中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 老年病
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老年人須當(dāng)心“肌少癥”，營養(yǎng)+運動很重要1、公眾對老年營養(yǎng)的認(rèn)知誤區(qū)大國是世界上老年人口數(shù)量最多的國家，在2018年，我國人均預(yù)期壽命就達(dá)到77歲了。然而，健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，說明老年人患病時間早，帶病時間長，生活質(zhì)量不高。目前在我國，跌倒是老年人因傷致死的首位原因。跌倒后會發(fā)生感染、壓瘡、失能等，最終導(dǎo)致死亡。而營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)相關(guān)老年人綜合征，是老年人跌倒的主要元兇，危害極大。顧主任介紹，目前公眾對老年人營養(yǎng)的認(rèn)知誤區(qū)很大，不少老年人追求"千金難買老來瘦"，認(rèn)為"跌倒不是疾病，而是衰老的正?，F(xiàn)象"。然而，營養(yǎng)不良帶來的嚴(yán)重后果卻遠(yuǎn)不止于此。營養(yǎng)不良指的是攝入的熱量和營養(yǎng)素，不足以滿足機體所需，表現(xiàn)為消瘦、水腫、肌肉減少、軀體功能下降。營養(yǎng)不良加重疾病的不良結(jié)局，包括住院期間感染率增加、延長住院時間、增加醫(yī)療費用、出院后生活依賴、肌少癥和衰弱的發(fā)生等。營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率在社區(qū)大約為50%。早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良可通過簡易營養(yǎng)篩查①體重是否下降②進(jìn)食是否減少第一，非自主性體重下降。具體為：與平日體重相比，6個月內(nèi)下降≥10%，或3個月下降≥5%。第二，進(jìn)食減少。具體為：與正常進(jìn)食相比，經(jīng)口進(jìn)食量減少1/4。如果出現(xiàn)上述問題，及時到醫(yī)院就診，評估哪些因素造成，并進(jìn)行營養(yǎng)治療。2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致老年人肌少癥顧主任表示，肌少癥和衰弱是營養(yǎng)不良發(fā)展的延續(xù)，是常見的營養(yǎng)相關(guān)老年人綜合征，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括免疫功能降低，增加感染的風(fēng)險、死亡風(fēng)險等。肌少癥肌少癥指老年人隨增齡出現(xiàn)的進(jìn)行性骨骼肌質(zhì)量減少，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退。隨著年齡增加，40歲以后每十年肌肉質(zhì)量下降8%。隨之而來的是肌力和運動功能下降，會引起機體功能障礙，增加老年人跌倒、失能和死亡風(fēng)險。肌少癥在社區(qū)老年人中的發(fā)病率是4%-11%。目前公眾對于肌少癥的認(rèn)知低，對于肌少癥危害認(rèn)知盲區(qū)大。如何簡單判斷肌肉是否減少對于肌肉減少的判斷，最簡易的方法是小腿圍的測量。伸出兩只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能夠完全圍繞，甚至還有富余，反映肌肉不足，有肌少癥可能性。檢測肌力可采用握力器，反映軀體功能可根據(jù)步速判斷。衰弱衰弱是因重要器官儲備力下降導(dǎo)致身體脆弱、功能差，降低對創(chuàng)傷或疾病的應(yīng)激抵抗力。衰弱的機體，不能夠?qū)雇鈦響?yīng)激原的打擊，即使小小的感冒都會出現(xiàn)生命危險，更不要說手術(shù)等重大應(yīng)激。衰弱在社區(qū)老年人中的發(fā)病率是12.8%，而且隨年齡增加。如何簡單判斷是否衰弱對于衰弱的篩查，可以用一個簡單的FRAIL量表。包括5個方面：上周多數(shù)時間是否感到疲勞，是否能上一層樓，是否能行走一個街區(qū)（500米），是否患有五種以上的疾病，最近1年內(nèi)體重是否下降超過5%嗎。得分：2分為衰弱前期，3-5分為明顯衰弱。衰弱在部分老年人中是可逆的，早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，積極處理，有可能逆轉(zhuǎn)。3、營養(yǎng)治療和科學(xué)運動促進(jìn)老年人健康顧主任介紹，對于營養(yǎng)不良以及相關(guān)老年人綜合征，最主要的治療方案是營養(yǎng)治療配合科學(xué)合理的運動。營養(yǎng)治療對于營養(yǎng)治療，首先要保證足夠的能量和蛋白質(zhì)，以保持體重并增加肌肉質(zhì)量。蛋白質(zhì)指的是高蛋白飲食，必要時口服營養(yǎng)制劑，而不是蛋白粉。營養(yǎng)素補充包括乳清蛋白、支鏈氨基酸、維生素D?？茖W(xué)合理的運動配合科學(xué)合理的運動方面，主要推薦進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，包括彈力帶、平板支撐、俯臥撐、啞鈴，能提升肌力，改善軀體功能，減少衰弱。同時聯(lián)合有氧、拉伸和平衡運動以提高老年人的心肺、重要臟器功能以及認(rèn)知等能力。"營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱是一個漸進(jìn)、重疊的過程。"顧主任建議，通過慢病管理、營養(yǎng)治療、科學(xué)運動，可以達(dá)到減少營養(yǎng)不良發(fā)生，降低肌少、衰弱、跌倒發(fā)生的風(fēng)險，維護(hù)內(nèi)在功能，促進(jìn)急性病康復(fù)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康長壽。因此，重視營養(yǎng)問題，早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)至關(guān)重要。專家簡介顧炎老年醫(yī)學(xué)科副主任副主任醫(yī)師擅長老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、營養(yǎng)性貧血、出血及血栓性疾病等老年內(nèi)科常見慢性病、共病的診治和管理，以及老年疑難雜癥的鑒別，尤其擅長通過老年綜合評估對老年衰弱、營養(yǎng)不良、多重用藥、骨質(zhì)疏松、壓瘡、跌倒、癡呆、尿、便失禁等老年綜合征長期綜合治療。門診時間：鐘阜院區(qū)周一上午