核心難以維持穩(wěn)定，腰椎代償訓練，請停止并調整。抬起后要保持身體呈一條直線，全過程收緊臀大肌，抬起后緩慢而有控制地下落，15個一組，做3組。3.側板支撐，15個一組，做3組。4.靜態(tài)死蟲核心訓練在做此訓練時，請先確保掌握好腹式呼吸。核心訓練的關鍵是維持穩(wěn)定的腹內壓，對于維持骨盆穩(wěn)定性，及輔助上肢力量訓練（術后拄拐需要良好的上肢力量）具有重要意義。維持10s，6個為1組，做3組。5.動態(tài)死蟲核心訓練在靜態(tài)死蟲訓練能夠掌握好之后，術前的核心訓練，需要進階到動態(tài)維持。兩腿交替10次，做6組。6.髖鉸鏈下肢整合訓練，維持10s，6個為1組，做3組。7.上肢訓練很多患者在術后拄拐時由于上肢力量不足，難以在早期實現(xiàn)良好的拄拐步態(tài)，不利于后期步態(tài)恢復。這個視頻里3個上肢訓練對術后拄拐很有幫助。|怎樣提高心肺功能？我在前面的科普文章《髖關節(jié)患者適合做什么運動》和《髖關節(jié)患者運動答疑，游泳與自行車》室內自行車里已經反復提及室內自行車的重要性。重點是，以鍛煉為目的的騎行與騎車上路區(qū)別很大，有特定的角度要求、阻力要求、發(fā)力點要求……為避免造成不必要的損傷，具體要求可參見這篇文章。重要提示：雖然患有DDH是不幸的，但遇見最好的保髖團隊及康復團隊就是幸運的。從術前康復開始，我們會遇見更美的自己和更好的生活。伙伴們，一起加油鴨~