心胸外科

過去的觀點(diǎn)認(rèn)為，胸水是肺癌晚期的標(biāo)志，是剖胸手術(shù)的絕對禁忌證。胸水會(huì)引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，對病人的危害甚至超過了肺癌本身。因此，胸水的治療是肺癌治療的一個(gè)難題。 肺癌患者癌腫逐漸增大，在侵犯胸壁組織以前就壓迫肺和臟層胸膜，影響液體和蛋白的重吸收，胸膜腔內(nèi)液體積聚形成胸水。此時(shí)，雖有胸水出現(xiàn)，但胸壁上并無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，如果一般情況良好，無對側(cè)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍有希望通過手術(shù)達(dá)到根治的目的。若不作及時(shí)處理，胸水不僅產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，而且容易使腫瘤很快轉(zhuǎn)移到壁層胸膜。因此，目前，胸水已不是肺癌晚期的標(biāo)志。肺癌伴胸水的患者，手術(shù)切除患瘤的肺葉，加上手術(shù)后合理的治療可取得較好療效。對于確實(shí)無法手術(shù)的病人，消除胸水、緩解癥狀非常重要。胸腔穿刺放液后，可在胸腔內(nèi)注入化療藥和硬化劑，造成胸腔粘連，消除胸水潴留的潛在腔隙。胸水中腫瘤細(xì)胞的藥敏測試可幫助醫(yī)生了解腫瘤對不同化療藥物的敏感度，使今后的治療更有針對性。晚期肺癌患者用胸水培養(yǎng)獲得的淋巴細(xì)胞，重新注往到胸膜腔內(nèi)，有半數(shù)以上的惡性胸水可得以緩解。

微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery）微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的主要方向之一。它的正確概念應(yīng)是：使機(jī)體處于穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境下，經(jīng)過最小的手術(shù)切口、最小的器官組織創(chuàng)傷及產(chǎn)生最輕的全身和局部炎性性反應(yīng)的外科治療方法。它的完整概念是要求通過最小的創(chuàng)傷和徑路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對體內(nèi)病變、畸形、腫瘤等的切除、修復(fù)或治療。它要求對機(jī)體和組織產(chǎn)生最小的傷害，而不限于采用哪一種方式或哪一種工具。微創(chuàng)外科對病人引起的全身和局部損傷（不只根據(jù)切口大?。┛隙ㄒ黠@小于傳統(tǒng)手術(shù)。微創(chuàng)外科技術(shù)在普胸外科的應(yīng)用基本上是以電視胸腔鏡為代表為主要組成部分，加上與各種小切口、縱隔鏡或腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到創(chuàng)傷小，出血少，疼通輕，術(shù)手并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等目的。其在普胸外科具體應(yīng)用包括：1、 胸膜疾病的診斷和治療⑴胸膜活檢術(shù)；⑵胸膜腫瘤切除術(shù)；⑶胸膜固定術(shù)；⑷膿胸的肺纖維膜剝脫和清創(chuàng)術(shù)；⑸壁層胸膜切除術(shù)。2、 肺部疾病的診斷和治療⑴肺活檢術(shù)；⑵肺大皰切除術(shù)；⑶肺楔形切除術(shù)；⑷肺葉或全肺切除術(shù)；⑸肺癌的的診斷和分期評介，T1 N0 M0非小細(xì)胞癌肺切除術(shù)；⑹肺氣腫肺減容術(shù)（分經(jīng)胸腔鏡及經(jīng)支氣管鏡兩種）。3、 氣管疾病的診斷和治療（用電視激光硬質(zhì)氣管鏡治療）⑴氣管內(nèi)窄蒂良性腫瘤切除術(shù)；⑵氣管內(nèi)惡性腫瘤或良性病變致窄作恢復(fù)氣道通暢的姑息治療。4、 縱隔疾病的診斷和治療⑴縱隔腫瘤切除術(shù)；⑵胸腺及胸腺瘤切除術(shù)；⑶縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)；⑷胸交感神經(jīng)鏈切斷或切除術(shù)；⑸迷走神經(jīng)切除術(shù)；⑹胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。5、 食管疾病的診斷和治療⑴食管肌層切開術(shù)；⑵食管平滑肌瘤摘除術(shù)；⑶食管切除術(shù)；⑷食管癌的診斷和分期評價(jià)以及對0、Ⅰ、Ⅱa期食管癌用胸腔鏡作胸內(nèi)游離術(shù)；⑸胸腔鏡或縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡（游離胃）作食管癌根治術(shù)；⑹食管憩室切除術(shù)；⑺食管穿孔并發(fā)縱隔感染清創(chuàng)引流術(shù)。6、 其他⑴對胸部外傷的診斷和治療 ①血胸止血和凝血塊清除術(shù)；②膈肌破裂的診斷和修補(bǔ)術(shù)；③食管破裂修補(bǔ)術(shù)；④肺破裂修補(bǔ)術(shù)；⑤胸腹聯(lián)合傷修補(bǔ)術(shù)。⑵胃底折疊術(shù)。⑶小兒所患前述各種常見多發(fā)普胸外科疾病的診斷和治療。⑷胸椎疾病的診斷和治療：胸椎間盤膿腫引流術(shù)、胸椎間盤或椎體活檢術(shù)、胸椎間盤突出切除術(shù)、胸椎畸形前方松解矯正術(shù)、胸椎間盤間隙植骨融合術(shù)。隨著由影像學(xué)、信息科學(xué)、遙控技術(shù)等高新技術(shù)組合的機(jī)器人的發(fā)展，預(yù)計(jì)在不久的將來，機(jī)器人將部分代替外科醫(yī)師的工作。