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婦科惡性腫瘤——關(guān)注血管后方淋巴結(jié)最近有兩位術(shù)后的病人來放療，我們在復(fù)習術(shù)前影像資料的時候，發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂血管后方有淋巴結(jié)，形態(tài)像轉(zhuǎn)移，但這里的淋巴結(jié)不容易切除。再看術(shù)后影像資料，淋巴結(jié)還在。由于之前沒有PETCT檢查，根據(jù)我們的流程，在放療前補充了PETCT檢查，都懷疑是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。從放療的角度看，這個部位淋巴結(jié)問題不大，能做掉；從整體治療方案來看，初始治療可能存在更優(yōu)的選擇。避免/補救上述情況的方法：1.局部晚期宮頸癌，無論意向是手術(shù)還是放療，治療前最好是盆腔磁共振、PETCT評估。2.無論手術(shù)還是放療，主管醫(yī)生在治療前要親自看看片子，不能只看文字報告。3.做術(shù)后放療，也要復(fù)習術(shù)前的影像資料，同樣是看片子。4.術(shù)后病理或影像有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)前未做PETCT，最好能補充PETCT檢查。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！張翔醫(yī)生的科普號
確定宮頸癌分期需要的資料有以下資料且準確，才能準確分期1.治療前的婦科檢查情況，清楚記錄陰道有無受侵、受侵多少（是否達下1/3）；宮頸腫瘤大?。ㄒ袛?shù)值）；左、右宮旁各自的增厚情況（無增厚、增厚未達盆壁、增厚達盆壁）2.判斷宮頸腫瘤的影像學資料：磁共振（首選，最好有測量腫瘤大小的記錄），PETCT和CT只能參考。3.判斷淋巴結(jié)的影像學資料：PETCT（首選）、磁共振CT（覆蓋胸部、全腹部）4.手術(shù)切除的范圍5.術(shù)后病理報告張翔醫(yī)生的科普號
病例：縱隔淋巴結(jié)、胸椎旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移初始治療宮頸癌3C2r期，根治性同步放化療。初始治療后8個月，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大32mm×24mm。穿刺：縱隔4R淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤性鱗癌、椎體左側(cè)纖維組織內(nèi)見鱗狀細胞癌浸潤。治療：紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗1-2療程復(fù)查CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前縮小、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前略縮小。（圖像略）治療：紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗3-4療程復(fù)查CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前縮小、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前略縮小。（圖像略）治療：所有病灶放療，腫瘤劑量60Gy，紅：GTV，綠：CTV治療：放療后紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗5-6療程患者個人原因未繼續(xù)維持治療。治療結(jié)束時復(fù)查CT：未見明顯腫大淋巴結(jié)，椎體旁肺內(nèi)新增斑片影。治療結(jié)束2.5年復(fù)查CT：縱隔小淋巴結(jié)，左肺縱隔旁少許放射性纖維灶。治療體會盡管所有病灶都做了穿刺，也都拿到了病理，但沒有做PETCT，比較遺憾。這些部位不會去做手術(shù)，但放療可及，要積極局部治療，只做藥物治療估計沒有這么好效果。是否要進入臨床試驗？她完全符合宮頸癌復(fù)發(fā)一線臨床試驗的入組標準，但是藥物臨床試驗一般拒絕對病灶放療。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！張翔醫(yī)生的科普號