胸外科

患者：右上肺結(jié)節(jié)（結(jié)核性)行肺葉切除后25天，右上肺出現(xiàn)包裹性積液，，右下肺胸膜粘連，沒引流?，F(xiàn)在是術(shù)后2個(gè)月。 請(qǐng)問任大夫：現(xiàn)粘連一直存在，會(huì)發(fā)生什么后果？還有澎上去的右上肺又下來(lái)了，如果肺一直澎不上去，會(huì)有什么后果？ 給您填麻煩了，謝謝！北京協(xié)和醫(yī)院胸外科任華：您好，術(shù)后胸腔內(nèi)可以有積液，只要不發(fā)燒，無(wú)明顯癥狀，可以不處理，等待吸收，其間要做呼吸功能鍛煉，促進(jìn)余肺膨脹。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男，58歲，一月前體檢出肺部腫塊，偶感胸悶、氣急一年。 CT示：周圍性肺癌，縱膈淋巴結(jié)腫大。 于19天前在行右肺上中葉切除+淋巴結(jié)清掃，術(shù)后禁食3天。術(shù)后乳糜胸，量200-400ml不等，于9天前拔除引流管。三天前復(fù)查X片、胸部B超示：右肺野外圍可見壓縮帶，壓縮約10%，胸腔積液3cm，遂胸穿閉式引流，昨日乳糜600ml，今日乳糜500ml。每日三餐為1碗稀飯+1個(gè)饅頭。術(shù)后病理示：低分化腺癌，4*4*1.8cm大，氣管旁、肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理ⅢA期。 下一步如何治療乳糜胸？需多久能治好？北京協(xié)和醫(yī)院胸外科任華：肺癌手術(shù)后由于清掃淋巴結(jié)可能損傷淋巴管術(shù)后發(fā)生乳糜胸時(shí)有發(fā)生，處理方法是禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)維持，少量乳糜胸可以愈合，如果胸水量大，禁食治療無(wú)效，可以進(jìn)行低位胸導(dǎo)管結(jié)扎治療。

前言： 特別強(qiáng)調(diào)，此文章轉(zhuǎn)載于博友“青衣江中水”的博客，由于無(wú)法鏈接，所以復(fù)制到文章中，讀過之后，感觸頗深！由于目前肺癌的診斷，在技術(shù)上仍無(wú)法達(dá)到100%，對(duì)于好多無(wú)法通過支氣管鏡，CT穿刺活檢，淋巴結(jié)活檢明確診斷的病人，胸部CT等影像學(xué)檢查成了明確診斷的唯一途徑，影像學(xué)診斷需要醫(yī)生有豐富的閱片及臨床經(jīng)驗(yàn)，基層醫(yī)院由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，所以很多病人被誤診，這種情況在目前的科技手段下有時(shí)難以避免。從事胸外科工作多年來(lái)，這樣的病例看到很多，所以很希望利用“好大夫”這個(gè)平臺(tái)，為相似的病人提供一點(diǎn)幫助，為確診的病人提供一些規(guī)范化治療的意見。 文章中一處說(shuō)法不準(zhǔn)確：現(xiàn)在胸外科的手術(shù)已經(jīng)不去肋骨了，開胸驗(yàn)肺也是很小的切口，一般不超過十公分，而且一部分病人還可以通過胸腔鏡來(lái)解決，實(shí)在無(wú)法明確診斷的病人，我贊成積極地開胸驗(yàn)肺，寧左勿右，尤其對(duì)于年輕病人！轉(zhuǎn)載正文如下： 我想，如果有人問你如果你生了病，你最希望到哪兒去治病，你的回答肯定是：北京，或者上海。這不是中國(guó)人喜歡跟風(fēng)，而是現(xiàn)實(shí)環(huán)境所迫。去年底的一天晚上，大學(xué)同學(xué)突然從外地打來(lái)電話，說(shuō)我們班的團(tuán)支部書記正在北京協(xié)和醫(yī)院住院準(zhǔn)備手術(shù)，確診為肺癌。得知這個(gè)消息后我就不由自主的發(fā)抖，無(wú)論如何都控制不住。一方面可能是感覺比較突然，因?yàn)閮蓚€(gè)月前他來(lái)北京出差的時(shí)候我們還一起聚過。另一方面可能是恐懼，因?yàn)榉伟┎皇瞧胀ǖ陌┌Y，而是一種非常嚴(yán)重的惡性腫瘤，治愈率低，死亡率高。我挨個(gè)給在北京的同學(xué)打電話，約好第二天一起去醫(yī)院看他。在去醫(yī)院的路上，大家沒有一個(gè)人說(shuō)話，氣氛非常沉悶。說(shuō)實(shí)話，自從大學(xué)畢業(yè)以來(lái)，我們班還沒有人患過重病，更別說(shuō)是絕癥。我們從來(lái)都自認(rèn)為現(xiàn)在正處于事業(yè)有成階段，覺得疾病和死亡離我們還十分遙遠(yuǎn)，這突如其來(lái)的消息讓我們感到，疾病和死亡其實(shí)離我們很近。到了協(xié)和醫(yī)院，在一幢非常老舊樓房的三層找到了團(tuán)支書的病房。剛走進(jìn)病房，一股特殊的異味撲鼻而來(lái)，憑直覺知道，這不是醫(yī)院特有的消毒水味兒，而是來(lái)蘇水夾雜著人體的那種特殊氣味。病房里住了4個(gè)病人，毫無(wú)疑問，全是癌癥晚期。看到團(tuán)支書一臉的輕松，我們大家已經(jīng)夠緊的心情就更緊了。心想，團(tuán)支書的個(gè)性就是這樣，都病成這樣了還故作輕松狀，怕我們大家擔(dān)心。大家一時(shí)語(yǔ)塞，不知道話該從何而起。團(tuán)支書好像看穿了我們的心事，撲哧一樂，說(shuō)：沒事啦，我的肺癌診斷推翻了，只是普通的肺炎。忽聞此言，大家自然是大喜，可大喜過后又不免覺得有些蹊蹺，這癌癥可不是一般的疾病，怎么能說(shuō)有就有，說(shuō)沒就沒呢？原來(lái)，在一個(gè)半月前，團(tuán)支書突然高燒不退，先在學(xué)校的校醫(yī)院門診看了內(nèi)科。因?yàn)槭墙淌诓?dǎo)，校醫(yī)院比較謹(jǐn)慎，建議拍一張肺部X光片。由于肺部X光片有明顯的陰影，校醫(yī)院的醫(yī)生怕誤診，建議轉(zhuǎn)院到學(xué)校對(duì)口的合同醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。與學(xué)校對(duì)口的合同醫(yī)院是該省著名醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，那里可謂是該省頂級(jí)專家云集的地方。由于團(tuán)支書的夫人（也是我們班同學(xué)）是該省廳局級(jí)干部，因而，醫(yī)院的重視程度可想而知。經(jīng)過各類專家會(huì)診，結(jié)論是：肺癌。這無(wú)異于晴天霹靂。為了進(jìn)一步確診，團(tuán)支書的夫人又召集該省最權(quán)威的專家再次會(huì)診，結(jié)論全部一致。省內(nèi)權(quán)威專家同時(shí)也建議團(tuán)支書夫婦，如果有路子到北京協(xié)和醫(yī)院的話，最好還是去做更權(quán)威的鑒定。在該省住了一個(gè)月的醫(yī)院仍然高燒不退的團(tuán)支書，終于找到了一個(gè)很硬的關(guān)系，等到了北京協(xié)和醫(yī)院一個(gè)普通病房的床位（在省里，他可是住的高干病房）。在協(xié)和醫(yī)院又進(jìn)行了一次專家會(huì)診，結(jié)論和省里的專家一樣，肺癌，而且需要馬上手術(shù)。協(xié)和醫(yī)院的專家都已經(jīng)下了結(jié)論，團(tuán)支書開始按照專家的意見準(zhǔn)備手術(shù)。在這等待手術(shù)的過程中，只有一個(gè)人認(rèn)為他只是普通肺炎而不是肺癌的，是他的住院醫(yī)生，一個(gè)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的年輕醫(yī)生。他在他自己的職責(zé)范圍內(nèi)，使用了盡可能找到的抗生素藥物，他也感到不解，為什么所有的抗菌素都沒有效果。由于給團(tuán)支書手術(shù)主刀醫(yī)生臨時(shí)有一個(gè)更重要的手術(shù)要做，團(tuán)支書的手術(shù)時(shí)間往后順延了一天，就在這天的下午（也就是我接到電話的那天下午），團(tuán)支書已經(jīng)持續(xù)了近兩個(gè)月的高燒僅奇跡般的開始退了。第二天早晨再次拍片，肺部陰影縮小了，這個(gè)結(jié)果正是在他即將被推進(jìn)手術(shù)室之前拿到的。手術(shù)自然終止了。年輕住院醫(yī)生的判斷是正確的，他幸運(yùn)地逃過了開胸驗(yàn)肺，因?yàn)榉伟┮残枰_胸后活檢。真是不幸中的萬(wàn)幸，如果是在開胸之后才發(fā)現(xiàn)只是普通的肺炎，盡管確診不是絕癥，可畢竟還是開了胸，開胸可是要取掉肋骨的，而這取掉的肋骨是不可能再?gòu)?fù)原的。從肺癌到肺炎，從絕癥到普通疾病，經(jīng)歷了這一切，無(wú)異于從地獄又重新回到了天堂。十多年前，同樣的情況也曾經(jīng)發(fā)生在我們的導(dǎo)師身上。我們的導(dǎo)師是該省為數(shù)不多的中國(guó)工程院院士，是國(guó)寶級(jí)的人物。大約是97還是98年的時(shí)候，老先生偶感風(fēng)寒于是直接到該省高干病房看病，拍片后感覺肺部陰影比較詭異于是逐級(jí)上報(bào)，最終竟然驚動(dòng)了省長(zhǎng)書記，因此又引發(fā)層層批示以示重視，鐵定的又是全省名醫(yī)會(huì)診，最后結(jié)論為晚期肺癌。我的母校當(dāng)然是更為著急，全校領(lǐng)導(dǎo)幾乎把所有的注意力都放在了老先生的身上，各位領(lǐng)導(dǎo)都做好了傾學(xué)校全力求治先生的準(zhǔn)備。在省內(nèi)醫(yī)院治療一月仍未見任何起色之后，老先生被轉(zhuǎn)院到了上海華山醫(yī)院。上海華山醫(yī)院的專家們?cè)诳催^了老先生帶去的全部片子后非常堅(jiān)定地說(shuō)，只是普通的肺炎，連重新拍片的必要都沒有。在上海治療半月后，老先生回到了學(xué)校，健康的活到了現(xiàn)在。唏噓之余，更多的是感慨和困惑。按理說(shuō)在這兩起病案中，根本不存在醫(yī)生是否盡心盡責(zé)的醫(yī)德問題，也不可能出現(xiàn)是否過度醫(yī)療或者治療不力等當(dāng)下備受國(guó)人詬病的問題。說(shuō)是醫(yī)生水平不行好像也不對(duì)，那些可都是省里全部醫(yī)療系統(tǒng)的精英啊！這北京和上海醫(yī)生的水平真的比省市醫(yī)生的水平高那么多嗎？中國(guó)有十幾億人口，能夠有條件到北京治病的人也不多，更何況是到協(xié)和醫(yī)院或者301醫(yī)院。如果這樣的事情發(fā)生在普通草民身上，是否就只能看自身的造化了？有時(shí)候真不敢深想，照這樣的診斷水平，有多少人可能不是因病而死，而是活生生被嚇?biāo)赖?。但從客觀來(lái)講，醫(yī)生的確不是萬(wàn)能的。當(dāng)醫(yī)生不是萬(wàn)能，而醫(yī)療檢測(cè)手段也只能做參考的時(shí)候，類似開胸驗(yàn)肺這樣的事情發(fā)生好像也還是比較合情合理的。通過這兩起實(shí)例，希望網(wǎng)友建立正確的就醫(yī)觀：自己要好自為之，積極鍛煉身體，愛護(hù)好自己；沒有一個(gè)專家可以做到永遠(yuǎn)正確；不要歧視年輕醫(yī)生，特別是像協(xié)和醫(yī)科大學(xué)這種本碩博連讀的年輕醫(yī)生；如果有條件的話，在面臨重癥疾病的時(shí)候，還是到北京或者上海吧！盡管北京上海的醫(yī)療費(fèi)很高，其他相關(guān)費(fèi)用也不低，可生命不更無(wú)價(jià)嗎？