消化科

胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍是在胃部或者胃下面的十二指腸球部的黏膜炎癥深達(dá)黏膜肌層的病變。 1.首先潰瘍是良性疾病，很少癌變。 2.胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍可能出現(xiàn)的癥狀有上腹痛，餓了就疼可能是十二指腸球部潰瘍，吃飯后半小時(shí)就疼可能是胃潰瘍，也會(huì)伴有黑便（不是棕色便或者深綠色便），有反酸，燒心，尤其是喝咖啡和綠茶或者甜食之后。 3.潰瘍的易患因素有：心理壓力過(guò)大，飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜，嗜酒，長(zhǎng)期吃止疼藥或者阿司匹林等藥物。 4.怎么才能確定自己是不是得了潰瘍？答案是做胃鏡（好害怕是嗎），不用怕，無(wú)痛苦胃鏡簡(jiǎn)直是舒適化胃鏡?，（下次會(huì)講無(wú)痛苦胃鏡的）睡一覺(jué)胃鏡就做完了，每一個(gè)角落每一寸黏膜都看到非常清楚奧? 5.得了潰瘍很好治的，吃藥就可以了，胃潰瘍吃六到八周，十二指腸球部潰瘍吃四到六周，復(fù)查胃鏡。 6.吃什么藥？奧美拉唑，雷貝拉唑或者艾司奧美拉唑，飯前半小時(shí)吃，加上黏膜保護(hù)劑（比如索法酮，瑞巴派特，康復(fù)新液等） 7.好吧，如果你不放心要看門診，太原市中心醫(yī)院消化科（?我們很專業(yè)的，算不算廣告呢！我只是在科普，是認(rèn)真的）

腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說(shuō)，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細(xì)長(zhǎng)彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。 好好的腸子為什么就長(zhǎng)了息肉呢？平常已經(jīng)很注意規(guī)律的飲食了，還會(huì)長(zhǎng)息肉嗎？ 腸息肉的形成主要有以下幾點(diǎn)原因： 1、感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)； 2、年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高； 3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)； 4、生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系； 5、遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。 那會(huì)不會(huì)有些人比較容易長(zhǎng)腸道息肉，需要特別注意的呢？ 確實(shí)是有的，高危人群包括：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時(shí)間越長(zhǎng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國(guó)家，從50歲開(kāi)始，就推薦所有人每年對(duì)自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 首先，我們必須明確一個(gè)前提，并不是所有的息肉都會(huì)發(fā)生癌變。 一般而言，我們會(huì)將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。 非腫瘤性的息肉一般就不會(huì)發(fā)生癌變，主要包括：1、幼年性息肉：常見(jiàn)于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤。2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍?cè)谟线^(guò)程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲(chóng)病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見(jiàn)。 息肉惡變成為癌需要多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認(rèn)為，這個(gè)時(shí)間約為10年。但據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報(bào)道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。從腺瘤向癌轉(zhuǎn)變的具體機(jī)制尚不清, 但從分子生物學(xué)角度看，大腸粘膜細(xì)胞中癌基因(如APC 基因、K-ras基因等)與抑癌基因多種突變的累積形成了病理改變的生物學(xué)基礎(chǔ)。 還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉。 扁平息肉 指平坦或輕微隆起于大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超過(guò)周圍正常黏膜的兩倍。據(jù)研究報(bào)道，扁平腺瘤伴有重度異型增生的比例超過(guò)一般的隆起性息肉。故一般認(rèn)為，扁平腺瘤是易癌變的腺瘤類型。p53和p21在扁平腺瘤中的異常表達(dá)情況,提示大腸小扁平腺瘤的生物學(xué)行為與大腸息肉樣腺瘤有較大區(qū)別。大腸息肉樣腺瘤體積越大, 其惡性趨勢(shì)越明顯。但扁平腺瘤有可能在早期即可惡變成為平坦型早期大腸癌。 結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉(LST) 指源于結(jié)腸黏膜的一類平坦隆起型病變, 極少侵犯腸壁深層, 而主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散, 亦稱匍行性腫瘤和癌前病變。生長(zhǎng)初期因其與周圍黏膜無(wú)明顯差別, 黏膜表面只可見(jiàn)稍充血、粗糙或小顆粒狀隆起, 故內(nèi)鏡下常易漏診。但用靛胭脂或美藍(lán)黏膜染色后可有助提高診斷率。有動(dòng)態(tài)研究表明，其良性病變可在3年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展期大腸癌，故早期診斷并治療LST可降低大腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 那么，如果發(fā)現(xiàn)了息肉，我們?cè)撊绾翁幚砟兀? 在臨床工作中，我們一般會(huì)根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無(wú)并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案： 1、小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。 2、直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開(kāi)腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。 3、病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤(rùn)粘膜下層則屬于浸潤(rùn)性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無(wú)殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。 4、炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無(wú)須特殊治療。 腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對(duì)于腸鏡報(bào)告中的息肉，我們既不能置之不理，也無(wú)須過(guò)分驚慌。正確的做法應(yīng)當(dāng)是咨詢你的醫(yī)生，詢問(wèn)需不需要活檢，需不需要治療，聽(tīng)從醫(yī)生的建議。當(dāng)然對(duì)于反反復(fù)復(fù)的息肉生長(zhǎng)，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對(duì)發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時(shí)不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。本文系李小會(huì)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是胃息肉？胃息肉是胃的黏膜增生形成的類蘑菇樣隆起；較為常見(jiàn)，可見(jiàn)于1-3%的中老年人；生長(zhǎng)較為緩慢；有的息肉基底部很大，有的根部有蒂；表面可分葉并有花紋，色澤較紅; 大小不一，小的1-2毫米，大的2-3厘米; 可為單個(gè)亦可為多發(fā)，最多可有上百枚。胃息肉會(huì)有哪些后果？（1）較小的息肉一般沒(méi)有什么特別的癥狀；較大的息肉可能會(huì)有上腹部不適、腹痛、腹脹等表現(xiàn)，任何不明原因上腹不適兩周以上均要行胃鏡檢查。（2）息肉長(zhǎng)到一定大小時(shí)可能會(huì)出血，發(fā)生嘔血、柏油樣便、嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，檢查可發(fā)現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性、貧血。（3）當(dāng)大的息肉阻塞在胃的入口賁門或出口幽門處時(shí)可發(fā)生惡心嘔吐等癥狀。（4）胃鏡一旦發(fā)現(xiàn)胃息肉一定要做病理切片檢查，如是增生型息肉一般不會(huì)發(fā)生癌變，如是腺瘤型息肉是有一定比例會(huì)發(fā)生癌變的。為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？原因并不十分清楚，最可能的原因仍是長(zhǎng)期吃辛辣生冷硬食物、餓一頓飽一頓、喜歡食用腌制品等不良飲食習(xí)慣、飲酒吸煙等不良嗜好、幽門螺桿菌的感染等導(dǎo)致慢性胃炎，在此基礎(chǔ)上長(zhǎng)出息肉。這幾年由于長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑酸劑奧咪拉唑等治療者在胃底長(zhǎng)出多發(fā)性的小息肉病例也逐漸增多。胃家族性腺瘤樣息肉病是較為少見(jiàn)的病因。胃息肉要不要治療？如何治療？（1）幾毫米小的息肉特別是多發(fā)性小息肉，可以在做胃鏡檢查時(shí)用活檢鉗夾除，也可以暫不治療，但要定期復(fù)查胃鏡；較大的息肉可擇期進(jìn)行切除；對(duì)發(fā)生出血、疑有或已有癌變的息肉應(yīng)及時(shí)切除。（2）胃鏡下進(jìn)行微創(chuàng)切除已是目前的首選方法，操作通常需要約10-40分鐘，根據(jù)息肉不同大小形狀通常采用熱鉗或氬氣刀點(diǎn)灼、電凝圈套摘除、黏膜切除（EMR）（圖1）黏膜剝離（ESD）（圖2）輔助鈦夾、尼龍繩等內(nèi)鏡技術(shù)治療，還可通過(guò)胃鏡和腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療。（3）多發(fā)性息肉可能一次性不能全部切除，需要多次治療；對(duì)明確癌變特別是腹部CT檢查有可疑淋巴結(jié)腫大時(shí)宜腹腔鏡或剖腹手術(shù)治療。（圖1）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR胃息肉內(nèi)鏡治療前要注意哪些事項(xiàng)？（1）術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，疑有惡變時(shí)應(yīng)行血CEA、腹部CT等檢查。評(píng)估能否行麻醉無(wú)痛胃鏡。（2）應(yīng)了解術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔、病灶不能完全切除、殘留等并發(fā)癥，極少數(shù)情況下可能要轉(zhuǎn)為腹腔鏡或剖腹手術(shù)治療，術(shù)前要簽署知情同意書。（3）術(shù)前高血壓藥物（利血平除外）可服用、糖尿病藥可停服；抗血小板藥物阿司匹林等要停服5-7天，女性病員手術(shù)要避開(kāi)月經(jīng)期。（4）術(shù)前要認(rèn)知胃息肉切除后上腹部不適痛等胃炎癥狀仍可能存在，胃息肉本身并無(wú)特異性的癥狀表現(xiàn)。（5）術(shù)前應(yīng)禁食禁飲至少4-6小時(shí)，操作過(guò)程同胃鏡檢查。胃息肉內(nèi)鏡治療后要注意哪些事項(xiàng)？（1）胃息肉切除后當(dāng)日禁食6-12小時(shí)后可進(jìn)食流汁如米湯、面湯、蔬菜湯、牛奶等，1-2天后可進(jìn)食半流汁、葷蔬搭配，并逐漸恢復(fù)正常飲食，不吃刺激性食物。（2）一般臥床休息2-3天，術(shù)后可能因無(wú)痛麻醉和胃鏡注氣等原因可的惡心嘔吐，1-2天好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意不能用力嘔吐；可在床上輕輕翻身活動(dòng)，家人輔助下去衛(wèi)生間如廁；術(shù)后2-3天可下床活動(dòng)，一周后可以散步等輕微運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月時(shí)間內(nèi)盡可能不劇烈運(yùn)動(dòng)和突發(fā)用力。（3）較小的息肉術(shù)后可短時(shí)間內(nèi)服用質(zhì)子泵抑酸劑和黏膜保護(hù)劑促進(jìn)傷口愈合，一般用藥2-4周，較大的息肉術(shù)后醫(yī)生會(huì)給你使用抗生素、止血藥和適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，并留院觀察1-3天可出院。術(shù)后如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐、嘔血等異常或意外情況時(shí)醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理，如已離院請(qǐng)及時(shí)回院處理。（4）術(shù)后病理檢查如無(wú)異?？啥ㄆ陔S訪，6-12月后復(fù)查胃鏡，如仍有小息肉可當(dāng)即同時(shí)再內(nèi)鏡下切除，以后根據(jù)病情1-2年后復(fù)查胃鏡。如術(shù)后病理提示有息肉局部惡變時(shí)，應(yīng)視具體病情而定可進(jìn)一步追加手術(shù)治療或密切隨訪觀察。