淄博市職業(yè)病防治院

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的尿毒癥患者得到了有效的治療，生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，透析相關(guān)并發(fā)癥也不斷出現(xiàn)，皮膚瘙癢就是常見并發(fā)癥之一。尿毒癥性皮膚瘙癢在維持性透析患者中的發(fā)病率高達(dá)50％－90％。是一個(gè)系統(tǒng)性病變而非單純的皮膚疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，不僅干擾其睡眠和工作，也可帶來(lái)皮膚感染、皮膚破損等癥狀，同時(shí)影響著透析的轉(zhuǎn)歸，使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。為減輕維持性透析患者皮膚瘙癢的癥狀，提高生活質(zhì)量，需要對(duì)維持性透析患者進(jìn)行這一方面的健康教育。 首先從以下方面明確尿毒癥性皮膚瘙癢的影響因素： 一、皮膚干燥，水分缺乏 血透患者由于皮脂腺和汗腺的萎縮和外分泌功能障礙、皮膚角質(zhì)層pH的升高導(dǎo)致皮膚干燥，同時(shí)透析為尿毒癥患者脫去了體內(nèi)多余水分，在透析過(guò)程中和初透析后皮膚細(xì)胞中的水分失衡的現(xiàn)象尤為明顯，此時(shí)的瘙癢程度也比較重。 二、毒素蓄積 透析雖能清除尿毒癥患者的部分毒素，卻無(wú)法完全替代腎臟的排毒功能。常規(guī)的血液透析只能清除小分子毒素和水分，對(duì)大、中分子毒素的清除效果不太理想，患者常因二價(jià)離子的增高而存在高鈣血癥、高鎂血癥、高磷血癥，而這將會(huì)促使中分子毒素蓄積，進(jìn)而造成嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀。另外，瘙癢的易感程度和嚴(yán)重程度與血液中肌酐水平和尿素水平呈正相關(guān)。 三、過(guò)敏反應(yīng) 透析過(guò)程增加了患者與致敏物質(zhì)的接觸，如消毒的碘、酒精、膠布、透析器、透析血路管、穿刺針中含有的環(huán)氧乙烷、復(fù)用透析器含有的過(guò)氧乙酸消毒液殘留等進(jìn)入血液均可刺激肥大細(xì)胞增殖，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 四、營(yíng)養(yǎng)不良 透析不充分常引起惡心、嘔吐、食欲減退等，長(zhǎng)期的低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量會(huì)導(dǎo)致患者處于負(fù)氮平衡。皮膚所需的營(yíng)養(yǎng)成分缺乏，皮膚角質(zhì)化明顯和易敏性增加。 五、甲旁亢 尿毒癥患者常伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血液中高濃度的PTH可刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組織胺、促進(jìn)鈣鹽和鎂離子在皮膚中沉積而導(dǎo)致皮膚瘙癢。同時(shí)PTH是中、大分子物質(zhì)，此種物質(zhì)的血漿濃度偏低，濃度梯度小。通過(guò)彌散清除的效果差，所以單純透析對(duì)其清除率較低，容易導(dǎo)致瘙癢。 六、個(gè)人衛(wèi)生 尿毒癥患者體質(zhì)較差，容易受涼感冒。置管的患者行動(dòng)不方便或不敢洗澡、更換內(nèi)衣。使用含化纖織品的內(nèi)衣、床單而引起皮膚瘙癢。 七、基礎(chǔ)疾病 尿毒癥患者常伴有其它疾病，如：糖尿病等，這些都可使尿毒癥患者體內(nèi)毒素分子堆積，引發(fā)瘙癢。 在了解了尿毒癥患者皮膚瘙癢的病因后可進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施 一、皮膚護(hù)理 （1）環(huán)境護(hù)理 皮膚濕熱時(shí)癢感會(huì)加重，而皮膚涼快則有助于消除瘙癢。居室和透析室的環(huán)境溫、濕度要適宜，避免患者皮溫過(guò)高，使用空調(diào)時(shí)尤其要注意空氣的干燥度。（2）尿毒癥患者皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常抓破皮膚，應(yīng)指導(dǎo)其改變抓癢的方法。如拍打皮膚，并囑患者剪短指甲．必要時(shí)戴手套，防止因抓破皮膚導(dǎo)致交叉感染；若有抓痕、濕疹性變化，應(yīng)注意皮膚護(hù)理。（3）多曬太陽(yáng)，紫外線照射可降低皮膚鈣、鎂、磷等礦物質(zhì)含量。（4）指導(dǎo)患者合理沐浴，做到“四忌”，忌洗澡太勤、忌水過(guò)燙、忌揉搓過(guò)度、忌堿性肥皂。沐浴后立即用凡士林潤(rùn)膚露，以避免皮膚干燥。（5）勤更換內(nèi)衣、床單(純棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。（6）用藥支持 對(duì)于瘙癢嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，合理用藥是必不可少的，包括外用藥和口服藥。 二、改良血液凈化療法 高效率、高通量的透析能更好地清除毒素，減輕瘙癢的強(qiáng)度；增加透析的頻率和次數(shù)，也有助于緩解瘙癢 。血液濾過(guò)(HDF)優(yōu)于血液透析(HD)，而血液灌流(HP)優(yōu)于HD及 HDF，而血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)的凈化方案對(duì)于瘙癢的改善作用優(yōu)于血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)（HD+HDF）的方案。 三、去除過(guò)敏源 對(duì)酒精、碘酒過(guò)敏者．改用其它消毒劑；對(duì)膠布過(guò)敏者，改用抗過(guò)敏膠布；對(duì)穿刺針過(guò)敏者，在針柄下墊紗布或棉球，使針柄不接觸皮膚。 四、飲食指導(dǎo) 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響其長(zhǎng)期生活質(zhì)量。透析過(guò)程中氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失較多，故應(yīng)給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食?？筛鶕?jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓者應(yīng)限鈉鹽的攝入；避免高鉀、高尿酸、含磷高(如蛋黃、內(nèi)臟、硬核果類、奶粉等)的食物攝入；盡量避免飲用含咖啡因、酒精的飲料，以避免血管擴(kuò)張，引起瘙癢。維生素A 和磷在體內(nèi)的蓄積可導(dǎo)致皮膚干燥和瘙癢，血中鐵的缺乏是瘙癢癥和皮膚感染發(fā)生的重要原因。血透瘙癢的患者飲食中除了要有足夠的熱量和蛋白質(zhì)，還需避免過(guò)多的食用含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、杏仁、葡萄干等，勿食刺激性的食物與飲料。 五、外科手術(shù)治療 對(duì)于繼發(fā)性甲旁亢癥狀嚴(yán)重者可考慮外科手術(shù)切除甲狀旁腺。 六、基礎(chǔ)疾病的治療 尿毒癥性瘙癢常是多種病因?qū)е碌牟±斫Y(jié)果，因此，對(duì)皮膚瘙癢的尿毒癥患者應(yīng)首先做好評(píng)估，排除因原發(fā)病引起的瘙癢，在掌握其基礎(chǔ)病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療和護(hù)理。 血透患者的皮膚瘙癢仍然是令人困擾的一個(gè)難題，瘙癢的病因、發(fā)病機(jī)制和病理變化皆復(fù)雜， 治療和護(hù)理也是個(gè)長(zhǎng)期、艱難的過(guò)程。需要醫(yī)護(hù)人員與病人之間相互協(xié)作共同參與為尿毒癥性皮膚瘙癢的患者尋求最佳的治療和護(hù)理措施。

病理性疤痕的概念 病理性疤痕又稱異常疤痕，是相對(duì)于正常疤痕而言的，通常將增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）統(tǒng)稱為病理性疤痕。而把質(zhì)地上與周圍皮膚相近的疤痕稱為正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以膠原等大量結(jié)締組織基質(zhì)的過(guò)度產(chǎn)生和沉積的皮膚纖維化疾病。 疤痕的重要性和危害性 疤痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的必然產(chǎn)物，從廣義上來(lái)講，沒(méi)有疤痕就沒(méi)有創(chuàng)傷的愈合。疤痕組織的主要成分是纖維蛋白。疤痕組織膠原的產(chǎn)生和沉積增加了傷口的強(qiáng)度，從一般意義上來(lái)說(shuō)是有益的。如果疤痕組織形成不充分，受損組織得不到正常的張力，由此可以引發(fā)許多并發(fā)癥，如腹壁切口愈合的疤痕薄弱，在腹內(nèi)壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內(nèi)容物逐漸向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕過(guò)度形成，舊可造成嚴(yán)重的外形或功能上的重要問(wèn)題。疤痕的危害取決于它的本質(zhì)和特性，以及對(duì)深部組織的繼發(fā)的固定作用。因而疤痕相對(duì)于損傷前組織來(lái)說(shuō)，總是一個(gè)不完善的替換。從機(jī)械角度來(lái)看，其抗強(qiáng)性減弱；從營(yíng)養(yǎng)角度來(lái)看，造成了氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交流的障礙；從功能角度看，引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看，造成了外形的破壞。 三、疤痕的臨床表現(xiàn)及分類 根據(jù)組織學(xué)及臨床上的區(qū)別，疤痕可以分為以下類型： ①增生性疤痕 此類疤痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后在皮片四周縫合處也常見網(wǎng)狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經(jīng)縫合后的切口疤痕也屬于這一種。 增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)實(shí)韌。有灼痛及瘙癢感。增生瘢痕的表現(xiàn)于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或食辛辣刺激食物時(shí)癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。這種疤痕的特點(diǎn)是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結(jié)構(gòu)為表層是一層萎縮的上皮細(xì)胞所蓋，中層為血管擴(kuò)張，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，底層為較少的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細(xì)血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動(dòng)，且收縮性較小，多數(shù)不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。 ②疤痕疙瘩 疤痕疙瘩實(shí)質(zhì)上是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，常表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌。多感奇癢難忍。 瘢痕疙瘩的特點(diǎn)： 1.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無(wú)明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預(yù)防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。 2.種族差異：據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍.可能與促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)。 3.顯著的好發(fā)部位:常見于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下頜,上背部。 4.病變漫長(zhǎng),長(zhǎng)勢(shì)多年不衰,隨病變進(jìn)展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤(rùn)擴(kuò)大。 5.單純施行手術(shù)切除縫合治療后,極易復(fù)發(fā),且增生力愈強(qiáng),較原有瘢痕面積更為增大,增長(zhǎng)速率也愈快.故不能隨意手術(shù)切除。 疤痕疙瘩好發(fā)于上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發(fā)部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 目前疤痕疙瘩的發(fā)病原因不明，可能與個(gè)別人體內(nèi)存在著特異素質(zhì)有關(guān)，即所謂的疤痕體質(zhì)者。另外慢性感染及化學(xué)物質(zhì)刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關(guān)。 ③淺表性疤痕 這是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無(wú)功能障礙，隨著時(shí)間的推移，疤痕將逐漸不明顯，因此這類疤痕一般不需處理。 ④萎縮性疤痕 是一種最不穩(wěn)定的疤痕組織，又稱不穩(wěn)定疤痕，常見于大面積的 燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，在未經(jīng)植皮而僅靠周邊上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久治療而愈合，也屬于這種性質(zhì)的疤痕。這種疤痕的特點(diǎn)是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環(huán)差，呈亮白色且基底較堅(jiān)硬。由于其表層僅覆蓋一層萎縮的上皮細(xì)胞，經(jīng)不住外力磨擦，常易破損而形成潰瘍，一般很難愈合，經(jīng)久可導(dǎo)致惡變。因此為類疤痕常與下面肌肉、神經(jīng)、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴(yán)重的功能障礙。 由于這種疤痕具有很強(qiáng)的破壞性，故應(yīng)注意預(yù)防，應(yīng)早植皮，勿任其自愈。 ⑤攣縮性疤痕攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長(zhǎng)期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。其中在關(guān)節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，攣縮疤痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長(zhǎng)，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、踝關(guān)節(jié)等處，較小者可見于內(nèi)眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可采用Z成形術(shù)原理進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。 ⑥凹陷性疤痕當(dāng)疤痕組織在體表造成凹陷畸形時(shí)，稱之為凹陷疤痕。常見于天花、水痘或痤瘡后遺留的疤痕，也可見于外傷及皮膚感染患者。簡(jiǎn)單的凹陷性疤痕僅是線狀疤痕及其區(qū)域的低陷，廣泛的凹陷性疤痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的疤痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來(lái)修復(fù)缺損，以恢復(fù)正常外形。 ⑦疤痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕。常發(fā)生于關(guān)節(jié)的鄰近部位,因瘢痕不斷受到關(guān)節(jié)活動(dòng)的牽拉,反復(fù)破潰,成年累月,終至癌變,瘢痕癌也可原發(fā)于下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細(xì)胞癌。一般以淋巴轉(zhuǎn)移為主,血行轉(zhuǎn)移少見。

鉛中毒筒單地說(shuō)就是血液中含有過(guò)量的鉛。在人們的傳統(tǒng)概念中，人一旦中毒就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生臉色發(fā)黑、嘔吐、昏迷、抽搐乃至死亡等劇烈反映，但是科學(xué)界定的鉛中毒并不是表示這樣的癥狀性中毒，而是描述人體內(nèi)的血鉛含量已經(jīng)處在有損于健康的危險(xiǎn)水平上。鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，不應(yīng)存于體內(nèi)，亦不應(yīng)從血中測(cè)出。在人體內(nèi)無(wú)任何生理功能，只有毒害作用，其理想的血濃度為零。目前把血鉛100ug/L定為臨床可接收水平。超過(guò)此水平并伴有相應(yīng)中毒癥狀為鉛中毒。兒童由于代謝和發(fā)育的特點(diǎn)，對(duì)鉛的毒性特別敏感，而鉛毒對(duì)兒童大腦的損害是永久性的，歐美一些國(guó)家已把鉛毒視作兒童智能發(fā)育的“第一殺乎”，我國(guó)兒童鉛中毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家。 生活中引起鉛中毒原因有那些？鉛中毒的原因非常多，包括飲食習(xí)慣、所用的餐具、化妝品、家具等都有可能使人體內(nèi)積蓄超量的鉛。食用含鉛食品，如皮蛋、爆米花、鉛質(zhì)焊錫罐頭食品、水果皮等；經(jīng)常接觸彩印的食品包裝、油漆類物品、含鉛化妝品、染發(fā)劑、被鉛污染的衣物、汽車尾氣、含鉛藥物；點(diǎn)含鉛的蠟燭，特別是點(diǎn)有香味的和慢燃的蠟燭等。其中對(duì)于平時(shí)與鉛很少接觸的成年人來(lái)說(shuō)，使用不合格的彩釉餐具可能是導(dǎo)致體內(nèi)鉛含量超標(biāo)的一個(gè)重要原因。據(jù)介紹，不合格瓷器的鉛、鎘等重金屬極易從外表美麗的釉面中溶出，給人體健康造成慢性危害。陶瓷飲食器具一般通過(guò)上釉裝飾其表層，其中存在鉛、鎘等重金屬，當(dāng)遇酸性食物時(shí)，質(zhì)量差的產(chǎn)品就會(huì)有過(guò)量的鉛、鎘溶出到食物中。人如果長(zhǎng)期食用鉛、鎘含量過(guò)高的產(chǎn)品盛裝的食物，就會(huì)造成鉛在血液中沉積，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)以及腎臟等器官的損傷。表面平滑如玻璃的釉中、釉下彩陶瓷的鉛、鎘溶出量極少或幾乎沒(méi)有，可放心選購(gòu)；而表面有凹凸感的釉上彩產(chǎn)品則應(yīng)盡量選用表面裝飾圖案較少的產(chǎn)品，對(duì)不放心的產(chǎn)品，可用食醋浸泡幾小時(shí)，若發(fā)現(xiàn)顏色有明顯變化應(yīng)棄之不用。職業(yè)性鉛中毒的原因有哪些？工業(yè)鉛接觸有:鉛礦的開采，燒結(jié)和精煉;含鉛金屬和合金的熔煉;蓄電池制造;印刷業(yè)鑄字和澆板;電纜包鉛;機(jī)械工業(yè)鉛浴熱處理;自來(lái)水管道、食品罐頭及電工儀表元件焊接;制造火車、汽車的軸承(掛瓦);制造X線和原子輻射防護(hù)材料;無(wú)線電元件的噴鉛;修、拆舊船、橋梁時(shí)的焊割。以上作業(yè)鉛以蒸氣和煙塵形式逸散。鉛的化合物，如氧化鉛(又稱黃丹、密陀僧)、四氧化三鉛(又稱紅丹)、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛、鉻酸鉛(又稱鉻黃)、硝酸鉛、硅酸鉛、醋酸鉛、堿式碳酸鉛、二鹽基磷酸鉛、三鹽基硫酸鉛等分別用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行此鉛化合物均以粉塵形式逸散。當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船、熔割等。鉛是怎樣進(jìn)入人體的？鉛及其化合物侵入肌體途徑，主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮膚不能吸收。呼吸道:通常以蒸氣、煙塵及粉塵形態(tài)進(jìn)入，其吸入的鉛量，隨著塵粒的大小而有差異，如塵粒在0.27цm者吸收率達(dá)54%。一般說(shuō)，吸入的鉛70%～75%仍隨呼氣排出，僅30%～50%吸收人體內(nèi)。消化道:主要來(lái)自鉛作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)食、飲水。日常生活食物、飲料中每天攝入鉛量約300mg。鉛以離子狀態(tài)被吸收后進(jìn)入血循環(huán)，主要以鉛鹽和與血漿蛋白結(jié)合的形式最初分布于全身各組織，數(shù)周后約有95%以不溶的磷酸鉛沉積在骨骼系統(tǒng)和毛發(fā)，僅有5%左右的鉛存留于肝、腎、腦、心、脾、基底核、皮質(zhì)灰白質(zhì)等器官和血液內(nèi)，并可進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)而形?quot;包涵體"。而血液內(nèi)的鉛約有95%分布在紅細(xì)胞內(nèi)，主要在紅細(xì)胞膜，血漿只占5%。沉積在骨組織內(nèi)的磷酸鉛呈穩(wěn)定狀態(tài)，與血液和軟組織中鉛維持著動(dòng)態(tài)平衡。被吸收的鉛主要經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)糞便、乳汁、膽汁、月經(jīng)、汗腺、唾液頭發(fā)、指甲等途徑排出。鉛中毒的發(fā)病機(jī)制有哪些？鉛中毒的發(fā)病機(jī)制目前比較清楚的有:鉛對(duì)血紅蛋白合成的障礙:血紅蛋白的合成過(guò)程受到一系列酶的作用，當(dāng)機(jī)體受到鉛毒作用后，這一合成過(guò)程中的一些含巰基酶受到抑制，而發(fā)生以下變化:1、由于鉛抑制δ一氨基γ一酮戊酸脫水酶(ALAD)，使δ一氨基γ一酮戊酸(ALA)合成卟膽原受阻，致使紅細(xì)胞中ALAD活性降低，血、尿中ALA含量增多。2、由于鉛抑制血紅素合成酶(亞鐵贅合酶)，阻礙了原卟啉與二價(jià)鐵結(jié)合成血紅素，使血清鐵增加和原卟啉在紅細(xì)胞中積聚，致使血液內(nèi)紅細(xì)胞中原卟啉(EPP)量增加或游離紅細(xì)胞卟啉(FEP)增加，后者與鋅離子結(jié)合成鋅卟啉(ZPP)亦增加。3、由于鉛還可能抑制糞卟啉原脫羧酶，致使尿糞卟啉Ⅲ(CP)含量增多。4、由于骨髓內(nèi)鐵的利用受障礙，紅細(xì)胞鐵結(jié)合量減少，，幼紅細(xì)胞及紅細(xì)胞內(nèi)游離鐵增加，因此，可見到鐵粒幼紅細(xì)胞和鐵粒紅細(xì)胞，即含鐵蛋白膠粒。(5)鉛還影響紅細(xì)胞中的核糖核蛋白體和可溶性的核糖核酸(mRNA)，而干擾珠蛋白的合成，致使合成珠蛋白的核糖核酸相對(duì)過(guò)多，并聚集成點(diǎn)彩顆粒。由于上述抑制過(guò)程，最后導(dǎo)致貧血。鉛還可直接作用于紅細(xì)胞，抑制紅細(xì)胞膜Na+/K+一ATP酶活性，影響水鈉調(diào)節(jié)，同時(shí)還可能抑制紅細(xì)胞嘧啶一5\"一核甘酸酶，致使大量嘧啶核苷酸在細(xì)胞漿內(nèi)蓄積，以及鉛與紅細(xì)胞膜結(jié)合造成機(jī)械脆性增加，影響紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，最后導(dǎo)致溶血。鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用:鉛使ALA增多，ALA與γ一氨基丁酸(GABA)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，因而與GABA產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，GABA位于中樞神經(jīng)的突觸前及突觸后的線粒體中，因GABA的抑制而干擾神經(jīng)系統(tǒng)功能，如意識(shí)、行為及神經(jīng)效應(yīng)等改變。鉛還能對(duì)腦內(nèi)兒茶酚胺代謝發(fā)生影響，使腦內(nèi)和尿中高香草酸(HVA)和香草扁桃酸(VMA)顯著增高，最終導(dǎo)致鉛毒性腦病和周圍神經(jīng)病。鉛毒性腦病在病理上表現(xiàn)為腦水腫，神經(jīng)細(xì)胞彌漫性變性，此外尚可見小腦顆粒層細(xì)胞壞死，腦疝及軟腦膜小灶性出血。鉛毒性周圍神經(jīng)病，最早表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，受損神經(jīng)主要是神經(jīng)細(xì)胞膜的改變和脫髓鞘。可見軸索周圍改變，髓鞘崩解成顆粒狀或塊狀，有時(shí)完全溶解，雪旺氏細(xì)胞增生。這些變化都是由于鉛損害了神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)線粒體和微粒體而造成。鉛對(duì)腎臟的作用:鉛因損害線粒體，影響ATP酶而干擾主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，損害近曲小管內(nèi)皮細(xì)胞及其功能，造成腎小管重吸收功能降低，同時(shí)還影響腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致尿肌酐排出減少，血肌酐、血尿素氮含量增加，尿糖排泄增加，尿γ一谷氨酚轉(zhuǎn)肽酶活性降低，尿N一2酰一β一D氨基葡萄糖苷酶活性增高。鉛還影響腎小球旁器功能.引起腎素合成和釋放增加，導(dǎo)致血管痙攣和高血壓。鉛能在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)形成核內(nèi)包涵體.它是一種鉛——蛋白復(fù)合體，是機(jī)體一種適應(yīng)或解毒機(jī)制。什么是急性或亞急性中毒鉛中毒？它又有什么臨床特點(diǎn)？急性或亞急性中毒鉛中毒主要由生活性所引起，多因誤服或過(guò)多服用含鉛化物的偏方（含醋酸鉛、碳酸鉛、鉻酸鉛、四乙基鉛）治療哮喘、癲癇、驅(qū)蛔蟲、墮胎等，這些含鉛化物如鉛、鉛丹、鉛霜、密陀僧、黑錫丹、樟丹等;也有用錫鍋制酒、錫壺盛酒;還有將鉛粉錯(cuò)當(dāng)山芋粉而誤服。國(guó)外兒童常因嗜僻吃含鉛油漆的玩具，墻壁、家俱等被剝落的泥灰而發(fā)生中毒。這種因口服中毒發(fā)病常有一個(gè)潛伏期，短者4～6小時(shí)，一般2～3天，最長(zhǎng)者1～2周，其與攝入劑量和個(gè)體差異有密切關(guān)系，而稱為急性或亞急性中毒鉛中毒。另外，使用含鉛化妝品等也可引起中毒。職業(yè)性亞急性中毒也可發(fā)生。其臨床特點(diǎn)為劇烈腹絞痛、貧血、中毒性肝病、中毒性腎病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。表現(xiàn)頭暈全身無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、不能進(jìn)食、便秘或腹瀉、肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、黃疽、血壓升高實(shí)驗(yàn)室檢查:除鉛中毒指標(biāo)明顯升高外，膽紅質(zhì)升高、ALT升高;尿中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿卟膽原陽(yáng)性;血色素和紅細(xì)胞均下降。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢末端呈手套襪子型感覺(jué)減退，肌肉萎縮及肌無(wú)力。嚴(yán)重者發(fā)生鉛麻痹，即垂腕、垂足癥。什么是慢性鉛中毒？它有什么臨床特點(diǎn)？鉛及其化合物都具有一定的毒性，進(jìn)入機(jī)體后對(duì)神經(jīng)、造血、消化、腎臟、心血管和內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生危害。目前常見的鉛中毒大多屬于輕度慢性鉛中毒，主要病變是鉛對(duì)體內(nèi)金屬離子和酶系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起植物神經(jīng)功能紊亂、貧血、免疫力低下等。職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，臨床上有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。神經(jīng)衰弱是鉛中毒早期和較常見的癥狀之一，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無(wú)力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢(mèng)等，其中以頭昏、全身無(wú)力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。尚有不少早期鉛中毒者，上述癥狀也不明顯。多發(fā)性神經(jīng)病，可分為感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺(jué)型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺(jué)障礙。運(yùn)動(dòng)型的表現(xiàn)有:1、肌無(wú)力，先是握力減退，出現(xiàn)較早，也較常見。進(jìn)一步發(fā)展為肌無(wú)力，多為伸肌無(wú)力。2、肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹，多見于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱垂腕癥;腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)呈足下垂，亦稱垂足癥。中毒性腦病，為最嚴(yán)重鉛中毒。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀，類似癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合征。國(guó)內(nèi)外由于勞動(dòng)條件改善，較少發(fā)生。消化道癥狀：輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀，包括口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結(jié)呈算盤珠狀，鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重，每次發(fā)作自數(shù)分鐘至幾個(gè)時(shí)。因疼痛劇烈難忍，常彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，手按腹部以減輕疼痛。同時(shí)面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。檢查時(shí)，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音減少，常伴有暫時(shí)性血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。 血液系統(tǒng):主要是鉛干擾血紅蛋白合成過(guò)程而引起其代謝產(chǎn)物變化，如血δ一ALAD活性降低，尿δ一ALA增多，血FEP，ZPP增多等最后導(dǎo)致貧血，多為低色素正細(xì)胞性貧血。其它系統(tǒng):鉛對(duì)腎臟的損害多見于急性、亞急性鉛中毒或較重慢性病例，出現(xiàn)氨基酸蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型及腎功能減退，提示中毒性腎病，伴有高血壓。女工對(duì)鉛較敏感，特別是孕婦和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動(dòng)減弱及形態(tài)改變。此外尚可引起甲狀腺功能減退。 鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？目前我國(guó)已制定和實(shí)施了職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（BZ37-2002），對(duì)非職業(yè)性成人慢性鉛中毒可予參考。職業(yè)性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。需要根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。它分為：1、觀察對(duì)象有密切鉛接觸史，無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；c)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。2、輕度中毒1、血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；b)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；c)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。2診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。3、中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)腹絞痛；b)貧血；c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。4 重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)鉛麻痹；b)中毒性腦病。鉛中毒需要鑒別的疾病有哪些？鉛絞痛者應(yīng)與闌尾炎、膽道蛔蟲癥、膽石癥、胃穿孔、血紫質(zhì)病等相鑒別，同時(shí)，需要和其他原因引起的貧血、溶血以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。需要由轉(zhuǎn)科醫(yī)生完成。對(duì)急性鉛中毒應(yīng)當(dāng)怎樣救治？1．口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導(dǎo)催吐，然后給予牛奶、蛋清、豆?jié){以保護(hù)胃粘膜。 2．對(duì)癥急救。對(duì)腹痛者可用熱敷或口服阿托品0.5～1.0mg；對(duì)昏迷者應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。 3．經(jīng)上述現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，以免耽誤時(shí)間對(duì)慢性鉛中毒的治療主要有那些方法？其治療主要采用驅(qū)鉛治療。目前有肯定效果的絡(luò)合劑驅(qū)鉛作用強(qiáng)弱情況：CaNa3DTPA(鈣促排靈) > CaNa2EDTA(依地酸鈉鈣) > ZnNa3DTPA(鋅促排靈) > Na2DMS(二琉基丁二酸鈉)、DMSA(二琉基丁二酸) > 811(螯合羧酚)，具體用法如下: CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og，靜脈滴注或靜脈推注或肌肉注射(加2%普魯卡因2ml)，每日一次，連續(xù)三天停藥四天為一療程，一般三個(gè)療程即可。 Na2DMS l.Og，靜脈推注或肌肉注射(加2%普魯卡因2ml)，每日一次，連用三天停藥四天為一療程，一般三個(gè)療程即可。DMSA O.5g，口服，每日三次，連用三天停藥四天為一療程，一般用三個(gè)療程即可。鉛絞痛治療:可予以阿托品0.5～1.0mg或654一2，10mg，肌注;腹部熱敷;針灸足三里、中脘、內(nèi)關(guān).三陰交等。鉛腦病治療:先用BAL2.5mg/kg肌肉注射，第1一2天，每4～6小時(shí)一次;以后每日1～2次，共5～7天。接著用CaNa2EDTA治療，用法按慢性鉛中毒治療方案。必要時(shí)應(yīng)用甘露醇治療。什么是兒童鉛中毒？?jī)和U中毒有哪些癥狀 ？?jī)和U中毒就是說(shuō)兒童體內(nèi)血液中含有的鉛量超過(guò)了國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)規(guī)定的量，超過(guò)越多，中毒就越深。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)鉛比成年人更敏感，進(jìn)入體內(nèi)的鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的親和力，故對(duì)鉛的吸收量比成年人高好幾倍，受害尤為嚴(yán)重。同時(shí)，鉛進(jìn)孕婦體內(nèi)則會(huì)通過(guò)胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育，造成畸形等。兒童鉛中毒最早出現(xiàn)的癥狀為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良等，同時(shí)伴有煩躁不安、冷淡、倦怠、懶動(dòng)、嗜睡等。較大的兒童出現(xiàn)智力障礙，或原來(lái)的舉止聰敏轉(zhuǎn)為呆滯，注意力不集中，理解力低下等。與成年人相比，兒童鉛中毒貧血更多見，而且隨中毒程度而加重。此外，兒童自我傷害、O型腿、雞胸、易激怒、口齒不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、生長(zhǎng)遲緩、對(duì)感染的抵抗力降低等也是鉛中毒常見的表現(xiàn)。鉛中毒具有隱匿性、漸進(jìn)性。鉛對(duì)兒童造成的危害不是一下子就形成的，而是潛在的和累積性的，其毒性作用只有在相當(dāng)數(shù)量的鉛進(jìn)入人體血液，產(chǎn)生一定程度的中毒效應(yīng)后才能表現(xiàn)出來(lái)。這個(gè)一定程度，我國(guó)參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為１００微克／升，通常認(rèn)為血鉛水平在每升１００微克左右時(shí)，就可以產(chǎn)生毒性作用，對(duì)兒童的智能發(fā)育、體格生長(zhǎng)、學(xué)習(xí)能力和聽力產(chǎn)生不利影響。所以關(guān)心孩子健康的家長(zhǎng)們可以通過(guò)當(dāng)?shù)氐难U、尿鉛化驗(yàn)室了解孩子體內(nèi)的相應(yīng)水平，在醫(yī)生的幫助下形成對(duì)孩子身體狀況的總體判斷。兒童鉛中毒一定要用藥物排鉛呢？?jī)和U中毒問(wèn)題牽動(dòng)著越來(lái)越多家長(zhǎng)的心。有鉛中毒現(xiàn)象是不是一定要用藥物排鉛呢？并不是所有的鉛中毒都要用藥物排鉛，改變生活環(huán)境與改正不良生活習(xí)慣就能很好地預(yù)防鉛中毒。建議不要盲目使用藥物排鉛，這是因?yàn)榕陪U藥物具有較大的毒副作用，在治療過(guò)程中還會(huì)排出鈣、鐵、鋅等微量元素，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重低鈣，導(dǎo)致驚厥甚至死亡，所以兒童鉛中毒一般采用非藥物治療，一般情況下，只有在職業(yè)性中毒的情況下才進(jìn)行藥物治療。吃海帶、紫菜、黑棗、飲茶等可能具有排鉛作用 另外，我國(guó)的鉛污染情況比較復(fù)雜，除了室內(nèi)環(huán)境污染，工業(yè)廢氣和含鉛汽油造成的大氣污染是兒童血鉛增高的主要原因。如果環(huán)境中的鉛得不到徹底驅(qū)除，即使經(jīng)驅(qū)鉛治療將體內(nèi)鉛排盡，回到鉛污染環(huán)境又會(huì)在短期內(nèi)有大量鉛進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)此，專家建議，家長(zhǎng)應(yīng)多給孩子講一些健康方面的知識(shí)，培養(yǎng)孩子勤洗手，勤剪指甲的良好習(xí)慣，不將異物放入口中。經(jīng)常給孩子清洗玩具，盡量少帶孩子到鉛污染嚴(yán)重的道路、工廠玩耍。同時(shí)少給孩子吃含鉛食品，如松花蛋、罐頭等。排鉛藥也會(huì)排出鈣鐵鋅 兒童鉛中毒的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？目前，兒童鉛中毒的診斷和分級(jí)主要依照血鉛水平：Ⅰ、血鉛＜100微克/升，相對(duì)安全（已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn)）；Ⅱ、血鉛100～199微克/升，血紅素代謝受影響，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降；Ⅲ、血鉛200～499微克/升，鐵鋅鈣代謝受影響，出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙，可有免疫力低下、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、智商水平下降或體格生長(zhǎng)遲緩等癥狀；Ⅳ、血鉛500～699微克/升，可出現(xiàn)性格多變、易激怒、多動(dòng)癥、攻擊性行為、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力和聽力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀；Ⅴ、血鉛≥700微克/升，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦病（頭痛、驚厥、昏迷等）甚至死亡。對(duì)于Ⅱ以下鉛中毒兒童，以健康教育，環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫(yī)生指導(dǎo)下以國(guó)家認(rèn)定驅(qū)鉛食品做驅(qū)鉛治療，才能使鉛中毒兒童盡快康復(fù)。Ⅳ～Ⅴ應(yīng)在于48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時(shí)進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù)。注：世界發(fā)達(dá)國(guó)家兒童血鉛＜60微克/升為相對(duì)安全，國(guó)際血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)≥100微克/升為鉛中毒。如果孩子血鉛偏高該怎么辦呢？一到三級(jí)血鉛水平的患者，即血鉛小于45Ug／dI，應(yīng)采取非藥物驅(qū)鉛，方法包括經(jīng)常洗手、定期家庭掃除、少吃含鉛食品等。其次是使用一些具有排鉛功能的保健品，海參、海帶、紫菜、黑棗、蔥、麥皮、烏龍茶、刺梨、獼猴桃等，膳食纖維等食品也具有排鉛作用。也就是說(shuō)，一般的兒童鉛中毒并沒(méi)有想象之中的那么可怕，沒(méi)有必要非得去大量的服用排鉛藥，那樣有百害而無(wú)一利，反而會(huì)給孩子身體造成危害。 對(duì)于社會(huì)上大肆渲染的“驅(qū)鉛藥物”，建議家長(zhǎng)千萬(wàn)不可盲目輕信。家長(zhǎng)每年應(yīng)定期帶孩子到正規(guī)的專業(yè)門診去檢測(cè)一次血鉛，一旦發(fā)現(xiàn)血鉛超標(biāo)要早診斷、早治療。如何預(yù)防鉛中毒？對(duì)生活性鉛中毒：作為個(gè)人，加強(qiáng)防范、進(jìn)行自我保護(hù)是十分重要的。首先不要使用含鉛材料做飲食用具，最好不要用彩釉陶瓷制品盛裝酸性食物和飲料；盡量少到汽車流量大、鉛污染嚴(yán)重的街道或公路旁去，尤其是小孩更應(yīng)格外注意。汽車駕駛員切勿用嘴吸汽油，在行車中與前車保持一定距離，在擁擠的道路上，最好關(guān)上車窗；交通警察、汽車修理工和汽油站工人下班后要及時(shí)洗浴、更衣等，定期到醫(yī)院做檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。 預(yù)防兒童鉛中毒：不要讓幼兒吸吮手指；不要讓他們將異物放入口中，并養(yǎng)成吃飯前洗手的習(xí)慣；用食品時(shí)，防止塑料袋上的字、畫或商標(biāo)與食品特別是油脂類食品和酸性食品(如油條、山楂糕等)直接接觸；避免使用陶器或碗內(nèi)繪有彩色花紋的器皿盛裝食品特別是酸性飲料；不要在家中用油漆美化墻壁，教育孩子不要將涂有油漆的玩具或用具放入嘴中啃咬；不要攜帶兒童在汽車來(lái)往的馬路附近玩耍和長(zhǎng)時(shí)間停留；不要給兒童吃含鉛較高的食品，如松花蛋。同時(shí)，家長(zhǎng)要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是膳食中供給充足的鈣、鋅、鐵、維生素C、維生素B以及蛋白質(zhì)，有益于減少體內(nèi)鉛的負(fù)荷和危害。對(duì)職業(yè)性鉛中毒預(yù)防：關(guān)鍵在于使車間空氣中鉛的濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，應(yīng)采取如下措施：用無(wú)毒或低毒代替鉛，如印刷用鋅代替鉛制板，用鈦白代替鉛白制油漆等；改革工藝，使生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化，減少手工操作，如用機(jī)械化澆鑄代替手工，熔鉛爐使用感應(yīng)電加熱爐控制溫度，安裝吸塵排氣罩，回收凈化鉛塵等。鉛作業(yè)的工人應(yīng)穿工作服、帶過(guò)濾式防煙塵口罩，嚴(yán)禁在車間進(jìn)食，飯前應(yīng)洗手，下班應(yīng)淋浴，堅(jiān)持濕式清掃。定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛的濃度、檢修設(shè)備。定期進(jìn)行健康檢查。患有神經(jīng)系統(tǒng)、貧血、高血壓、肝、腎疾病的人不宜從事鉛作業(yè)，懷孕及哺乳期的婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。本文系劉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。