蘇州市眼科醫(yī)院

樂樂，4歲半，幼兒園中班的寶寶，今年4月份幼兒園體檢時，蘇州市眼科醫(yī)院的視光醫(yī)生發(fā)現(xiàn)樂樂的視力很差，裸眼視力雙眼只有0.2，初步篩查有五六百度的近視。樂樂媽媽急壞了，趕緊帶樂樂到我院視光門診檢查。視光門診牛燕主任對樂樂進行了仔細的檢查，包括視力、驗光、眼軸、眼底等檢查，通過散瞳驗光確認樂樂有500度的近視，戴鏡視力也只有0.7。樂樂媽媽很是難過，她想不通，“我和孩子爸爸都沒有近視，樂樂這么小，怎么會有這么高度的度數(shù)呢？” 牛主任詳細詢問樂樂的病史和家族史，發(fā)現(xiàn)孩子的父母及爺爺奶奶都沒有近視，爸媽的視力現(xiàn)在還是1.0。在了解環(huán)境因素的時候，牛主任發(fā)現(xiàn)，樂樂爸媽工作很忙，孩子是老人帶，樂樂日常生活中非常喜歡看手機，在兩三歲的時候樂樂就一直喜歡在手機上看動畫片。媽媽講：“樂樂也就是在看手機的時候比較乖，不看就會哭鬧，我們忙起來也沒辦法”。在目前的研究認知中表明，近視和遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。在樂樂這種情況看，她的遺傳因素是比較小的。而孩子經(jīng)常使用電子產(chǎn)品，手機及pad等，且每次使用的時間較長，這個行為習慣是目前造成樂樂這么小就又這么高近視的主要原因。長時間或近距離盯著手機、電腦和電視等電子屏幕，戶外活動時間大大降低，是目前低年齡兒童近視的最主要的環(huán)境因素。 國家衛(wèi)健委此前發(fā)布的《2019年兒童青少年近視防控健康教育核心信息》中提到，目前我國低年齡段近視問題比較突出。同時提示，不科學使用電子產(chǎn)品是近視高發(fā)的主因之一，6歲以下兒童要盡量避免使用手機和電腦，家長在孩子面前應(yīng)盡量少使用電子產(chǎn)品。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%，近視防控任務(wù)艱巨。 入學后，學校使用電子產(chǎn)品的教學時長原則上不應(yīng)超過教學總時長的30%。課余時間使用電子產(chǎn)品學習30至40分鐘后，應(yīng)休息遠眺放松10分鐘。非學習目的使用電子產(chǎn)品單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時，并應(yīng)留出充足的白天戶外活動時間。教師和家長應(yīng)引導孩子積極參加體育鍛煉，每天讓孩子進行2小時以上的白天戶外活動，幼兒園的戶外活動時間不應(yīng)少于3小時。 孩子是國家未來的希望，眼睛是心靈的窗戶，為了保證孩子的健康成長，牛主任提醒：兒童三歲左右就需到專業(yè)的眼科?？漆t(yī)院進行全方位的眼部健康檢查，包括視力，屈光狀態(tài)，眼軸，眼部疾病等，做到早發(fā)現(xiàn)早防控，延緩近視出現(xiàn)的時間和延緩近視增加。避免高度近視，避免高度近視可能帶來的眼睛的比如眼底損害，視網(wǎng)膜脫離等嚴重的并發(fā)癥。 蘇州市眼科（眼視光醫(yī)院）是蘇州地區(qū)唯一一家大學附屬、公立非營利性眼科?？漆t(yī)院、有專業(yè)的技術(shù)團隊及先進的檢查設(shè)備，能滿足各類問題的診斷與治療。

游泳，是蘇州中考必考項目，炎炎夏日游泳館格外火爆。很多家長關(guān)心，孩子們戴了角膜塑形鏡后，還可以安心的游泳嗎？符合國家規(guī)定的泳池，離不開對游泳池水質(zhì)的控制、監(jiān)測與處理，要求池水的感官性狀良好，水中不含有病原微生物，水中所含化學物質(zhì)不得危害人體健康。眼睛是嬌嫩的，對于眼睛而言，游泳池循環(huán)水使用的次氯酸鈉消毒液為屬于過敏性疾病的誘發(fā)因素之一，會刺激眼表，發(fā)生過敏性結(jié)膜炎。而且我們口中的“紅眼病”，就是醫(yī)學上所說的急性結(jié)膜炎，常常都是由細菌、病毒感染引起，在每年夏季的感染率是冬天的兩倍，發(fā)病者大多是經(jīng)常游泳的人。游泳池的水、沾到病毒的手、毛巾都可以成為傳染紅眼病的罪魁禍首。特別是戴著隱形眼鏡的游泳者，角膜上皮細胞會缺氧，鏡片的移動會損害角膜上皮，造成細胞死亡脫落，這樣病菌就會侵入傷口，造成發(fā)炎。因此，到游泳池游泳，首先要關(guān)注水質(zhì)，盡可能避免高峰期。在眼表健康的情況下，戴角膜塑形鏡的孩子可以游泳。 在游泳前需做到以下三點。 一、游泳前自檢雙眼?？梢詫χR子眼睛是否眼睛紅腫。自我感覺是否疼、癢等不適癥狀，若存在，暫停游泳，等治愈后再游泳。 二、戴密封的泳鏡 。選擇密封性能好的、不漏水的游泳鏡。在摘游泳鏡的時候，盡量避免游泳池里的水接觸眼睛。 那近視患者肯定想問了，我近視了戴普通泳鏡根本看不清呀，那么近視眼人群應(yīng)如何選擇合適的泳鏡呢？泳鏡的度數(shù)等于近視度數(shù)加上散光度數(shù)的一半，再減去50度至100度。 例如：一個人近視300度，散光100度，那么適合他的近視泳鏡是250度至300度。此外，兩只眼睛近視度數(shù)不一樣的人，在選擇近視泳鏡時，要堅持“就低不就高”的原則。如果度數(shù)選高了，事物會發(fā)生一些變形扭曲，會引起頭暈惡心。 三、游泳完后滴無防腐劑成分的人工淚液我們在臨床工作中，經(jīng)常會遇到家長會給孩子在游泳后滴抗生素類的消炎藥水來預(yù)防感染。如長期這樣使用，會破壞眼表的微生物平衡，增加了致病微生物的耐藥性。游泳后，如需滴用眼藥水，更加建議滴用無防腐劑成分的人工淚液。同時硬性隱形眼鏡和軟性隱形眼鏡的鏡片都具有一定的吸附性，容易吸附眼藥水中的防腐劑，因此，絕大多數(shù)滴眼液不能在佩戴隱形眼鏡時直接使用，海露?是唯一多劑量不含防腐劑的人工淚液，說明書中明確表明，可在佩戴隱形眼鏡時使用。

正常人的眼睛，黑眼珠與白眼珠是界限分明的。但是，有些人的白眼珠上卻突然長出了一塊多余的“息肉”，形狀像個三角形，大部分患者不知道該如何治療。在醫(yī)學上，我們把這種外形類似三角形的肉稱為“翼狀胬肉”。 什么是翼狀胬肉？翼狀胬肉是眼科的常見病和多發(fā)病，通常長在瞼裂區(qū)角膜緣的附近，并且不同程度地長入角膜，常見于眼球內(nèi)側(cè)，偶爾也可能在眼球外側(cè)，有時也同時出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)和顳側(cè)，肉眼就能看到。 為什么會長翼狀胬肉？翼狀胬肉的具體病因尚不明確，一般認為是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。外因主要是環(huán)境因素，日光中的紫外線、風沙、粉塵、干燥等都是影響發(fā)病的重要因素。其中紫外線照射可能是最重要的因素之一，紫外線被角膜結(jié)膜吸收后引起細胞損壞以及細胞增生。內(nèi)因主要是自身因素，如眼睛局部的炎癥反應(yīng)刺激等，并且隨著年齡的增加發(fā)病率也會增加。 如何治療翼狀胬肉？翼狀胬肉的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。治療方式的選擇主要取決于患者的癥狀和病變的進展速度。對于靜止的、未影響視力的胬肉，建議患者遠離陽光、風沙，也可通過配戴太陽鏡或防護鏡減少外界剌激。 一、藥物治療： （1）使用人工淚液減少眼部刺激、緩解干澀癥狀。 目前市面上的人工淚液種類繁多，主要分兩大類，一類為含防腐劑的滴眼液。長時間使用含有防腐劑的眼藥水，可能會對角膜，結(jié)膜，淚膜都有潛在性傷害。一類為不含防腐劑的滴眼液，如玻璃酸鈉滴眼液（海露）。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。以往由于包裝技術(shù)限制，滴眼劑都要添加防腐劑，以防止藥液受到污染。隨著技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了2種不含防腐劑的滴眼液包裝。一種是一次性單劑量包裝，每天使用1小支，用完就扔掉。另一種是德國的COMOD系統(tǒng)，代表產(chǎn)品就是海露滴眼液，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設(shè)計能夠保證藥液單向流動不回流，防止空氣倒吸污染藥液，無需添加防腐劑。 （2）伴有炎癥反應(yīng)時，在醫(yī)生指導下短期局部使用激素。 二、手術(shù)治療： 當胬肉向角膜中央漸進發(fā)展、患者出現(xiàn)明顯刺激感、影響患者視力及外觀時，需要進行手術(shù)治療。翼狀胬肉手術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)性胬肉比原來進展更快。翼狀胬肉存在潛在并發(fā)癥，特別是復(fù)發(fā)性胬肉，因此決不能輕視胬肉手術(shù)。翼狀胬肉手術(shù)治療的目的也在于切除病變、恢復(fù)球結(jié)膜和角膜的解剖結(jié)構(gòu)、防止復(fù)發(fā)。手術(shù)方式通常采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)。術(shù)中取患者自體球結(jié)膜縫合于胬肉切除后缺損的球結(jié)膜處，能有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能，并且改善患者術(shù)后的外觀。 除此之外，術(shù)中可根據(jù)病情使用抗代謝藥物或羊膜，效果安全、可靠。 三、術(shù)后注意事項： 患者在術(shù)后需按醫(yī)囑用藥，按時復(fù)查，避免風沙刺激、揉眼，可配戴太陽鏡保護眼睛；如出現(xiàn)眼紅、疼痛、畏光流淚、分泌物增多等癥狀需立即就醫(yī)。 胬肉術(shù)后患者需配戴角膜繃帶鏡，促進角膜上皮的愈合并減輕縫線引起的異物感，由于鏡片對淚液的吸收，以及對淚液循環(huán)的阻礙，往往在配戴一段時間后就會感到眼干?？梢缘斡煤Ｂ哆M行保濕潤滑，因其不含防腐劑、不含磷酸鹽，可以在配戴隱形眼鏡的同時使用。而含有防腐劑的滴眼液不能在戴鏡時使用，因為鏡片會吸附防腐劑并造成防腐劑在鏡片的高濃度聚集，損害眼表。