骨科中心

特發(fā)性脊柱側(cè)彎按照發(fā)病年齡分為嬰兒型（0～3歲）、幼兒型（4～9歲）、青少年型（10～18歲）、成人型（18歲以后）。最常見的是青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀面脊柱側(cè)凸的Cobb角度達(dá)到或超過10°，其發(fā)病率約為2%～3%。超過20°的青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸發(fā)病率為0.3%～0.5%，超過40°脊柱側(cè)凸的發(fā)病率為0.1%。對于影響美觀的青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎，例如雙肩不等高、剃刀背畸形、腰背部隆起、水桶腰，以及矢狀位、冠狀位失平衡者、背部疼痛不適者、出現(xiàn)脊髓神經(jīng)壓迫癥狀者、心肺功能受影響者等，需要手術(shù)治療。以下是一例17歲女性患者，以腰背部隆起畸形4年為主訴入院?；颊呓?出現(xiàn)左側(cè)腰背部隆起畸形，逐漸加重。入院查體可見腰椎側(cè)后凸畸形，彎腰時(shí)加重。X線片顯示腰彎角度37°，椎體旋轉(zhuǎn)明顯。胸彎18°，為代償彎。應(yīng)力位側(cè)彎像，胸腰彎曲都有很好的矯正，根據(jù)Lenke分型為5型，胸腰/腰彎（Lenke5CN型） 我們進(jìn)行了脊柱側(cè)彎后路矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后腰彎角度為10°，矯正了27°，矯正率為73%。術(shù)后患者腰部隆起消失，軀體平衡良好。

強(qiáng)直性脊柱炎、陳舊性脊柱結(jié)核常導(dǎo)致脊柱后凸畸形。前者為圓背后凸畸形，一般不伴有脊髓壓迫癥狀，后者為角狀后凸畸形，常伴有脊髓壓迫癥狀。脊柱結(jié)核是我科的常見疾病，所以經(jīng)常遇到陳舊性脊柱結(jié)核后凸畸形患者，此類患者為角狀后凸，適合全椎體切除矯形術(shù)（VCR）。隨著我科全椎體切除矯形術(shù)治療陳舊性脊柱結(jié)核后凸畸形技術(shù)的不斷開展，我們也進(jìn)行了很多強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者的治療，此類患者適合經(jīng)椎弓根截骨術(shù)（PSO）治療。重度強(qiáng)直性脊柱炎患者后凸角度大于70度，不能平臥，行走困難，伴有頸椎強(qiáng)直者不能平視，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用單椎體經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療重度脊柱后凸畸形患者，難以獲得良好的矯形效果，亦不能恢復(fù)脊柱的矢狀位平衡，只有采用雙椎體截骨術(shù)才能獲得滿意的效果，但雙椎體截骨術(shù)較單椎體截骨術(shù)有更高的技術(shù)要求和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。下面是兩個(gè)典型病例。病例一：以下是一例33歲男性患者，以背部后凸畸形18年，加重3年收入院。查體可見嚴(yán)重脊柱后凸畸形，雙髖屈曲20°畸形?；颊卟荒芷脚P睡眠，行走困難。術(shù)前X線片顯示全脊柱最大后凸角度101°，腰3、4陳舊性骨折脫位。我們進(jìn)行了腰1、3的經(jīng)椎弓根截骨手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者全脊柱最大后凸角度為41°，糾正了60°，矯正率60%?；颊哂帜軌蛑绷⑿凶吆推脚P睡眠了。病例二：27歲男性患者，以腰背痛伴后凸畸形2年收入院。查體可見嚴(yán)重脊柱后凸畸形?；颊卟荒芷脚P睡眠，行走困難。術(shù)前X線片顯示全脊柱最大后凸角度80°。我們進(jìn)行了腰1、3的經(jīng)椎弓根截骨手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者全脊柱最大后凸角度為4°，糾正了76°，矯正率95%。患者又能夠直立行走和平臥睡眠了。

頸椎管狹窄癥分為發(fā)育性、退變性、醫(yī)源性、其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、頸椎結(jié)核、腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄癥。頸椎后縱韌帶骨化晚期可導(dǎo)致嚴(yán)重的椎管狹窄。重度頸椎管狹窄癥的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)很高，尤其患者術(shù)前即處于不全癱狀態(tài)時(shí)，手術(shù)減壓的刺激很可能導(dǎo)致完全癱瘓。但對于這樣的患者不手術(shù)的結(jié)局也只能是完全癱瘓，所以手術(shù)也是一次機(jī)會(huì)，效果好可以使患者得到不同程度的恢復(fù)，至少可以避免完全癱瘓的結(jié)局。對于80歲以上的重度頸椎管狹窄癥，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不僅是完全癱瘓，更有可能是生命風(fēng)險(xiǎn)。我們近期手術(shù)治療的這位男性84歲高齡患者，病因是嚴(yán)重的后縱韌帶骨化， 2005年時(shí)已經(jīng)不能站立，到北京很多醫(yī)院已經(jīng)拒絕為其手術(shù)，原因是頸椎管狹窄程度很重，癱瘓風(fēng)險(xiǎn)極大，讓其保守治療。近1年，患者癱瘓癥狀加重明顯，入院時(shí)已經(jīng)不能拿勺子吃飯，小便幾乎失禁，為此家屬和患者下定決心手術(shù)，否則只有在完全癱瘓狀態(tài)下度過余生，高齡癱瘓病人的壽命會(huì)大大縮短。入院時(shí)查體，雙下肢肢肌力2～3級(jí)，雙上肢肌力3～4級(jí)，手內(nèi)肌萎縮，胸2以下感覺明顯減退。核磁共振、CT和X線片顯示頸椎2～7后縱韌帶骨化，頸椎管嚴(yán)重狹窄，尤其頸椎3、4水平，狹窄率達(dá)到90%。我們?yōu)楸苊獍c瘓，延長患者的壽命，冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了頸椎管狹窄的后路椎管切除減壓手術(shù)，術(shù)后患者順利度過圍手術(shù)期，切開愈合良好，四肢和軀干感覺明顯恢復(fù)，出院時(shí)四肢肌力提高了一級(jí)。復(fù)查的核磁共振顯示頸髓減壓充分。