婦產(chǎn)科

　　新生兒便秘的原因 　　奶量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進食補液的小兒可引起暫時性的無大便。另外，新生兒的消化道肌層發(fā)育尚不完全，這樣易引起便秘。 　　人工喂養(yǎng)：牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，容易引起大便干結(jié)，從而便秘。 　　疾病：一些新生兒疾病也可能會引起寶寶便秘，包括腸道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經(jīng)等，這些疾病常伴有嚴重的嘔吐和腹脹的現(xiàn)象，需及時診治。 　　新生兒幾天不大便不一定是便秘 　　新生兒由于解便機制未發(fā)育成熟，所以無法定時解便，常常要大便積多，直腸壁的神經(jīng)感受到膨脹壓力，引發(fā)反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計刺激，因為可引發(fā)反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由于母奶吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。 　　正常新生兒的大便什么樣 　　母乳喂養(yǎng)的小寶寶的大便是黃色或金黃的，稠度均勻，藥膏狀，可有小顆粒，偶爾稍稀薄，可以帶少量綠色。如果奶中所含的碳水化合物較多，即我們平時所說的糖類較多，在腸道中發(fā)酵，使得大便柔軟，并且含有很多的泡沫，可以使大便的次數(shù)增多。 　　人工喂養(yǎng)的新生兒，若以牛奶喂養(yǎng)為主，大便為淡黃，質(zhì)地可以較干燥，可有明顯的臭味，這是因為牛奶中含有高蛋白，分解時較臭。大便中可有白色奶塊，這是因為牛奶中含大量絡蛋白，消化時易于與鈣結(jié)合形成皂鈣的緣故。 　　新生兒便秘吃什么 　　新生兒寶寶便秘時首先要找出便秘的原因，因為不同的便秘癥狀解決方式不一樣。對于母乳喂養(yǎng)的新生兒來說，如果是因為進食太少，消化后余渣少，從而導致大便也少。而奶中糖量不足，可以便大便干燥，媽媽可以適當增加喂奶量。對于人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒而言，可以讓寶寶多喝點溫開水，刺激腸蠕動，有一定導瀉作用。 　　新生兒便秘該怎么辦 　　1.媽媽要營養(yǎng)均衡 　　如果母乳喂養(yǎng)的寶寶便秘，一般有兩個原因：一是母乳不足，這時媽媽就要多吃些催奶的食物，如豆腐鯽魚湯、豬腳黃豆湯等，或者為寶寶及時補充配方奶；另一個原因是母乳中蛋白質(zhì)含量過多，媽媽要保證飲食均衡，多吃蔬菜、水果、粗糧，多喝水或粥，湯要適量，控制蛋白質(zhì)的含量，寶寶的便秘情況就會馬上好轉(zhuǎn)。 　　2.多喝水 　　人工喂養(yǎng)的寶寶比較容易引起便秘，因為奶粉含酪蛋白、鈣鹽較高，不易消化；并且添加了各種營養(yǎng)素，有些寶寶的腸胃不適應，引起便秘。針對這種情況，媽媽注意不要把奶粉沖得太濃；可以在兩頓奶間給寶寶喝些水緩解便秘。 　　3.適當運動 　　適時增加寶寶的運動量有助于加強寶寶的腸胃蠕動，防止便秘。 　　4.按摩腹部 　　媽媽手掌向下，按順時針方向輕輕推揉寶寶腹部，可以加快寶寶腸道蠕動，促進排便，也可以按摩寶寶的肛門四周，引起生理發(fā)射，從而促進排便。 　　5.幫助寶寶通便 　　可以利用一些“道具”幫寶寶通便，如將肥皂、蘿卜削成細細的條狀，分別用水和鹽水浸泡后插入寶寶的肛門，可以促進排便。 　　如何預防新生兒便秘 　　改變飲食結(jié)構：主張母乳喂養(yǎng)，哺乳媽媽應注意飲食均衡，不宜過食高蛋白食物，如雞蛋、牛肉、蝦、蟹等，應盡可能多吃青菜和水果。 　　人工喂養(yǎng)寶寶容易發(fā)生便秘，可適當減少牛奶的喂入量，并增加水分的攝入。 　　對營養(yǎng)不良的患兒應加強營養(yǎng)，增強體力，使腹壁和腸壁增厚，張力增加，從而改善便秘的癥狀。

唐氏篩查 vs. 無創(chuàng)胎兒DNA檢查vs. 羊穿的糾結(jié) 讀完這篇文章，是上海第一婦嬰院長段濤寫的，寫的很棒。唐氏篩查 vs. 無創(chuàng)胎兒DNA檢查 vs. 羊穿，再也不會傻傻分不清楚了。 懷孕以后每個孕婦都會遇到的一個糾結(jié)就是唐氏綜合征的篩查與診斷，這也是孕期一個最大的糾結(jié)點，經(jīng)常會在門診遇到一些準媽媽和老公為此商量很久還是下不了決心。 選擇越多，糾結(jié)也就越多。單單是篩查就有早孕期篩查，中孕期篩查，早中孕期聯(lián)合篩查，二聯(lián)，三聯(lián)或四聯(lián)篩查，在早中孕期聯(lián)合篩查方案中還有Integrated, Continuous Combined, Contingent, Sequential各種組合，除了血清學指標以外，還可以再加上超聲軟指標的檢查?，F(xiàn)在又多了一個篩查NIPT（無創(chuàng)胎兒DNA檢測），當然還可以直接選擇羊膜腔穿刺。 每一種方法都有自己相應的適應證，禁忌證，以及優(yōu)缺點，沒有一種方法是完美的，所以才會有糾結(jié)，所以才會有選擇障礙。為了讓大家減少選擇障礙，特地將“唐篩”，“無創(chuàng)”，“羊穿”比較如下，僅供參考。如果看了這篇文章還是猶豫不決的話，你基本上是離“選擇障礙”不遠了。如何對付“選擇障礙”？請點擊“閱讀原文”參閱我之前發(fā)表的文章“懷孕生孩子那些事 ?之 ?選擇障礙”。 唐氏篩查 所謂的唐氏篩查就是在早中孕期抽取母親的外周血，測定相應的生化標志物，綜合孕周、孕婦年齡、體重等各項信息，經(jīng)過專業(yè)的篩查軟件，計算出胎兒有染色體異常的風險。在唐氏篩查方案中，有單獨的血清學篩查方案（Serum only），還有血清學篩查再加上超聲軟標志物的聯(lián)合方案。例如“早唐”就是在早孕期抽取母親的外周血測定相應的指標，再測量胎兒的NT（頸項透明層），最終計算出胎兒有染色體異常的風險。如果風險值超過設定的切割值（例如1/270），就被定義為高風險，醫(yī)生一般會建議你進行羊膜腔穿刺。 低風險一般不需要進行羊膜腔穿刺，但是請注意，低風險并不是“沒風險”，只是說胎兒有染色體異常的風險小于普通人群，胎兒依然有一定的染色體異常的風險，只是風險比較小而已。 優(yōu)點： （1）僅需抽取孕婦外周血，無需穿刺，對胎兒及孕婦沒有創(chuàng)傷； （2）價格低廉，一般為150-300元； （3）孕婦某些血清學指標不僅能預測21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征及神經(jīng)管缺陷的風險，對于性染色體異常和結(jié)構異常、以及某些妊娠并發(fā)癥（例如子癇前期）的早期預測還有一定的價值。 局限性： （1）對孕周有嚴格要求：早唐11-13周6天，中唐14-20周； （2）僅針對21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征及神經(jīng)管缺陷計算患病風險，對于其他的染色體數(shù)目和結(jié)構異常無法給出具體的風險值； （3）預期的染色體異常檢出率為60%-90%，假陽性率為3.5%-8%（因篩查策略不同而異）； （4）篩查不等于確診，若篩查結(jié)果提示高風險，需進一步進行產(chǎn)前診斷，若提示低風險，不代表胎兒完全正常； 早唐的適應證： 所有單胎、雙胎妊娠孕婦均可以做早唐。但對于多胎（三胎妊娠或以上）孕婦或多胎一胎胎死宮內(nèi)，此時可行NT檢查，但不做血清學篩查。對于高齡產(chǎn)婦也鼓勵做早唐，因為NT檢測的意義不僅僅可以評估染色體異常的風險，還可評估胎兒發(fā)生大結(jié)構畸形（如心臟畸形、隔疝等）、遺傳綜合征等的風險。但需告知篩查并非診斷，對于高齡產(chǎn)婦，即使早唐風險低危，仍需考慮行產(chǎn)前診斷。 中唐適應證： 年齡小于35歲（指到了預產(chǎn)期時孕婦的年齡）的單胎妊娠孕婦。 無創(chuàng)性胎兒染色體非整倍體檢測（NIPT） NIPT是通過采集孕婦外周血，提取游離的來自胎兒的DNA，采用新一代高通量測序結(jié)合生物信息學分析，得出胎兒患染色體非整倍體疾病的風險率。 優(yōu)點： （1）僅需抽取孕婦外周血，無需穿刺，對胎兒及孕婦沒有創(chuàng)傷； （2）檢測的孕周范圍較大：12-24周。 （3）預期檢出率遠遠高于唐氏篩查：對21三體，18三體，13三體的檢出率均高于99%，假陽性率低于1%，一般為0.05%左右，是屬于“高級篩查”。 局限性： （1）僅針對21-三體綜合征，18-三體綜合征和13-三體綜合征三種染色體疾病； （2）對其他染色體的數(shù)目異常及染色體中的嵌合體型、易位型等結(jié)構異常無法診斷； （3）價格一般在2000-3000元，是唐氏篩查的10倍，做為篩查手段的一種，價格相對昂貴。（4）雖然檢出率很高，但是依然是產(chǎn)前篩查的一種技術手段，不能做為產(chǎn)前最終診斷。 適應證： 產(chǎn)前篩查（包括血清篩查，或超聲遺傳標記物的篩查）臨界高風險孕婦（如風險率在1/270-1/1000）；有介入性產(chǎn)前診斷禁忌證者（先兆流產(chǎn)、發(fā)熱、出血傾向、感染未愈等）；珍貴兒妊娠，知情后拒絕介入性產(chǎn)前診斷的孕婦；對介入性產(chǎn)前診斷極度焦慮的孕婦；無法預約到產(chǎn)前診斷的孕婦；35-40歲孕婦， 拒絕有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷;健康年輕孕婦，唐氏篩查高風險，在1/270-1/50之間；雙胎妊娠做無創(chuàng)DNA最好同時結(jié)合早孕期NT篩查結(jié)果。 以下情況不推薦無創(chuàng)性DNA檢查： 唐氏篩查高風險大于1/50；產(chǎn)前B超檢測異常的孕婦，包括早孕頸項透明層厚度大于3.5mm, 早中孕超聲發(fā)現(xiàn)任何胎兒大結(jié)構異常，羊水量的異常，嚴重的胎兒宮內(nèi)生長受限等，三胎及以上妊娠，夫婦雙方之一有明確染色體結(jié)構或數(shù)目異常的孕婦；胎兒疑有微缺失綜合征、其他染色體異?；蚧虿〉脑袐D；接受過異體輸血、移植手術、干細胞治療、免疫治療的孕婦。 有創(chuàng)性胎兒染色體檢測 通過羊膜腔穿刺術（羊穿）或絨毛穿刺術或臍帶血穿刺術，獲取胎兒細胞，進行細胞培養(yǎng)和染色體核型分析，其中應用最多的還是羊穿。 優(yōu)點： （1）能檢測所有的染色體數(shù)目異常和大片段的染色體結(jié)構異常； （2）是目前胎兒染色體疾病產(chǎn)前診斷的“金標準”。 局限性： （1）一般情況下，穿刺術是比較安全的，但仍存在個別穿刺失敗、引起流產(chǎn)、感染、羊水滲漏的風險，羊穿的總體胎兒流失率大約為0.5%； （2）細胞培養(yǎng)存在個體差異，不能確保100%成功； （3）染色體檢測對于染色體微小結(jié)構改變、單基因遺傳病、多基因遺傳病、環(huán)境和藥物導致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常；低比例嵌合以及母體污染不能完全排除。 羊穿適應證： 母體年齡≥35歲；產(chǎn)前篩查提示胎兒染色體異常高風險；既往有胎兒染色體異常的不良孕產(chǎn)史；產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；夫婦一方為染色體異常攜帶者；孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；曾有不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史者。近些年有人主張將ICSI（胞漿內(nèi)單精子注射）也列入羊穿指征。 結(jié) 論 ●早唐比中唐檢出率高； ●無創(chuàng)比唐篩檢出率高； ●羊穿的檢出率最高； ●篩查低風險并不意味著沒有風險； ●篩查高風險羊穿后絕大多數(shù)結(jié)果是正常的； ●唐篩除了能篩查21三體，18三體，13三體異常外，還能額外篩查出部分的性染色體異常和染色體結(jié)構異常，以及神經(jīng)管缺陷； ●無創(chuàng)篩查陽性，依然需要進行羊穿確診； ●篩查無風險，羊穿有比較低的，可控的，可接受的風險。 PS： 什么？還是沒看懂？ 好吧，你就果斷取關吧，我不是你的菜！ 看完了還是糾結(jié)？ 好吧，你就別做決定了，讓你老公或讓你媽做決定吧！ 本以為女人作出正確選擇的能力是非常強的，因為女人可以很快在幾百種甚至上千種不同款式、顏色和價格的鞋子中選出她真正喜歡和需要的，這是一種多么偉大的能力??！與之相比，不同的唐氏篩查方案的選擇簡直就是小菜一碟！可為什么還是會這么糾結(jié)呢？

● 年齡多大就不能生了？ 生育沒有一個絕對的不能的年齡，當然年紀越輕，生育的機會越大，從生理角度考慮，婦女最佳的生育年齡在20歲至25歲之間。這段時期的婦女，其生育功能處于最佳，她們的身體已經(jīng)充分發(fā)育成熟并達到高峰。在20歲之前，懷孕對于心理的影響較生理更為明顯，而且從30歲婦女的生育能力開始出現(xiàn)下降，由最初的下降趨勢比較平緩到35歲之后的趨勢明顯，在40歲之后，婦女的生育能力則已明顯降低，但此時并非等于零，想想以前一家要生數(shù)個孩子的時候，生到老末的時候母親年齡40多是非常常見的事情。所以年齡不是一個絕對的問題，只要愿意，就有可能。一項研究表明在年齡大于30歲有生育愿望的婦女在1年內(nèi)懷孕的比率為75%；到35歲時，上述數(shù)字下降為66%；40歲時，比例僅為44%；而到了45歲時，懷孕已經(jīng)變得很困難。 ● 需要提前做哪些不同的檢查？ 如果平時身體健康，孕前沒有必要做什么特殊的檢查，正常的體檢了解身體的一般狀態(tài)就可以了。當然，因為年齡偏大了以后，卵巢的功能是較年輕的時候出現(xiàn)了下降，月經(jīng)規(guī)律并不代表著一定是會有排卵。如果想要在懷孕前了解卵巢的儲備功能，也可以到醫(yī)院通過一些激素水平的檢測，目前可以衡量女性生育力的幾個檢測指標是抑制素B、抗苗勒氏因子（AMH）和卵泡刺激素（FSH），前兩者醫(yī)院里面開展得并不多見，第3個指標一般婦產(chǎn)科醫(yī)院都可以進行相應的檢測。 ● 男方需要做些什么樣的檢查嗎？ 若非出現(xiàn)3次以上的早期流產(chǎn)（又稱為習慣性流產(chǎn)），一般而言對于男性并不需要進行特殊的檢測。如果有3次以上流產(chǎn)的情況存在，男性應該考慮做一個染色體檢查了解有無染色體的異常情況存在。 ● 如何有其它的疾病怎么辦？ 孕前若是有合并有身體上的其它疾病，應該在懷孕前需要就醫(yī)尋求醫(yī)生的專業(yè)意見，有些疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、心臟病等，需要在孕前進行相應的調(diào)整，若是在疾病未控的情況下倉促懷孕，各種孕期并發(fā)癥的幾率和畸形的幾率將會增加。因此，若是在孕前有一些合并疾病的需要咨詢。 ● 若是第一個孩子有畸形或者異常怎么辦？ 也需要尋找醫(yī)生的專業(yè)幫助，需要尋找畸形的原因，有些問題可以在再次懷孕的時候嘗試避免，但是若是本身有遺傳方面的異常，需要通過產(chǎn)前診斷的方法來篩選和淘汰有問題的胚胎。 ● 解除避孕了以后多久可以懷孕？ 這和避孕的方式有關。如果是口服避孕藥避孕，以前曾經(jīng)強調(diào)是要避孕3個月以后才能受孕，但是最年來的研究證據(jù)都證實沒有這個必要，可以在停止口服避孕藥以后下個月就懷孕。若是宮內(nèi)節(jié)育器避孕，在取出后也是在下一次月經(jīng)來了之后嘗試懷孕即可。 ● 如果嘗試了一段時間懷不上孕怎么辦？ 如前所述，年齡越大，生育力越低，如果經(jīng)過一段時間的嘗試，仍然不育，必要的時候也需要需求醫(yī)生的幫忙，一般而言，醫(yī)生會是在嘗試懷孕一年不成功以后方進行一些必要的檢查，當然超聲、排卵監(jiān)測、男性精子檢測這些無創(chuàng)的試驗都是可以提前去檢查的。如果當女性年齡過大，自己的排卵功能已經(jīng)喪失的時候，目前在醫(yī)學上還有一種方法就是采用別人的卵子供卵的方式，在體外受精了以后，再移植回體內(nèi)，但此時從生物學的特性上來說，孩子的基因已經(jīng)不是遺傳你自己的了。 ● 高齡者孕期面臨著什么樣不同的風險？ 婦女的年齡越大，她的卵細胞質(zhì)量就越差，而且在受精后攜帶異常染色體的可能性就越大。一旦婦女到了30中旬，其生育一個先天畸型患兒的風險就會增加。所謂先天畸型是指出生時即患有某種功能紊亂或者障礙。大多情況下，這是因為特定染色體數(shù)目過多或者缺失造成的。當同一染色體有3條，而不是正常的2條時，就會出現(xiàn)3體性。最常見的是唐氏綜合癥，或21三體綜合癥，這樣的患者有3條21號染色體。下表顯示了年齡和發(fā)生唐氏綜合征的關系。 母親生育的年齡 患有唐氏綜合癥的風險 胎兒出生缺陷的風險 30 1：952 1：384 35 1：385 1：204 38 1：175 1：103 42 1：64 1：40 44 1：38 1：25 對于高齡的孕婦，為排除懷唐氏綜合征孩子的幾率，目前可以在早孕期的時候進行抽血進行篩查，在早孕11周的時候，也可以進行胎兒超聲的檢查來篩查，最新的一項胎兒無創(chuàng)DNA的技術最近幾年發(fā)展起來的一項新技術，雖然不能替代羊水穿刺培養(yǎng)，但是已經(jīng)在很大程度是可以幫助醫(yī)生來判斷是否存在著胎兒染色體異常。 孕前做什么：孕前3-6月男女雙方都要去醫(yī)院做醫(yī)學檢查，若是發(fā)現(xiàn)有著醫(yī)學上不建議生育的遺傳病或是身體有恙，還是需要先配合醫(yī)學治療，避免影響到下一代。男女雙方還要保持健康快樂的心理狀態(tài)，遠離放射線及毒物，禁止嚴重不良嗜好，例如酒精依賴，煙癮等，這些都是健康生育的高壓線，建議想要寶寶的夫妻一定要在懷孕前三個月開始調(diào)理自己的身體，提前口服葉酸。 　　懷孕時間有講究：第二胎分娩的時間，要根據(jù)第一次分娩的情況合理安排。一般情況下，如果準媽媽的第一胎是順產(chǎn)，那么，則需要經(jīng)過半年到一年的恢復期。只要產(chǎn)后子宮得以恢復，生理功能就能基本恢復，輸卵管、子宮等生殖系統(tǒng)情況正常，就能夠懷第二胎。而第一胎是剖宮產(chǎn)的女性，一般，臨床上建議，剖宮產(chǎn)兩年以后才可以再懷孕。剖宮產(chǎn)后子宮壁切口的愈合一般需要6個月，而且切口處的疤痕組織與原來的子宮肌層在組織結(jié)構上是有區(qū)別的。如果過早懷孕，由于子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術刀口處的結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠中、末期或分娩過程中就容易出現(xiàn)自發(fā)性破裂，一旦發(fā)生子宮破裂，則可能造成胎兒窘迫、產(chǎn)時產(chǎn)后出血，甚至立即威脅到孕母和胎兒的生命安全。因此準備“二胎”又已存在瘢痕子宮的女性，在啟動“造人”計劃前，最好先到醫(yī)院了解自己子宮瘢痕的情況，并在懷孕后就到醫(yī)院檢查，及時了解胚胎著床的位置。 　　孕期檢查：要到正規(guī)醫(yī)院按照孕期保健定期檢查，篩查畸形，檢測母兒安全。 　　分娩方式的選擇：第二次分娩方式會結(jié)合第一次分娩方式，在醫(yī)生綜合評估后決定，第一次若自然分娩，醫(yī)生通常建議第二次盡量選擇自然分娩，創(chuàng)傷小，恢復快。若第一次剖宮產(chǎn)，第二次可以選擇剖宮產(chǎn)，也可以在排除第一次剖宮產(chǎn)禁忌證后選擇陰道分娩。