小兒骨科

發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH）又稱為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。是由于髖關節(jié)的結構存在結構性的畸形而導致關節(jié)不穩(wěn)定，直至長大后發(fā)展為髖關節(jié)脫位。這種疾病一旦出現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)、早干預就越可以避免日后的手術，也能讓孩子少遭罪，并且預后也會很好。所以對于父母來說，在孩子的生長發(fā)育過程中，要留個神，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良是咋回事？髖關節(jié)的解剖結構是一個精密的杵臼關節(jié)。DDH 的患兒中，簡單的說，就是孩子的“髖臼窩”發(fā)育的淺，使得“球”即孩子的股骨頭可滑出髖臼。根據(jù)滑出的程度不同，形成髖關節(jié)的半脫位、全脫位。孩子的哪些征象提示可能有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良呢？一．可能會導致孩子發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的因素①．家族中有人得過此種疾?、冢⒆訛橥挝划a(chǎn)分娩③．對孩子進行不正確的抱、背及坐姿，比如綁腿二. 提示髖關節(jié)脫位可能的表現(xiàn)①．兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶（也就是“臀紋”）不對稱，患側(cè)加深增多。不過要注意，并非所有的髖關節(jié)脫位臀紋都會不對稱，也不是臀紋不對稱就提示髖關節(jié)脫位。如果有了就要心中有根弦，再結合其他的表現(xiàn)來鑒別。②．小孩兒會陰部增寬。由于髖關節(jié)脫位，大腿根部的位置改變，會導致患兒會陰部增寬，如果兩側(cè)同時脫位，則次表現(xiàn)更明顯。③．一側(cè)大腿的活動少，并且蹬踩的力量跟另外一側(cè)相比較弱。④．一側(cè)的肢體短縮。⑤．牽拉下肢時有彈響聲或彈響感，有時孩子會哭鬧。⑥．孩子開始行走的時間較正常兒童晚，并且有一側(cè)跛行或者臀部后翹，腰前弓明顯，走路鴨步。三. 可以自測的試驗①．髖關節(jié)外展試驗：屈膝屈髖90°，正常的髖關節(jié)可以外展80°，如果單側(cè)外展小于70°，雙側(cè)外展不對稱≥20°為陽性。②．Allis征：讓孩子平臥，屈膝90°，雙腿并攏，兩個腳踝也對齊，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)膝關節(jié)低于另外一側(cè)，則提示髖關節(jié)脫位。③．Trendelenburg征（單足站立試驗）：正常人單腿站立時為了維持平衡對側(cè)的骨盆會抬高。如果單腿站立時，對側(cè)的骨盆不但沒有抬起反而下降了，則提示單腿站立的同側(cè)存在髖關節(jié)脫位。如果您的孩子有以上的表現(xiàn)，建議及時就醫(yī)，通過醫(yī)生的體格檢查以及B超或者X線檢查來明確診斷。如果診斷明確再根據(jù)孩子的年齡等因素決定下一步的干預措施。治療越早，效果越佳。那么，兒童的發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的治療措施有哪些呢？①出生至6個月。首選吊帶治療來維持髖關節(jié)的屈曲和外展體位，讓髖關節(jié)的發(fā)育恢復正常。②6~18個月。首選麻醉下閉合復位，石膏褲固定。③18個月~6歲。可采取手術切開復位或者截骨術。需要強調(diào)的是：目前的臨床研究認為DDH通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，可獲得正?；蚪咏５捏y關節(jié)。但DDH就像他的名字，是一個可能伴隨孩子生長發(fā)育而長期伴隨的疾病，需長期的關注和復查，即使手術成功，也需長期復診，以確保患髖在整個生長期內(nèi)正常發(fā)育，從而終身耐用并將早期髖關節(jié)炎的風險降至最低。寶寶出生以后，科學預防才是關鍵。①避免綁腿。很多家長看孩子出生時是0型腿，于是就想當然的綁腿，然后甚至作為一種風俗延續(xù)下來。其實孩子剛出生時的O型腿是一種正常的生理現(xiàn)象，后面還會有一階段的X型腿，隨著生長發(fā)育都會恢復正常，完全不用綁腿。綁腿可能會引起髖關節(jié)發(fā)育不良甚至脫位。②避免不正確姿勢。在抱孩子、背孩子時應避免孩子的雙腿處于長期“并腿”的狀態(tài)，可以像“小青蛙”一樣的姿勢。左側(cè)為錯誤姿勢 · 右側(cè)為正確姿勢育兒是件重要的事，我們需要對孩子的健康狀態(tài)保持密切的關注。對于孩子生長發(fā)育過程中可能出現(xiàn)的問題時刻保持警惕，如果有問題，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療；預后都會比較好，只有這樣為人父母，孩子的未來才不留遺憾。

O型腿（別名“羅圈腿”，醫(yī)學上稱“膝內(nèi)翻”）：孩子雙踝并攏時，雙膝不能靠攏。X型腿（別名“碰膝癥”，醫(yī)學上稱“膝外翻”）：孩子雙膝并攏時，雙踝不能靠攏。那么，“O型腿”和“X型腿”就是有病嗎?其實每個孩子出生后，腿型都會有這樣一個自然變化過程一般來說，孩子剛出生時，都是O型腿，大約長到2歲左右，兩腿恢復正常。緊接著，孩子的雙腿又會漸漸變?yōu)閄型腿。直到7歲左右，終于真正恢復正常。所以，大部分孩子的O型腿和X型腿，都是發(fā)育過程中的正常表現(xiàn)，家長不必過于擔憂，也不需要什么治療但是！這是大多數(shù)，世界上總有那么幾個“中獎”的“幸運兒”，他們的O型腿和X型腿是病理性的，各種骨性疾病和代謝性疾病，都可以導致O型腿和X型腿，比如骨腫瘤、骨骺損傷、佝僂病、布朗特病等等。不要慌！我們可以從以下幾個方面判斷您孩子的腿型異常是生理性還是病理性的也就是說，2歲以內(nèi)孩子應該是O型腿，3-6歲孩子是X型腿，7歲以后孩子是正常腿型。比如身材矮小，面容異常，以及家族性遺傳疾病。如果一側(cè)比另一側(cè)下肢向內(nèi)或向外彎曲的厲害，那也提示存在著疾病。提醒：如果您的孩子出現(xiàn)以上三方面的任意一個問題，請務必提高警惕，就診檢查。但如果沒有，就讓孩子輕松地成長，不要給他額外的生理和心理負擔。矯形鞋、捆腿都是不必要的，因為生理性的O型腿和X型腿，隨著生長發(fā)育會自動矯正，用了反而會造成孩子的不適和心理陰影。

孩子‘O’型腿或者‘X’型腿在臨床上十分常見，經(jīng)常有家長因為這種情況急慌慌帶孩子去看醫(yī)生。很多老人家怕孩子‘O’型腿，還主張孩子從小要綁腿，長大點‘X’型腿又補鈣。孩子‘O’型腿或‘X’型腿確實不可輕視，但是大家要學會判斷，今天就跟大家說說這個問題。“O”型腿，就是我們俗話所說的“羅圈腿”，醫(yī)學上稱為“膝內(nèi)翻”，主要表現(xiàn)為孩子并腳站立時，雙膝不能靠攏，兩條腿向外側(cè)彎曲，形成個“O”形?！癤”型腿，俗稱“內(nèi)八字”或是“碰膝癥”，醫(yī)學上稱為“膝外翻”，表現(xiàn)是孩子雙膝并攏站立時，雙腳不能并在一起，兩小腿以膝蓋為中心，向兩側(cè)撇開，形成“X”形。O型腿（左圖），X型腿（右圖）圖片來自網(wǎng)絡很多家長看到孩子“O”型腿、“X”型腿，緊張得不行。怕孩子缺鈣，又怕長大后腿型不好看，想各種辦法幫孩子糾正。但在“糾正”前，大家應該先了解一下孩子腿部的生長發(fā)育特點?！癘”型腿、“X”型腿，孩子生長發(fā)育的必經(jīng)路● 2歲以內(nèi)，絕大多數(shù)孩子都是“O”型腿。胎兒在媽媽肚子里時，整個身體呈蜷縮狀，雙腿和雙腳都是環(huán)形、也就是一個“O”型的形狀，所以在出生后的一段時間內(nèi)，仍舊會保持這種弧度。這屬于生理性的膝關節(jié)內(nèi)翻，是下肢發(fā)育過程中的正常表現(xiàn)。1歲半以前，這種彎曲的最大角度可達到15度以上；1歲半之后，隨著孩子學會走路、蹲起，下肢承受的重量增加，“O”型腿會逐漸改善；等到2歲之后，多數(shù)孩子的膝內(nèi)翻能自然糾正。所以，看到小寶寶腿型有點“O”，就給寶寶綁腿，是不可取的。孩子腿型發(fā)育過程 圖片來自網(wǎng)絡● 3~8歲，“O”型腿向“X”型腿過渡。在生長發(fā)育過程中，為了適應生理需求，孩子腿部會進行自我調(diào)整。2歲后，一旦孩子的膝內(nèi)翻得到糾正，雙下肢的發(fā)育又會向膝外翻發(fā)展，在3~4歲時尤為明顯，最大外翻角度可達到10度以上。6歲以后，隨著生長發(fā)育，X型弧度逐漸減小，雙腿慢慢變直，等到7~8歲，雙腿就基本長成和成年人一樣的外觀了，形狀上趨于穩(wěn)定。因此，8歲以前的孩子“X”型腿基本都是生理性的膝外翻，家長不必過度緊張。即使孩子發(fā)育穩(wěn)定后，雙腿也很少是完全筆直的，大多數(shù)仍存在輕度的外翻，這在一些瘦長體型的小女孩身上，更為常見。如何判斷有問題的“O”型腿和“X"型腿？雖說大多數(shù)“O”型腿和“X”型腿，是孩子生長發(fā)育過程中正常的生理現(xiàn)象，但有些情況的確是有問題的，我們可以從以下幾個方面來判斷：1、2歲前出現(xiàn)"X"型腿：我們前面說，孩子的腿型由“O”型過渡到“X”型，是以2歲為分水嶺。如果2歲前出現(xiàn)“X”型腿或者2歲后出現(xiàn)“O”型腿，都可能為病理性畸形。2、左右腿型不對稱：正常的雙腿發(fā)育是對稱的，無論是“O”型還是“X”型，左右都應該是對稱彎曲的。如果一條腿直，一條腿彎，那要考慮是病理性畸形。3、彎曲程度：家長可以通過髁間距和踝間距來粗略評估彎曲程度是否正常?！癘”型腿的孩子，當腳踝并一起時，膝關節(jié)之間的距離稱為髁間距；“X”型腿的孩子，當膝關節(jié)并一起時，兩腳踝之間的距離稱為踝間距。如果間距小于3厘米，基本正常；間距在3~6厘米之間，家長需要注意觀察；間距超過了6厘米，就要帶孩子去醫(yī)院就診。4、其他異常：通常疾病都不是單一出現(xiàn)的，如果是病理性的問題，一般會伴隨其它癥狀。比如孩子的身高、智力等方面的發(fā)育，明顯晚于同齡人，或者是出現(xiàn)了其他的一些異常表現(xiàn)，比如身材矮小、面容異常、智力低下、腿部疼痛等。如果孩子“O”型腿或者“X”型腿，伴隨上面的其中任意一點表現(xiàn)，家長就要高度警惕，帶孩子去醫(yī)院找醫(yī)生評估，不要想著通過“綁腿”來糾正腿型，找出病因才是最關鍵的。