皮膚科

有同事說這篇文章有點長，建議我拆成兩部分，一部分講果酸、納晶等，另一部分講光電，可是，我沒虛心聽取意見，拆了可能您看起來會舒服一些，但是，這篇文章本來就沒有全面羅列黃褐斑的治療，而只是解析了目前最主流的一部分。So,如果您點擊進(jìn)來了，說明是自己或者家里人或者朋友有此困擾，一定不會嫌棄它比較長的，嗯，耐心本來就是黃褐斑治療的一部分~~黃褐斑、色斑、老年斑等等，雖然很多人分不清，但對于東方女性，“黃褐斑”等各類色斑問題可能是最讓煩惱，談?wù)撛掝}最多的醫(yī)學(xué)美容問題，沒有之一。黃褐斑好發(fā)于顏面部，表現(xiàn)為大小不一、邊緣清楚的黃褐色或深褐色斑。中醫(yī)稱“肝斑”，俗稱“蝴蝶斑”，一般無癢、疼等自覺癥狀，日曬后可導(dǎo)致加重。大部分是醬紫的：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為黃褐斑可能與紫外線照射、氧自由基、遺傳、口服避孕藥物、內(nèi)臟疾病和微生態(tài)失衡等因素有關(guān)，懷孕、內(nèi)分泌失調(diào)或使用藥物產(chǎn)生的副作用也可引發(fā)本病，婦女為此病的高發(fā)人群。一般對有色人種會光臨得多一些（黑色人種本身就比較黑，即使發(fā)生也可能看不出來），而黃色人種，皮膚顏色不深不淺，剛好看起來最顯眼！！如何預(yù)防黃褐斑？這么多原因中，紫外線照射是導(dǎo)致或加劇黃褐斑的最重要的罪魁禍?zhǔn)?，紫外線的照射損害皮膚屏障，刺激黑色素生成。所以，最緊要的預(yù)防方案是防曬，患有黃褐斑，或者要預(yù)防黃褐斑，更要注意防曬，防曬，防曬！對于防曬的重要性已經(jīng)在我的另一篇文章中做了解釋。What？防曬會傷皮膚？防曬霜對于皮膚的負(fù)面影響和不用防曬霜皮膚受到紫外線的傷害相比，實在是不值一提！談?wù)勚委燑S褐斑病因繁多復(fù)雜，所以治療方案多，中醫(yī)，西醫(yī)各顯身手，通常，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于黃褐斑的治療從肝、脾、腎及血本身四個方面論治。而咱家對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究不深，所以也就不班門弄斧，下次請我的中醫(yī)同事詳細(xì)分解這方面內(nèi)容。所以本文的闡述也側(cè)重于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于黃褐斑的治療有也有很多繁雜的方案，其治療機制主要集中在色素顆粒上，我們知道，人體皮膚是在不斷新陳代謝的，色斑中的主要物質(zhì)色素顆粒也是在不斷更新的，其生成與代謝都受到我們的遺傳基因這把鑰匙的控制，于是我們就在色斑與白皙皮膚間找到一個平衡，如果平衡被打破，黃褐斑的煩惱很可能就隨之而來。于是，通觀美容界、皮膚醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域，大量的方案也是基于這一平衡而來的。常見靠譜方案？A果酸現(xiàn)在各路美妝博主以及各路Q群，貼吧，有很多果酸的體驗文，她們管做果酸叫做刷酸。果酸是什么？果酸治療原理？果酸是一系列酸類的統(tǒng)稱，可以縮寫為AHA。按照分子結(jié)構(gòu)的不同，果酸（AHA）包含甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、杏仁酸等若干種。它們的共同點是都來自天然成分的提純。說到這里，有些人肯定要問：那我就拿甘蔗汁敷臉，檸檬汁敷臉，酸奶敷臉得了嘛，費老鼻子勁去醫(yī)院做果酸我是不是撒？？？前面說了，果酸來自天然成分的提純！?。√峒兊暮x有二：一是濃度的濃縮。牛奶里兌水冒充純牛奶你是不愿意的，所以不談濃度只談成分都是耍流氓你也懂的。二是雜質(zhì)的去除。天然成分中有不少的致敏物質(zhì)和微生物，容易導(dǎo)致過敏和感染。醫(yī)美中，最常被應(yīng)用到的成份是甘醇酸，檸檬酸，苦杏仁酸及乳酸。果酸的作用有：1.調(diào)節(jié)角質(zhì)代謝2.促進(jìn)膠原蛋白增生3.加速皮膚新陳代謝第1個作用主要針對痤瘡、毛周角化癥的等角化相關(guān)性皮膚病的治療，第2個作用就是嫩膚（當(dāng)然是長期行為，話說一口不能吃成胖子，一天減不了肥就是說的醬紫情況）不在本文討論之列，就此略過。果酸可以加速皮膚各層細(xì)胞的更替周期，從而加速色素顆粒從皮膚底層往表層移動的時間，使它們盡快代謝到角質(zhì)層脫落掉。所以膚色暗黃（表皮層角質(zhì)代謝過慢，堆積），曬斑（表皮基底層色素堆積），黃褐斑（真皮層色素沉積）這些問題，果酸也有很好的正向促進(jìn)作用。果酸隨著不斷進(jìn)化，目前也有好幾代產(chǎn)品，而檸檬酸有明確的分解和促進(jìn)黑色素脫落的作用，治療濃度為30%，經(jīng)常用在膚色暗沉油膩，黃褐斑的治療上，效果非常顯著。B納晶與開源節(jié)流相反，對于色素代謝，我們想要閉源開閘，我們總是希望在色素顆粒形成的上游進(jìn)行阻斷，減少色素顆粒的形成，所以，西藥成分左旋體維生素C，中藥成分熊果苷等對此均有這樣的作用，所以各式以此為主要成分的化妝品也就應(yīng)運而生。但是問題又來了，我們知道，我們的皮膚是我們最大的器官，與外界環(huán)境接觸，所以，我們的皮膚其實放大后跟動物的鱗甲沒多大區(qū)別，放大后是醬紫的：有這樣的結(jié)構(gòu)保護(hù)，我們的皮膚對于有效成分的吸收會有多少呢？天知道！！于是，聰明的人類就開發(fā)出了這樣一種神器，名叫納晶，它是集小巧玲瓏與智慧于一身：看到它前端晶片了么，上面有小小的“刺”，可以僅僅部分破壞我們的角質(zhì)層，經(jīng)過它的處理后，我們的皮膚皮膚就會如同沒有用混泥土勾縫的墻體，對于需要通過的物質(zhì)的滲透性大大提高，于是治療黃褐斑的有效成分就能數(shù)十倍的進(jìn)入皮膚，達(dá)到治療濃度。啊，你擔(dān)心皮膚醬紫會像漏水的衛(wèi)生間啊，不會的！首先，這個神器的穿刺深度極其有限，剛好打開皮膚的滲透通道。而且我們的皮膚有強大的恢復(fù)能力，納晶治療后數(shù)小時就能修復(fù)如故。C大光斑低能量Q1064激光（白瓷娃娃）隨著激光和強脈沖光的出現(xiàn)，針對黃褐斑的治療方法層出不窮，取得了肯定的療效。主要治療原則遵循選擇性光熱作用等激光原理，破壞黑素顆粒、加速黑素小體降解和增加黑素的代謝。在此需要聲明，瓷白激光嫩膚美白即“白瓷娃娃”是國內(nèi)新興起的名字，是商業(yè)宣傳的產(chǎn)物，其實質(zhì)是通過Q1064超短脈寬模式、ACC1064長脈寬模式、Q1064純平點陣模式等等模式，通過較低能量Q1064(低能是相對于祛除紋身、太田痣等色素而言)分解皮膚真皮層、真皮深層色素及點狀斑，有效祛除皮膚色斑，調(diào)節(jié)膚色不均，嫩膚美白。但是，在臨床實際治療中觀察到，光電治療對黃褐斑的效果有降低的趨勢，部分甚至出現(xiàn)光電治療后甚至出現(xiàn)黃褐斑加重趨勢。追其原因，更多的研究表明隨著敏感皮膚人群的增加，炎癥性黃褐斑皮膚屏障功能受損，在進(jìn)行激光或其他針對黑素的治療時，往往刺激皮膚的炎癥反應(yīng)更加激烈，從而導(dǎo)致黃褐斑癥狀的加重。而隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)程的發(fā)展，更多關(guān)于黃褐斑的研究逐漸深入，國內(nèi)有學(xué)者實驗研究發(fā)現(xiàn)健康人皮膚TLR2弱表達(dá)而無TLR4表達(dá)與國外研究結(jié)果類似，而TLR2和TLR4在黃褐斑皮損中表達(dá)陽性，黃褐斑患者的黑素細(xì)胞中TLR2和TLR4的表達(dá)相對健康人有所上調(diào)，提示黃褐斑的形成可能與TLR介導(dǎo)的相關(guān)信號傳導(dǎo)產(chǎn)生炎癥因子，增加黑素的合成有關(guān)。那TLR是什么東東？中文叫Toll樣受體嗯，還是不知道什么東東，于是，追根溯源一下My God! 太復(fù)雜了，簡單來講，TLR是一個家族，是參與非特異性免疫（天然免疫）的一類重要蛋白質(zhì)分子，而免疫過程呢，就像警察抓小偷（刺激色素顆粒生成的物質(zhì)如炎癥因子就是小偷啦）。抓小偷過程中可能會誤傷好人，比如黑素顆粒啦，哈哈~但是，同一研究中也發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者及健康人群血液TLR2和TLR4的mRNA表達(dá)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示免疫反應(yīng)在黃褐斑的發(fā)病機制中無影響。所以：所以，個人觀點是，除非真有全身需要調(diào)理的理由跟證據(jù)，無需大炮打蚊子，用力過猛！更何況，局部治療也不是僅僅治標(biāo)，也有標(biāo)本兼治的，哈哈，不劇透了，那是下一段的內(nèi)容，嘿嘿！這里，再拿墻體跟皮膚比較說事，我們的正常皮膚像下圖A，如果皮膚屏障功能受損如下圖B，那我們的黑素細(xì)胞老會受到騷擾，于是各種憤怒情緒出現(xiàn)，黑素顆粒生成就多了~我們既要淡化色斑，又要修復(fù)墻體，使我們的皮膚有一個寧靜的環(huán)境修養(yǎng)生息，使B恢復(fù)得如A一樣光滑，白皙，我們的兵器庫里哪個神器可以做得比較好呢？選項D強脈沖光強脈沖光又叫IPL，彩光，光子嫩膚等等，其風(fēng)靡范圍與其名字一樣多（廣），它的寬光譜決定了其一專多能：美白淡斑、祛除紅血絲、嫩膚、脫毛。什么？光子嫩膚會導(dǎo)致皮膚敏感？最新研究發(fā)現(xiàn)在適當(dāng)能量水平下可以修復(fù)屏障功能，不僅不會導(dǎo)致皮膚敏感，反而可以修復(fù)皮膚敏感，而我們實際中大量案例也驗證了其修復(fù)作用：其實我們在黃褐斑的治療中主要用了強脈沖光的美白淡斑、修復(fù)屏障、減輕不良炎癥刺激等功能，因此，在我們團(tuán)隊的兵器譜中，它不是唯一，但是是很重要的神器哦[注：黃褐斑的治療復(fù)雜繁多，本文主要介紹的是黃褐斑的常規(guī)&主流方案，其實在黃褐斑治療中，還有比如水光注射、口服氨甲環(huán)酸、中醫(yī)調(diào)理、局部按摩、中醫(yī)撥筋等等，在一定條件下效果也是棒棒的，但要提醒親們注意的是：在專業(yè)醫(yī)師的診斷、評估下選擇最適合的方案，可能在短期來說不定是最省錢的，但從長遠(yuǎn)來看，一定是最經(jīng)濟(jì)的，借用我的醫(yī)學(xué)美容班同學(xué)的一句話：靠譜是醫(yī)美屆的稀缺資源，人傻錢多的可以略過~]對于黃褐斑治療的目標(biāo)是盡可能減少淡化肉眼可見的色斑，并盡量減少復(fù)發(fā)，而非祛除所有的色素顆粒（想想看，如果把所有的色素都破壞掉，假設(shè)有這樣一種組合：白色人種的臉+有色人種的脖子、手臂，嗯呀~，想想都恐怖~），所以黃褐斑的治療是一種妥協(xié)與平衡，對待黃褐斑如是，人生中很多事未嘗不是如此呢？！作者簡介：唐小輝醫(yī)師，2016青海省“高端創(chuàng)新人才千人計劃”引進(jìn)人才。目前為西寧第一醫(yī)療集團(tuán)總院（互助巷醫(yī)院）皮膚科激光診療中心負(fù)責(zé)人。七年專注皮膚激光修復(fù)與皮膚激光美容，入青后深刻理解青海氣候地理特色對皮膚的影響，積極推進(jìn)各類皮膚美容技術(shù)在青的本地化實踐，讓青海人民在家門口就能獲得國內(nèi)一流質(zhì)量的皮膚美容項目。立志做青海人民的美麗守護(hù)者，與團(tuán)隊小伙伴一起共筑大美青海。

[本文首發(fā)在本人的公眾平臺:Skintang,轉(zhuǎn)載請注明出處。]我承認(rèn)這次是標(biāo)題黨，皮膚醫(yī)學(xué)美容，或者說更狹義的面部年輕化，一部分工作是對皮膚上溝壑的修整，所以取名為“移山填海”，這山與海，當(dāng)然是指各種皺紋形成的山峰與低谷，里面涉及皮膚管理、光電、注射等等好多內(nèi)容，所以，一篇文章是不可能完成的，于是，發(fā)現(xiàn)自己給自己挖了好大一個坑，欲哭無淚，自己約的稿，含淚也要寫啊~后記：周末，初稿完成看表深夜一點多了，寫得快累趴下了，黑眼圈也重了，寫了這么多，才發(fā)現(xiàn)，皺紋的平復(fù)也只寫了上篇（動態(tài)皺紋的平復(fù)），對于靜態(tài)皺紋還沒有涉及，好大的坑，天啊，填??！經(jīng)常跟朋友開玩笑說："啥時候來我"4R"店daocidaoci你的臉啊，我都看不下去了！”你沒眼花，我也沒寫錯，是4R，不是4S，4S是修車的額，你的年輕美麗要有4R來保障。玩笑歸玩笑，4R是確有出處的，大名鼎鼎的皮膚學(xué)界英文巨著皮膚病學(xué)第二版中明確提出了4種面部年輕化的模式，其英文單詞的開頭字母都有R，故而概括為4R模式：Relax：放松肌肉--主要通過肉毒毒素的作用進(jìn)行除皺等。Resurface：皮膚重塑--比如解決膚色不均、膚色暗沉、皮膚敏感、激素臉等等皮膚問題，主要通過激光、強脈沖光等手段進(jìn)行。Refill：填充豐滿---這是各種填充劑（膠原、透明質(zhì)酸、自體脂肪等）的作用。Redrape：提升--這是各種手術(shù)或者非手術(shù)方式達(dá)到提升的作用。本次內(nèi)容主要講Relax，呵呵，劇透一下，主要聊聊肉毒除皺的。很多時候，但為了學(xué)習(xí)或者講解方便，會將一個主題一個主題分開講，但是我們在遇到具體美容案例的時候需要整體評估，具體評估的時候會綜合考慮各種因素。有時候懶病犯的時候，就異想天開一下：阿爾法狗什么時候進(jìn)化到能給人做皮膚管理或者做美容設(shè)計的時候，想想看，到那時，我們只需要下個指令：阿老師，別再下棋了，來給我的朋友設(shè)計個美容/皮膚保養(yǎng)方案怎么樣。阿爾法狗掐指一算，說，主人，根據(jù)對您朋友臉型的掃描，并計算了您朋友的皮膚黑素細(xì)胞、評估了黑素生成能力、皮膚厚度、血管分布、營養(yǎng)物質(zhì)成分等等數(shù)據(jù)之后，我給您朋友設(shè)計了十萬八千種方案，再從大數(shù)據(jù)里分析了您朋友的經(jīng)濟(jì)實力，優(yōu)選了兩種方案供您選擇……停、停、停，stop！stop！我要你設(shè)計方案，你去窺探人隱私干嘛~跑題了，呵呵！說到Relax，本質(zhì)是通過放松肌肉的方式解決的一部分皺紋問題。皺紋大家都知道是因為皮膚衰老松弛而引起的，然而平時的面部表情也會形成皺紋，即使不老因為皺紋的出現(xiàn)也變老了。首先我們來詳細(xì)了解下皺紋形成的原因。A干燥缺水如果不能及時保持肌膚水潤，皮膚的變的干燥緊繃，皺紋容易形成。B長期熬夜等不良習(xí)慣不良習(xí)慣對皮膚有致命的傷害。假如你長期熬夜、吸煙、亂用化妝品，會導(dǎo)致肌膚新陳代謝紊亂，同時肌膚自身抵御外界環(huán)境侵襲的能力也會下降，讓松弛皺紋找上你。C殺手紫外線紫外線帶走的不僅僅是白皙的膚色，其中的UVA射線會損傷皮膚中的膠原蛋白，使肌膚失去彈性，產(chǎn)生皺紋，殺傷力比風(fēng)沙要強很多?！@位69歲的老人，曾做了28年的卡車司機?，F(xiàn)在，他的左臉明顯比右臉老化得更厲害，原因是左臉在他的駕駛生涯中，更多地受到紫外線的照射。D過于豐富的表情？很多廣告講：“這個嬉笑怒罵的夏天過得很爽很充實?表情過于豐富、夸張會帶來一道道皺紋，讓你的表情更加“深刻”！？？有句話說，有皺紋的地方,只表示微笑曾在那兒呆過，很唯美，對不對？可是，惆悵的時候，會是這樣的：這類表情運動時候的形成的皺紋通常稱作動態(tài)皺紋。那么，問題來了，為什么我年輕的時候怎么笑都沒多少皺紋，現(xiàn)在我皺紋多了、重了呢？其實，是力量的不平衡，當(dāng)我們皮膚年輕的時候，皮膚狀態(tài)好的時候，皮膚的彈性好，肌肉的力量與皮膚的力量達(dá)到了一種平衡，（嗯哼，我又在強調(diào)平衡了），隨著年齡增加，皮膚的彈性會有所降低，皮膚彈性與肌肉的力量不平衡就會導(dǎo)致皺紋。那么有什么方法去除動態(tài)皺紋好呢?控制自己不笑？別開玩笑了?。?！原因前面已經(jīng)講了，不再贅述。最直接最有效最省力的方法，當(dāng)然是現(xiàn)在除皺的明星產(chǎn)品，肉毒毒素的啦~簡稱肉毒！先科普一下，肉毒毒素（botulinumtoxin, BTX）是肉毒桿菌（clostridiumbotulinum）產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，根據(jù)其抗原性不同可分為A、B、C、D、E、F、G 7種類型，且均是鋅依賴性蛋白酶，抑制橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，引起肌肉的松弛性麻痹。其中，A型肉毒毒素對人體作用最強，且易制備儲存，所以在臨床上A型肉毒毒素應(yīng)用最廣。一般說的肉毒毒素，如無特殊說明，均指A型肉毒毒素。目前，應(yīng)用于臨床的肉毒毒素有美國生產(chǎn)的“BOTOX”、中國蘭州生產(chǎn)的“衡力”、英國生產(chǎn)的“DESPORT”等等，前兩種獲得了我國藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。其實，肉毒除皺也是一次無心插柳的結(jié)果，1987年時，一對科研組的小夫妻卡盧瑟夫婦原本是想小劑量地使用這種致命毒素(肉毒桿菌)來治療眼肌痙攣和其他眼部肌肉疾病的，結(jié)果，他們卻發(fā)現(xiàn)了該藥物的一些副作用——皮下注射后，眼部周圍的皺紋竟都奇跡般地消失了！肉毒毒素安全性是一個高度敏感的問題而筆者第一次認(rèn)識肉毒還是在10年前，當(dāng)時在急救中心，一位誤食了被肉毒污染的馬腸，全身乏力，等待專門的抗毒素去救治。而很多人認(rèn)識肉毒可能是在去年朋友圈沸沸揚揚的肉毒美容后中毒……1U的肉毒毒素是指通過腹腔注射能殺死50%的18～20g雌性Swiss-Webster小白鼠的劑量（即半數(shù)致死量LD50），據(jù)此按重量推算，70kg的人半致死量約為3500～4000U。而臨床美容中的用量10～200U，是極微量的，迄今尚無（正規(guī)醫(yī)院）注射肉毒毒素美容引起全身性中毒反應(yīng)的病例報道。[注：肉毒是受管制的，是享受毒麻藥品的特殊待遇的，運輸也是有特殊渠道的~此前朋友圈里的中毒事件，據(jù)說是一些工作室無法拿到正品的肉毒素，所以標(biāo)注100u的肉毒其實際含量可能是1000u或者2000u或者更多，天知道??！]肉毒到底為什么能除皺？說到這個，邁不過我們?nèi)梭w的運作機制，我們健康人的所有肌肉都受神經(jīng)支配的（中風(fēng)等情況除外），神經(jīng)跟肌肉之間是需要通信的，而那個信使就是乙酰膽堿：如果肌肉的力量強度與現(xiàn)代LED燈的亮度比較的話：如果這個由N個發(fā)光芯片組成的LED燈上，每個發(fā)光點都有一個開關(guān)可以控制，讓這些芯片關(guān)閉掉一部分，那么這個燈的亮度就比全開的時候弱，同樣道理，如果用肉毒抑制一部分橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，是不是就可以減少肌肉的力量呢，那么，不平衡的情況是不是就得到改善了呢？！問題又來了，一般肉毒能解決那些皺紋問題呢?肉毒最常用于抬頭紋、川字紋（眉間紋），魚尾紋、鼻背紋的處理，也是效果最確切的。還有吸煙紋等等動態(tài)皺紋，或者與肌肉運動有關(guān)的不美觀表情，比如：那么，什么時候需要除皺？對于動力性皺紋，如果你擔(dān)心自己的容顏衰老，在30歲左右，你應(yīng)該毫不遲疑地嘗試肉毒素的神奇功效，盡管你的皺紋可能還只是若隱若現(xiàn)。持續(xù)規(guī)范性的肉毒素治療有非常確切的年輕化效果，它通過放松肌肉，避免皮膚被長時間過度牽拉，也是一種延緩衰老的方式，可以視為‘凍齡治療’的靈丹妙藥。一些問題1.醫(yī)生，我只想去除魚尾紋，為什么你要讓上面部綜合除皺，要打抬頭紋、川字紋（眉間紋），魚尾紋、鼻背紋？四不四里面有什么貓膩？我們提倡多部位聯(lián)合除皺？第一：衰老多部位的，只是不同部位進(jìn)程不一樣。第二：我們的表情肌肉是往往是協(xié)同作用的，如果僅僅處理一部分，其他部位可能會有肌肉力量代償性增加，從而破壞整體平衡。2.為什么只能管半年啊，有沒有管一輩子的？肉毒注射后之所以在半年左右后需要重復(fù)注射，是由于我們的身體有自我修復(fù)程序，是不是跟阿爾法老師一樣聰明？組織學(xué)研究顯示神經(jīng)介質(zhì)的釋放被抑制一段時間后，神經(jīng)末梢開始發(fā)芽,表明神經(jīng)支配修復(fù)的開始。肉毒毒素抑制神經(jīng)介質(zhì)—乙酰膽堿的釋放是暫時性的，神經(jīng)介質(zhì)的釋放最終必將恢復(fù)。所以，一般只能維持半年左右。話分兩頭，如果，我們能通過某種藥物把某些皺紋固定在一個年齡，但是人的其他組織的衰老是不可抗拒的，想想看，是不是又會形成一種新的不平衡，結(jié)果是不是比只能維持半年左右更恐怖呢？3.醫(yī)生，我上個月前打了肉毒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)懷寶寶了，會影響嗎？這個問題涉及肉毒的代謝動力學(xué)啦，為此，專門做了功課的哦第一，肉毒的藥代動力學(xué)組織分布臨床試驗表明：鼠腓腸肌注射125I標(biāo)記的A型神經(jīng)毒素復(fù)合物后，在肌肉中很少彌散，隨后快速系統(tǒng)代謝并隨排尿排出。肌肉中放射性標(biāo)記物的半衰期為10小時。放射性物質(zhì)在注射部位主要以大分子形成存在，即便少量進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)的放射性物質(zhì)也是TCA-可沉淀的，提示腓腸肌注射放射性I標(biāo)記的A型神經(jīng)毒素復(fù)合物后，毒素全身暴露量極低。注射后24小時內(nèi)，60％的放射性物質(zhì)隨尿液排出，毒素可能由蛋白酶分解，然后分子成份則通過正常代謝途徑循環(huán)。第二，美容除皺的肉毒用量非常的小，在血液中幾乎檢測不到。所以，答案是，不影響?。ńo自己的話買個保險：如果使用了其他藥物影響了肉毒的藥物代謝動力學(xué)，又另當(dāng)別論哦）4.面具臉是怎么作成的？注射肉毒素之后出現(xiàn)各種表情古怪、甚至僵硬的情況，不是肉毒素本身之過，而是使用不規(guī)范，注射的醫(yī)生沒有精準(zhǔn)地把肉毒素打在我們需要放松的肌肉，或者是某些肌肉上用量太過。5.肉毒還能治什么？肌肉痙攣、腋臭、手足多汗癥、瘦臉、瘦小腿……6.為什么×××工作室那么便宜，你們那么貴？我們只提供四有正品?。ㄕ?guī)醫(yī)院，正規(guī)藥品，正規(guī)醫(yī)生，正規(guī)技術(shù)?。┣懊嬷v了，皺紋的形成是多方面原因，只是，肉毒是一種最經(jīng)濟(jì)最立竿見影的方式，特別是針對動態(tài)皺紋，除此之外，平時的護(hù)理保養(yǎng)也是必不可少的，比如保濕，比如少熬夜，比如對自己要更慷慨一點，原因，你懂的。下期，我們聊聊其他皺紋。作者簡介：唐小輝醫(yī)師，2016青海省“高端創(chuàng)新人才千人計劃”引進(jìn)人才。目前為西寧第一醫(yī)療集團(tuán)總院（互助巷醫(yī)院）皮膚科激光診療中心負(fù)責(zé)人。七年專注皮膚激光修復(fù)與皮膚激光美容，入青后深刻理解青海氣候地理特色對皮膚的影響，積極推進(jìn)各類皮膚美容技術(shù)在青的本地化實踐，讓青海人民在家門口就能獲得國內(nèi)一流質(zhì)量的皮膚美容項目。立志做青海人民的美麗守護(hù)者，與團(tuán)隊小伙伴一起共筑大美青海。

痤瘡和玫瑰痤瘡，是皮膚的兩種不同疾病的名稱，雖然都有“痤瘡”兩字，但卻有本質(zhì)的不同，經(jīng)常在門診卻要像復(fù)讀機一樣一遍一遍地講，而寫這篇文章的原動力還是因為因為，我就可以直接把這篇文給他/她看……好了，言歸正傳。尋常痤瘡和玫瑰痤瘡都屬于皮膚附屬器疾病的，但是在臨床上并不好區(qū)分。這兩種疾病有著各自的發(fā)病原因和發(fā)病特點，痤瘡一般多在青春期發(fā)病，發(fā)病后痤瘡長到一定程度就可以自然痊愈（形成疤痕除外）；但是玫瑰痤瘡卻往往是一種血管功能失調(diào)的體質(zhì)，發(fā)病期長，呈現(xiàn)慢性發(fā)展的趨勢。所以自己給自己診斷，或者在藥店隨便買點化妝品或藥品脫毛，或是放任自之導(dǎo)致皮膚問題越來越嚴(yán)重，最終造成不可逆轉(zhuǎn)的皮膚損害。如何區(qū)別痤瘡和玫瑰痤瘡？通常，痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，好發(fā)于青春男女臉部、頸部、胸背部等。痤瘡發(fā)生的因素多種多樣，但最直接的因素就是毛囊皮脂腺炎癥。毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出來，越積越多就形成一個個小痘痘，產(chǎn)生毛囊皮脂腺炎癥，痤瘡就是這樣發(fā)生的。痤瘡開始時差不多都有粉刺，丘疹、也可以出現(xiàn)膿皰，嚴(yán)重的有膿腫、竇道或瘢痕。病程長，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時輕時重。但青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕。而玫瑰痤瘡，最早期的癥狀就是陣發(fā)性的臉紅。這個臉紅可以是緊張激動引起，也可以因為室內(nèi)溫度高引起，甚至可以是喝熱水熱湯引起。一般以面部中央為主，并且不容易消退，通常要十分鐘以上才可以消退，還可以出現(xiàn)自覺臉部灼熱感。所以，即使你存在粉刺，丘疹，膿皰等很像痤瘡的癥狀，如果發(fā)現(xiàn)自己存在面部發(fā)紅，臉部灼熱感，就需要去專業(yè)醫(yī)生那里鑒別一下，自己是否存在玫瑰痤瘡，而不是簡單的長痘。注意啦！?。∮捎陴畀徍兔倒屦畀徑?jīng)?？梢园榘l(fā)，所以沒有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，很難自我鑒別。在沒有明確診斷之前，千萬不要自行使用祛痘藥物，要知道很多祛痘的外用藥物往往存在刺激性，會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡。所以，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，正確區(qū)分痤瘡和玫瑰痤瘡，才能得到更有效的治療。治療的異同痤瘡根據(jù)病情輕重從Ⅰ級到Ⅳ級，可能僅僅需要外用藥物或者物理治療，比如紅藍(lán)光照射，到果酸、超分子水楊酸，重者可能需要光動力治療，更有甚至可能需要維甲酸類藥物，主要針對痤瘡的一個或者數(shù)個發(fā)病機制進(jìn)行干預(yù)：（1）糾正異常毛囊角化（2）抑制皮脂腺異?；顒樱?）減少毛囊內(nèi)細(xì)菌（座瘡桿菌）的數(shù)量（4）削除局部炎癥反應(yīng)而痤瘡最根本的治療目的在于A 減輕痤瘡的癥狀（粉刺、紅色丘疹、膿皰等等）。B 避免形成疤痕等不良后果。而玫瑰痤瘡的治療，更多傾向于更溫和的方案，首先：通過局部加強補水/保濕恢復(fù)受損屏障功能，規(guī)范防曬（具體見相關(guān)文章）減少皮膚進(jìn)一步受損，如果在此基礎(chǔ)長皮膚不能恢復(fù)到較好的狀態(tài)，可能還需要強脈沖光或激光，通過溫和能量進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到控制癥狀，緩解病情，提高生活質(zhì)量的目的。對于市面上部分機構(gòu)通過二氧化碳點陣激光治療這類激進(jìn)方案，本人是持保留意見的。作者簡介：唐小輝醫(yī)師，青海省“高端創(chuàng)新人才千人計劃”引進(jìn)人才。目前為西寧第一醫(yī)療集團(tuán)總院（互助巷醫(yī)院）皮膚科激光診療中心負(fù)責(zé)人。七年專注皮膚激光修復(fù)與皮膚激光美容，入青后深刻理解青海氣候地理特色對皮膚的影響，積極推進(jìn)各類皮膚美容技術(shù)在青的本地化實踐，讓青海人民在家門口就能獲得國內(nèi)一流質(zhì)量的皮膚美容項目。立志做青海人民的美麗守護(hù)者，與團(tuán)隊小伙伴一起共筑大美青海。