皮膚科

有同事說(shuō)這篇文章有點(diǎn)長(zhǎng)，建議我拆成兩部分，一部分講果酸、納晶等，另一部分講光電，可是，我沒(méi)虛心聽(tīng)取意見(jiàn)，拆了可能您看起來(lái)會(huì)舒服一些，但是，這篇文章本來(lái)就沒(méi)有全面羅列黃褐斑的治療，而只是解析了目前最主流的一部分。So,如果您點(diǎn)擊進(jìn)來(lái)了，說(shuō)明是自己或者家里人或者朋友有此困擾，一定不會(huì)嫌棄它比較長(zhǎng)的，嗯，耐心本來(lái)就是黃褐斑治療的一部分~~黃褐斑、色斑、老年斑等等，雖然很多人分不清，但對(duì)于東方女性，“黃褐斑”等各類(lèi)色斑問(wèn)題可能是最讓煩惱，談?wù)撛?huà)題最多的醫(yī)學(xué)美容問(wèn)題，沒(méi)有之一。黃褐斑好發(fā)于顏面部，表現(xiàn)為大小不一、邊緣清楚的黃褐色或深褐色斑。中醫(yī)稱(chēng)“肝斑”，俗稱(chēng)“蝴蝶斑”，一般無(wú)癢、疼等自覺(jué)癥狀，日曬后可導(dǎo)致加重。大部分是醬紫的：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為黃褐斑可能與紫外線照射、氧自由基、遺傳、口服避孕藥物、內(nèi)臟疾病和微生態(tài)失衡等因素有關(guān)，懷孕、內(nèi)分泌失調(diào)或使用藥物產(chǎn)生的副作用也可引發(fā)本病，婦女為此病的高發(fā)人群。一般對(duì)有色人種會(huì)光臨得多一些（黑色人種本身就比較黑，即使發(fā)生也可能看不出來(lái)），而黃色人種，皮膚顏色不深不淺，剛好看起來(lái)最顯眼?。∪绾晤A(yù)防黃褐斑？這么多原因中，紫外線照射是導(dǎo)致或加劇黃褐斑的最重要的罪魁禍?zhǔn)祝贤饩€的照射損害皮膚屏障，刺激黑色素生成。所以，最緊要的預(yù)防方案是防曬，患有黃褐斑，或者要預(yù)防黃褐斑，更要注意防曬，防曬，防曬！對(duì)于防曬的重要性已經(jīng)在我的另一篇文章中做了解釋。What？防曬會(huì)傷皮膚？防曬霜對(duì)于皮膚的負(fù)面影響和不用防曬霜皮膚受到紫外線的傷害相比，實(shí)在是不值一提！談?wù)勚委燑S褐斑病因繁多復(fù)雜，所以治療方案多，中醫(yī)，西醫(yī)各顯身手，通常，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于黃褐斑的治療從肝、脾、腎及血本身四個(gè)方面論治。而咱家對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究不深，所以也就不班門(mén)弄斧，下次請(qǐng)我的中醫(yī)同事詳細(xì)分解這方面內(nèi)容。所以本文的闡述也側(cè)重于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于黃褐斑的治療有也有很多繁雜的方案，其治療機(jī)制主要集中在色素顆粒上，我們知道，人體皮膚是在不斷新陳代謝的，色斑中的主要物質(zhì)色素顆粒也是在不斷更新的，其生成與代謝都受到我們的遺傳基因這把鑰匙的控制，于是我們就在色斑與白皙皮膚間找到一個(gè)平衡，如果平衡被打破，黃褐斑的煩惱很可能就隨之而來(lái)。于是，通觀美容界、皮膚醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域，大量的方案也是基于這一平衡而來(lái)的。常見(jiàn)靠譜方案？A果酸現(xiàn)在各路美妝博主以及各路Q(chēng)群，貼吧，有很多果酸的體驗(yàn)文，她們管做果酸叫做刷酸。果酸是什么？果酸治療原理？果酸是一系列酸類(lèi)的統(tǒng)稱(chēng)，可以縮寫(xiě)為AHA。按照分子結(jié)構(gòu)的不同，果酸（AHA）包含甘醇酸、乳酸、蘋(píng)果酸、酒石酸、檸檬酸、杏仁酸等若干種。它們的共同點(diǎn)是都來(lái)自天然成分的提純。說(shuō)到這里，有些人肯定要問(wèn)：那我就拿甘蔗汁敷臉，檸檬汁敷臉，酸奶敷臉得了嘛，費(fèi)老鼻子勁去醫(yī)院做果酸我是不是撒？？？前面說(shuō)了，果酸來(lái)自天然成分的提純?。?！提純的含義有二：一是濃度的濃縮。牛奶里兌水冒充純牛奶你是不愿意的，所以不談濃度只談成分都是耍流氓你也懂的。二是雜質(zhì)的去除。天然成分中有不少的致敏物質(zhì)和微生物，容易導(dǎo)致過(guò)敏和感染。醫(yī)美中，最常被應(yīng)用到的成份是甘醇酸，檸檬酸，苦杏仁酸及乳酸。果酸的作用有：1.調(diào)節(jié)角質(zhì)代謝2.促進(jìn)膠原蛋白增生3.加速皮膚新陳代謝第1個(gè)作用主要針對(duì)痤瘡、毛周角化癥的等角化相關(guān)性皮膚病的治療，第2個(gè)作用就是嫩膚（當(dāng)然是長(zhǎng)期行為，話(huà)說(shuō)一口不能吃成胖子，一天減不了肥就是說(shuō)的醬紫情況）不在本文討論之列，就此略過(guò)。果酸可以加速皮膚各層細(xì)胞的更替周期，從而加速色素顆粒從皮膚底層往表層移動(dòng)的時(shí)間，使它們盡快代謝到角質(zhì)層脫落掉。所以膚色暗黃（表皮層角質(zhì)代謝過(guò)慢，堆積），曬斑（表皮基底層色素堆積），黃褐斑（真皮層色素沉積）這些問(wèn)題，果酸也有很好的正向促進(jìn)作用。果酸隨著不斷進(jìn)化，目前也有好幾代產(chǎn)品，而檸檬酸有明確的分解和促進(jìn)黑色素脫落的作用，治療濃度為30%，經(jīng)常用在膚色暗沉油膩，黃褐斑的治療上，效果非常顯著。B納晶與開(kāi)源節(jié)流相反，對(duì)于色素代謝，我們想要閉源開(kāi)閘，我們總是希望在色素顆粒形成的上游進(jìn)行阻斷，減少色素顆粒的形成，所以，西藥成分左旋體維生素C，中藥成分熊果苷等對(duì)此均有這樣的作用，所以各式以此為主要成分的化妝品也就應(yīng)運(yùn)而生。但是問(wèn)題又來(lái)了，我們知道，我們的皮膚是我們最大的器官，與外界環(huán)境接觸，所以，我們的皮膚其實(shí)放大后跟動(dòng)物的鱗甲沒(méi)多大區(qū)別，放大后是醬紫的：有這樣的結(jié)構(gòu)保護(hù)，我們的皮膚對(duì)于有效成分的吸收會(huì)有多少呢？天知道??！于是，聰明的人類(lèi)就開(kāi)發(fā)出了這樣一種神器，名叫納晶，它是集小巧玲瓏與智慧于一身：看到它前端晶片了么，上面有小小的“刺”，可以?xún)H僅部分破壞我們的角質(zhì)層，經(jīng)過(guò)它的處理后，我們的皮膚皮膚就會(huì)如同沒(méi)有用混泥土勾縫的墻體，對(duì)于需要通過(guò)的物質(zhì)的滲透性大大提高，于是治療黃褐斑的有效成分就能數(shù)十倍的進(jìn)入皮膚，達(dá)到治療濃度。啊，你擔(dān)心皮膚醬紫會(huì)像漏水的衛(wèi)生間啊，不會(huì)的！首先，這個(gè)神器的穿刺深度極其有限，剛好打開(kāi)皮膚的滲透通道。而且我們的皮膚有強(qiáng)大的恢復(fù)能力，納晶治療后數(shù)小時(shí)就能修復(fù)如故。C大光斑低能量Q1064激光（白瓷娃娃）隨著激光和強(qiáng)脈沖光的出現(xiàn)，針對(duì)黃褐斑的治療方法層出不窮，取得了肯定的療效。主要治療原則遵循選擇性光熱作用等激光原理，破壞黑素顆粒、加速黑素小體降解和增加黑素的代謝。在此需要聲明，瓷白激光嫩膚美白即“白瓷娃娃”是國(guó)內(nèi)新興起的名字，是商業(yè)宣傳的產(chǎn)物，其實(shí)質(zhì)是通過(guò)Q1064超短脈寬模式、ACC1064長(zhǎng)脈寬模式、Q1064純平點(diǎn)陣模式等等模式，通過(guò)較低能量Q1064(低能是相對(duì)于祛除紋身、太田痣等色素而言)分解皮膚真皮層、真皮深層色素及點(diǎn)狀斑，有效祛除皮膚色斑，調(diào)節(jié)膚色不均，嫩膚美白。但是，在臨床實(shí)際治療中觀察到，光電治療對(duì)黃褐斑的效果有降低的趨勢(shì)，部分甚至出現(xiàn)光電治療后甚至出現(xiàn)黃褐斑加重趨勢(shì)。追其原因，更多的研究表明隨著敏感皮膚人群的增加，炎癥性黃褐斑皮膚屏障功能受損，在進(jìn)行激光或其他針對(duì)黑素的治療時(shí)，往往刺激皮膚的炎癥反應(yīng)更加激烈，從而導(dǎo)致黃褐斑癥狀的加重。而隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)程的發(fā)展，更多關(guān)于黃褐斑的研究逐漸深入，國(guó)內(nèi)有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)健康人皮膚TLR2弱表達(dá)而無(wú)TLR4表達(dá)與國(guó)外研究結(jié)果類(lèi)似，而TLR2和TLR4在黃褐斑皮損中表達(dá)陽(yáng)性，黃褐斑患者的黑素細(xì)胞中TLR2和TLR4的表達(dá)相對(duì)健康人有所上調(diào)，提示黃褐斑的形成可能與TLR介導(dǎo)的相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)產(chǎn)生炎癥因子，增加黑素的合成有關(guān)。那TLR是什么東東？中文叫Toll樣受體嗯，還是不知道什么東東，于是，追根溯源一下My God! 太復(fù)雜了，簡(jiǎn)單來(lái)講，TLR是一個(gè)家族，是參與非特異性免疫（天然免疫）的一類(lèi)重要蛋白質(zhì)分子，而免疫過(guò)程呢，就像警察抓小偷（刺激色素顆粒生成的物質(zhì)如炎癥因子就是小偷啦）。抓小偷過(guò)程中可能會(huì)誤傷好人，比如黑素顆粒啦，哈哈~但是，同一研究中也發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者及健康人群血液TLR2和TLR4的mRNA表達(dá)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示免疫反應(yīng)在黃褐斑的發(fā)病機(jī)制中無(wú)影響。所以：所以，個(gè)人觀點(diǎn)是，除非真有全身需要調(diào)理的理由跟證據(jù)，無(wú)需大炮打蚊子，用力過(guò)猛！更何況，局部治療也不是僅僅治標(biāo)，也有標(biāo)本兼治的，哈哈，不劇透了，那是下一段的內(nèi)容，嘿嘿！這里，再拿墻體跟皮膚比較說(shuō)事，我們的正常皮膚像下圖A，如果皮膚屏障功能受損如下圖B，那我們的黑素細(xì)胞老會(huì)受到騷擾，于是各種憤怒情緒出現(xiàn)，黑素顆粒生成就多了~我們既要淡化色斑，又要修復(fù)墻體，使我們的皮膚有一個(gè)寧?kù)o的環(huán)境修養(yǎng)生息，使B恢復(fù)得如A一樣光滑，白皙，我們的兵器庫(kù)里哪個(gè)神器可以做得比較好呢？選項(xiàng)D強(qiáng)脈沖光強(qiáng)脈沖光又叫IPL，彩光，光子嫩膚等等，其風(fēng)靡范圍與其名字一樣多（廣），它的寬光譜決定了其一專(zhuān)多能：美白淡斑、祛除紅血絲、嫩膚、脫毛。什么？光子嫩膚會(huì)導(dǎo)致皮膚敏感？最新研究發(fā)現(xiàn)在適當(dāng)能量水平下可以修復(fù)屏障功能，不僅不會(huì)導(dǎo)致皮膚敏感，反而可以修復(fù)皮膚敏感，而我們實(shí)際中大量案例也驗(yàn)證了其修復(fù)作用：其實(shí)我們?cè)邳S褐斑的治療中主要用了強(qiáng)脈沖光的美白淡斑、修復(fù)屏障、減輕不良炎癥刺激等功能，因此，在我們團(tuán)隊(duì)的兵器譜中，它不是唯一，但是是很重要的神器哦[注：黃褐斑的治療復(fù)雜繁多，本文主要介紹的是黃褐斑的常規(guī)&主流方案，其實(shí)在黃褐斑治療中，還有比如水光注射、口服氨甲環(huán)酸、中醫(yī)調(diào)理、局部按摩、中醫(yī)撥筋等等，在一定條件下效果也是棒棒的，但要提醒親們注意的是：在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的診斷、評(píng)估下選擇最適合的方案，可能在短期來(lái)說(shuō)不定是最省錢(qián)的，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，一定是最經(jīng)濟(jì)的，借用我的醫(yī)學(xué)美容班同學(xué)的一句話(huà)：靠譜是醫(yī)美屆的稀缺資源，人傻錢(qián)多的可以略過(guò)~]對(duì)于黃褐斑治療的目標(biāo)是盡可能減少淡化肉眼可見(jiàn)的色斑，并盡量減少?gòu)?fù)發(fā)，而非祛除所有的色素顆粒（想想看，如果把所有的色素都破壞掉，假設(shè)有這樣一種組合：白色人種的臉+有色人種的脖子、手臂，嗯呀~，想想都恐怖~），所以黃褐斑的治療是一種妥協(xié)與平衡，對(duì)待黃褐斑如是，人生中很多事未嘗不是如此呢？！作者簡(jiǎn)介：唐小輝醫(yī)師，2016青海省“高端創(chuàng)新人才千人計(jì)劃”引進(jìn)人才。目前為西寧第一醫(yī)療集團(tuán)總院（互助巷醫(yī)院）皮膚科激光診療中心負(fù)責(zé)人。七年專(zhuān)注皮膚激光修復(fù)與皮膚激光美容，入青后深刻理解青海氣候地理特色對(duì)皮膚的影響，積極推進(jìn)各類(lèi)皮膚美容技術(shù)在青的本地化實(shí)踐，讓青海人民在家門(mén)口就能獲得國(guó)內(nèi)一流質(zhì)量的皮膚美容項(xiàng)目。立志做青海人民的美麗守護(hù)者，與團(tuán)隊(duì)小伙伴一起共筑大美青海。

[本文首發(fā)在本人的公眾平臺(tái):Skintang,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。]我承認(rèn)這次是標(biāo)題黨，皮膚醫(yī)學(xué)美容，或者說(shuō)更狹義的面部年輕化，一部分工作是對(duì)皮膚上溝壑的修整，所以取名為“移山填?！?，這山與海，當(dāng)然是指各種皺紋形成的山峰與低谷，里面涉及皮膚管理、光電、注射等等好多內(nèi)容，所以，一篇文章是不可能完成的，于是，發(fā)現(xiàn)自己給自己挖了好大一個(gè)坑，欲哭無(wú)淚，自己約的稿，含淚也要寫(xiě)啊~后記：周末，初稿完成看表深夜一點(diǎn)多了，寫(xiě)得快累趴下了，黑眼圈也重了，寫(xiě)了這么多，才發(fā)現(xiàn)，皺紋的平復(fù)也只寫(xiě)了上篇（動(dòng)態(tài)皺紋的平復(fù)），對(duì)于靜態(tài)皺紋還沒(méi)有涉及，好大的坑，天啊，填??！經(jīng)常跟朋友開(kāi)玩笑說(shuō)："啥時(shí)候來(lái)我"4R"店daocidaoci你的臉啊，我都看不下去了！”你沒(méi)眼花，我也沒(méi)寫(xiě)錯(cuò)，是4R，不是4S，4S是修車(chē)的額，你的年輕美麗要有4R來(lái)保障。玩笑歸玩笑，4R是確有出處的，大名鼎鼎的皮膚學(xué)界英文巨著皮膚病學(xué)第二版中明確提出了4種面部年輕化的模式，其英文單詞的開(kāi)頭字母都有R，故而概括為4R模式：Relax：放松肌肉--主要通過(guò)肉毒毒素的作用進(jìn)行除皺等。Resurface：皮膚重塑--比如解決膚色不均、膚色暗沉、皮膚敏感、激素臉等等皮膚問(wèn)題，主要通過(guò)激光、強(qiáng)脈沖光等手段進(jìn)行。Refill：填充豐滿(mǎn)---這是各種填充劑（膠原、透明質(zhì)酸、自體脂肪等）的作用。Redrape：提升--這是各種手術(shù)或者非手術(shù)方式達(dá)到提升的作用。本次內(nèi)容主要講Relax，呵呵，劇透一下，主要聊聊肉毒除皺的。很多時(shí)候，但為了學(xué)習(xí)或者講解方便，會(huì)將一個(gè)主題一個(gè)主題分開(kāi)講，但是我們?cè)谟龅骄唧w美容案例的時(shí)候需要整體評(píng)估，具體評(píng)估的時(shí)候會(huì)綜合考慮各種因素。有時(shí)候懶病犯的時(shí)候，就異想天開(kāi)一下：阿爾法狗什么時(shí)候進(jìn)化到能給人做皮膚管理或者做美容設(shè)計(jì)的時(shí)候，想想看，到那時(shí)，我們只需要下個(gè)指令：阿老師，別再下棋了，來(lái)給我的朋友設(shè)計(jì)個(gè)美容/皮膚保養(yǎng)方案怎么樣。阿爾法狗掐指一算，說(shuō)，主人，根據(jù)對(duì)您朋友臉型的掃描，并計(jì)算了您朋友的皮膚黑素細(xì)胞、評(píng)估了黑素生成能力、皮膚厚度、血管分布、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分等等數(shù)據(jù)之后，我給您朋友設(shè)計(jì)了十萬(wàn)八千種方案，再?gòu)拇髷?shù)據(jù)里分析了您朋友的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，優(yōu)選了兩種方案供您選擇……停、停、停，stop！stop！我要你設(shè)計(jì)方案，你去窺探人隱私干嘛~跑題了，呵呵！說(shuō)到Relax，本質(zhì)是通過(guò)放松肌肉的方式解決的一部分皺紋問(wèn)題。皺紋大家都知道是因?yàn)槠つw衰老松弛而引起的，然而平時(shí)的面部表情也會(huì)形成皺紋，即使不老因?yàn)榘櫦y的出現(xiàn)也變老了。首先我們來(lái)詳細(xì)了解下皺紋形成的原因。A干燥缺水如果不能及時(shí)保持肌膚水潤(rùn)，皮膚的變的干燥緊繃，皺紋容易形成。B長(zhǎng)期熬夜等不良習(xí)慣不良習(xí)慣對(duì)皮膚有致命的傷害。假如你長(zhǎng)期熬夜、吸煙、亂用化妝品，會(huì)導(dǎo)致肌膚新陳代謝紊亂，同時(shí)肌膚自身抵御外界環(huán)境侵襲的能力也會(huì)下降，讓松弛皺紋找上你。C殺手紫外線紫外線帶走的不僅僅是白皙的膚色，其中的UVA射線會(huì)損傷皮膚中的膠原蛋白，使肌膚失去彈性，產(chǎn)生皺紋，殺傷力比風(fēng)沙要強(qiáng)很多。↑這位69歲的老人，曾做了28年的卡車(chē)司機(jī)?，F(xiàn)在，他的左臉明顯比右臉老化得更厲害，原因是左臉在他的駕駛生涯中，更多地受到紫外線的照射。D過(guò)于豐富的表情？很多廣告講：“這個(gè)嬉笑怒罵的夏天過(guò)得很爽很充實(shí)?表情過(guò)于豐富、夸張會(huì)帶來(lái)一道道皺紋，讓你的表情更加“深刻”?。?？有句話(huà)說(shuō)，有皺紋的地方,只表示微笑曾在那兒呆過(guò)，很唯美，對(duì)不對(duì)？可是，惆悵的時(shí)候，會(huì)是這樣的：這類(lèi)表情運(yùn)動(dòng)時(shí)候的形成的皺紋通常稱(chēng)作動(dòng)態(tài)皺紋。那么，問(wèn)題來(lái)了，為什么我年輕的時(shí)候怎么笑都沒(méi)多少皺紋，現(xiàn)在我皺紋多了、重了呢？其實(shí)，是力量的不平衡，當(dāng)我們皮膚年輕的時(shí)候，皮膚狀態(tài)好的時(shí)候，皮膚的彈性好，肌肉的力量與皮膚的力量達(dá)到了一種平衡，（嗯哼，我又在強(qiáng)調(diào)平衡了），隨著年齡增加，皮膚的彈性會(huì)有所降低，皮膚彈性與肌肉的力量不平衡就會(huì)導(dǎo)致皺紋。那么有什么方法去除動(dòng)態(tài)皺紋好呢?控制自己不笑？別開(kāi)玩笑了?。?！原因前面已經(jīng)講了，不再贅述。最直接最有效最省力的方法，當(dāng)然是現(xiàn)在除皺的明星產(chǎn)品，肉毒毒素的啦~簡(jiǎn)稱(chēng)肉毒！先科普一下，肉毒毒素（botulinumtoxin, BTX）是肉毒桿菌（clostridiumbotulinum）產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，根據(jù)其抗原性不同可分為A、B、C、D、E、F、G 7種類(lèi)型，且均是鋅依賴(lài)性蛋白酶，抑制橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，引起肌肉的松弛性麻痹。其中，A型肉毒毒素對(duì)人體作用最強(qiáng)，且易制備儲(chǔ)存，所以在臨床上A型肉毒毒素應(yīng)用最廣。一般說(shuō)的肉毒毒素，如無(wú)特殊說(shuō)明，均指A型肉毒毒素。目前，應(yīng)用于臨床的肉毒毒素有美國(guó)生產(chǎn)的“BOTOX”、中國(guó)蘭州生產(chǎn)的“衡力”、英國(guó)生產(chǎn)的“DESPORT”等等，前兩種獲得了我國(guó)藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。其實(shí)，肉毒除皺也是一次無(wú)心插柳的結(jié)果，1987年時(shí)，一對(duì)科研組的小夫妻卡盧瑟夫婦原本是想小劑量地使用這種致命毒素(肉毒桿菌)來(lái)治療眼肌痙攣和其他眼部肌肉疾病的，結(jié)果，他們卻發(fā)現(xiàn)了該藥物的一些副作用——皮下注射后，眼部周?chē)陌櫦y竟都奇跡般地消失了！肉毒毒素安全性是一個(gè)高度敏感的問(wèn)題而筆者第一次認(rèn)識(shí)肉毒還是在10年前，當(dāng)時(shí)在急救中心，一位誤食了被肉毒污染的馬腸，全身乏力，等待專(zhuān)門(mén)的抗毒素去救治。而很多人認(rèn)識(shí)肉毒可能是在去年朋友圈沸沸揚(yáng)揚(yáng)的肉毒美容后中毒……1U的肉毒毒素是指通過(guò)腹腔注射能殺死50%的18～20g雌性Swiss-Webster小白鼠的劑量（即半數(shù)致死量LD50），據(jù)此按重量推算，70kg的人半致死量約為3500～4000U。而臨床美容中的用量10～200U，是極微量的，迄今尚無(wú)（正規(guī)醫(yī)院）注射肉毒毒素美容引起全身性中毒反應(yīng)的病例報(bào)道。[注：肉毒是受管制的，是享受毒麻藥品的特殊待遇的，運(yùn)輸也是有特殊渠道的~此前朋友圈里的中毒事件，據(jù)說(shuō)是一些工作室無(wú)法拿到正品的肉毒素，所以標(biāo)注100u的肉毒其實(shí)際含量可能是1000u或者2000u或者更多，天知道?。肉毒到底為什么能除皺？說(shuō)到這個(gè)，邁不過(guò)我們?nèi)梭w的運(yùn)作機(jī)制，我們健康人的所有肌肉都受神經(jīng)支配的（中風(fēng)等情況除外），神經(jīng)跟肌肉之間是需要通信的，而那個(gè)信使就是乙酰膽堿：如果肌肉的力量強(qiáng)度與現(xiàn)代LED燈的亮度比較的話(huà)：如果這個(gè)由N個(gè)發(fā)光芯片組成的LED燈上，每個(gè)發(fā)光點(diǎn)都有一個(gè)開(kāi)關(guān)可以控制，讓這些芯片關(guān)閉掉一部分，那么這個(gè)燈的亮度就比全開(kāi)的時(shí)候弱，同樣道理，如果用肉毒抑制一部分橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，是不是就可以減少肌肉的力量呢，那么，不平衡的情況是不是就得到改善了呢？！問(wèn)題又來(lái)了，一般肉毒能解決那些皺紋問(wèn)題呢?肉毒最常用于抬頭紋、川字紋（眉間紋），魚(yú)尾紋、鼻背紋的處理，也是效果最確切的。還有吸煙紋等等動(dòng)態(tài)皺紋，或者與肌肉運(yùn)動(dòng)有關(guān)的不美觀表情，比如：那么，什么時(shí)候需要除皺？對(duì)于動(dòng)力性皺紋，如果你擔(dān)心自己的容顏衰老，在30歲左右，你應(yīng)該毫不遲疑地嘗試肉毒素的神奇功效，盡管你的皺紋可能還只是若隱若現(xiàn)。持續(xù)規(guī)范性的肉毒素治療有非常確切的年輕化效果，它通過(guò)放松肌肉，避免皮膚被長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度牽拉，也是一種延緩衰老的方式，可以視為‘凍齡治療’的靈丹妙藥。一些問(wèn)題1.醫(yī)生，我只想去除魚(yú)尾紋，為什么你要讓上面部綜合除皺，要打抬頭紋、川字紋（眉間紋），魚(yú)尾紋、鼻背紋？四不四里面有什么貓膩？我們提倡多部位聯(lián)合除皺？第一：衰老多部位的，只是不同部位進(jìn)程不一樣。第二：我們的表情肌肉是往往是協(xié)同作用的，如果僅僅處理一部分，其他部位可能會(huì)有肌肉力量代償性增加，從而破壞整體平衡。2.為什么只能管半年啊，有沒(méi)有管一輩子的？肉毒注射后之所以在半年左右后需要重復(fù)注射，是由于我們的身體有自我修復(fù)程序，是不是跟阿爾法老師一樣聰明？組織學(xué)研究顯示神經(jīng)介質(zhì)的釋放被抑制一段時(shí)間后，神經(jīng)末梢開(kāi)始發(fā)芽,表明神經(jīng)支配修復(fù)的開(kāi)始。肉毒毒素抑制神經(jīng)介質(zhì)—乙酰膽堿的釋放是暫時(shí)性的，神經(jīng)介質(zhì)的釋放最終必將恢復(fù)。所以，一般只能維持半年左右。話(huà)分兩頭，如果，我們能通過(guò)某種藥物把某些皺紋固定在一個(gè)年齡，但是人的其他組織的衰老是不可抗拒的，想想看，是不是又會(huì)形成一種新的不平衡，結(jié)果是不是比只能維持半年左右更恐怖呢？3.醫(yī)生，我上個(gè)月前打了肉毒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)懷寶寶了，會(huì)影響嗎？這個(gè)問(wèn)題涉及肉毒的代謝動(dòng)力學(xué)啦，為此，專(zhuān)門(mén)做了功課的哦第一，肉毒的藥代動(dòng)力學(xué)組織分布臨床試驗(yàn)表明：鼠腓腸肌注射125I標(biāo)記的A型神經(jīng)毒素復(fù)合物后，在肌肉中很少?gòu)浬ⅲS后快速系統(tǒng)代謝并隨排尿排出。肌肉中放射性標(biāo)記物的半衰期為10小時(shí)。放射性物質(zhì)在注射部位主要以大分子形成存在，即便少量進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)的放射性物質(zhì)也是TCA-可沉淀的，提示腓腸肌注射放射性I標(biāo)記的A型神經(jīng)毒素復(fù)合物后，毒素全身暴露量極低。注射后24小時(shí)內(nèi)，60％的放射性物質(zhì)隨尿液排出，毒素可能由蛋白酶分解，然后分子成份則通過(guò)正常代謝途徑循環(huán)。第二，美容除皺的肉毒用量非常的小，在血液中幾乎檢測(cè)不到。所以，答案是，不影響！（給自己的話(huà)買(mǎi)個(gè)保險(xiǎn)：如果使用了其他藥物影響了肉毒的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，又另當(dāng)別論哦）4.面具臉是怎么作成的？注射肉毒素之后出現(xiàn)各種表情古怪、甚至僵硬的情況，不是肉毒素本身之過(guò)，而是使用不規(guī)范，注射的醫(yī)生沒(méi)有精準(zhǔn)地把肉毒素打在我們需要放松的肌肉，或者是某些肌肉上用量太過(guò)。5.肉毒還能治什么？肌肉痙攣、腋臭、手足多汗癥、瘦臉、瘦小腿……6.為什么×××工作室那么便宜，你們那么貴？我們只提供四有正品?。ㄕ?guī)醫(yī)院，正規(guī)藥品，正規(guī)醫(yī)生，正規(guī)技術(shù)?。┣懊嬷v了，皺紋的形成是多方面原因，只是，肉毒是一種最經(jīng)濟(jì)最立竿見(jiàn)影的方式，特別是針對(duì)動(dòng)態(tài)皺紋，除此之外，平時(shí)的護(hù)理保養(yǎng)也是必不可少的，比如保濕，比如少熬夜，比如對(duì)自己要更慷慨一點(diǎn)，原因，你懂的。下期，我們聊聊其他皺紋。作者簡(jiǎn)介：唐小輝醫(yī)師，2016青海省“高端創(chuàng)新人才千人計(jì)劃”引進(jìn)人才。目前為西寧第一醫(yī)療集團(tuán)總院（互助巷醫(yī)院）皮膚科激光診療中心負(fù)責(zé)人。七年專(zhuān)注皮膚激光修復(fù)與皮膚激光美容，入青后深刻理解青海氣候地理特色對(duì)皮膚的影響，積極推進(jìn)各類(lèi)皮膚美容技術(shù)在青的本地化實(shí)踐，讓青海人民在家門(mén)口就能獲得國(guó)內(nèi)一流質(zhì)量的皮膚美容項(xiàng)目。立志做青海人民的美麗守護(hù)者，與團(tuán)隊(duì)小伙伴一起共筑大美青海。

痤瘡和玫瑰痤瘡，是皮膚的兩種不同疾病的名稱(chēng)，雖然都有“痤瘡”兩字，但卻有本質(zhì)的不同，經(jīng)常在門(mén)診卻要像復(fù)讀機(jī)一樣一遍一遍地講，而寫(xiě)這篇文章的原動(dòng)力還是因?yàn)橐驗(yàn)?，我就可以直接把這篇文給他/她看……好了，言歸正傳。尋常痤瘡和玫瑰痤瘡都屬于皮膚附屬器疾病的，但是在臨床上并不好區(qū)分。這兩種疾病有著各自的發(fā)病原因和發(fā)病特點(diǎn)，痤瘡一般多在青春期發(fā)病，發(fā)病后痤瘡長(zhǎng)到一定程度就可以自然痊愈（形成疤痕除外）；但是玫瑰痤瘡卻往往是一種血管功能失調(diào)的體質(zhì)，發(fā)病期長(zhǎng)，呈現(xiàn)慢性發(fā)展的趨勢(shì)。所以自己給自己診斷，或者在藥店隨便買(mǎi)點(diǎn)化妝品或藥品脫毛，或是放任自之導(dǎo)致皮膚問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，最終造成不可逆轉(zhuǎn)的皮膚損害。如何區(qū)別痤瘡和玫瑰痤瘡？通常，痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，好發(fā)于青春男女臉部、頸部、胸背部等。痤瘡發(fā)生的因素多種多樣，但最直接的因素就是毛囊皮脂腺炎癥。毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出來(lái)，越積越多就形成一個(gè)個(gè)小痘痘，產(chǎn)生毛囊皮脂腺炎癥，痤瘡就是這樣發(fā)生的。痤瘡開(kāi)始時(shí)差不多都有粉刺，丘疹、也可以出現(xiàn)膿皰，嚴(yán)重的有膿腫、竇道或瘢痕。病程長(zhǎng)，多無(wú)自覺(jué)癥狀，如炎癥明顯時(shí)，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時(shí)輕時(shí)重。但青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕。而玫瑰痤瘡，最早期的癥狀就是陣發(fā)性的臉紅。這個(gè)臉紅可以是緊張激動(dòng)引起，也可以因?yàn)槭覂?nèi)溫度高引起，甚至可以是喝熱水熱湯引起。一般以面部中央為主，并且不容易消退，通常要十分鐘以上才可以消退，還可以出現(xiàn)自覺(jué)臉部灼熱感。所以，即使你存在粉刺，丘疹，膿皰等很像痤瘡的癥狀，如果發(fā)現(xiàn)自己存在面部發(fā)紅，臉部灼熱感，就需要去專(zhuān)業(yè)醫(yī)生那里鑒別一下，自己是否存在玫瑰痤瘡，而不是簡(jiǎn)單的長(zhǎng)痘。注意啦?。?！由于痤瘡和玫瑰痤瘡經(jīng)?？梢园榘l(fā)，所以沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，很難自我鑒別。在沒(méi)有明確診斷之前，千萬(wàn)不要自行使用祛痘藥物，要知道很多祛痘的外用藥物往往存在刺激性，會(huì)誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡。所以，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，正確區(qū)分痤瘡和玫瑰痤瘡，才能得到更有效的治療。治療的異同痤瘡根據(jù)病情輕重從Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)，可能僅僅需要外用藥物或者物理治療，比如紅藍(lán)光照射，到果酸、超分子水楊酸，重者可能需要光動(dòng)力治療，更有甚至可能需要維甲酸類(lèi)藥物，主要針對(duì)痤瘡的一個(gè)或者數(shù)個(gè)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)：（1）糾正異常毛囊角化（2）抑制皮脂腺異?；顒?dòng)（3）減少毛囊內(nèi)細(xì)菌（座瘡桿菌）的數(shù)量（4）削除局部炎癥反應(yīng)而痤瘡最根本的治療目的在于A 減輕痤瘡的癥狀（粉刺、紅色丘疹、膿皰等等）。B 避免形成疤痕等不良后果。而玫瑰痤瘡的治療，更多傾向于更溫和的方案，首先：通過(guò)局部加強(qiáng)補(bǔ)水/保濕恢復(fù)受損屏障功能，規(guī)范防曬（具體見(jiàn)相關(guān)文章）減少皮膚進(jìn)一步受損，如果在此基礎(chǔ)長(zhǎng)皮膚不能恢復(fù)到較好的狀態(tài)，可能還需要強(qiáng)脈沖光或激光，通過(guò)溫和能量進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到控制癥狀，緩解病情，提高生活質(zhì)量的目的。對(duì)于市面上部分機(jī)構(gòu)通過(guò)二氧化碳點(diǎn)陣激光治療這類(lèi)激進(jìn)方案，本人是持保留意見(jiàn)的。作者簡(jiǎn)介：唐小輝醫(yī)師，青海省“高端創(chuàng)新人才千人計(jì)劃”引進(jìn)人才。目前為西寧第一醫(yī)療集團(tuán)總院（互助巷醫(yī)院）皮膚科激光診療中心負(fù)責(zé)人。七年專(zhuān)注皮膚激光修復(fù)與皮膚激光美容，入青后深刻理解青海氣候地理特色對(duì)皮膚的影響，積極推進(jìn)各類(lèi)皮膚美容技術(shù)在青的本地化實(shí)踐，讓青海人民在家門(mén)口就能獲得國(guó)內(nèi)一流質(zhì)量的皮膚美容項(xiàng)目。立志做青海人民的美麗守護(hù)者，與團(tuán)隊(duì)小伙伴一起共筑大美青海。