山西省心血管病醫(yī)院

腦動脈瘤介紹腦動脈瘤任何年齡均可發(fā)病，好發(fā)于40～60歲，女性比男性多見。多見于大腦底部的動脈環(huán)（Willis環(huán)）上。腦動脈瘤的原因不十分清楚，可能與以下幾種原因有關(guān)：① 腦血管壁結(jié)構(gòu)先天發(fā)育薄弱；② 長期高血壓血流沖擊；③抽煙和糖尿病引起腦血管壁結(jié)構(gòu)退行性變等。腦動脈瘤不是真正的腫瘤，是動脈血管局部的異常擴張，如同自行車的內(nèi)胎打氣過多時候，那一塊突然鼓起來一樣，內(nèi)胎鼓起的最后結(jié)果是爆炸，腦動脈瘤的最終結(jié)果也是爆炸破裂。腦動脈瘤一旦形成不會自己消失，在血壓的沖擊下將會逐漸生長、進一步擴大，高血壓者更易于出現(xiàn)動脈瘤擴大和破裂。腦動脈瘤的大小懸殊很大，動脈瘤直徑通常在5～20 mm。動脈瘤的破裂與其大小有關(guān)，一般破裂的動脈瘤較大，未破裂的較小。腦動脈瘤破裂的臨界大小為直徑在5～6 mm。直徑超過5 mm的腦動脈瘤破裂出血機會逐漸增多。黃種人是腦動脈瘤發(fā)生率最高的民族?，F(xiàn)代影像學研究90%左右的蛛網(wǎng)膜下腔出血都是由腦動脈瘤破裂所致。腦動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血在腦血管意外中位居第三位，僅次于腦血栓腦梗塞和高血壓型腦內(nèi)出血。腦動脈瘤危害腦動脈瘤的破裂出血多數(shù)是動脈瘤大量噴射性出血，病人常在幾分鐘至幾個小時內(nèi)陷入昏迷，嚴重者腦干受壓受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡。腦動脈瘤第一次破裂出血將引起半數(shù)病人死亡或重度殘廢，第二次破裂出血會使死亡和重度殘廢率翻番加倍，若第三次破裂出血幾乎沒有健康生存或成活者。故而腦動脈瘤一旦破裂出血，要爭分奪秒把病人轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院，盡早治療消滅動脈瘤。方能挽救病人生命，恢復病人身體健康。絕大多數(shù)為腦動脈瘤破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，病人突然發(fā)病，以劇烈頭痛和意識障礙為最常見表現(xiàn)，頭痛嚴重得要“爆炸”一樣。 腦動脈瘤破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，有少數(shù)病人，因動脈瘤長大壓迫鄰近腦神經(jīng)產(chǎn)生特殊表現(xiàn)，如后交通動脈瘤壓迫眼神經(jīng)引起一側(cè)眼睛睜不開等。腦動脈瘤破裂多在動脈血壓一過性劇烈升高時引起，如咳嗽、打噴嚏、憤怒、高興大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活等瞬間血壓突然升高，誘發(fā)動脈瘤破裂。動脈瘤破裂出血后，出血處由血凝塊凝固以及血管痙攣收縮而達到止血的目的，破裂處出血也有可能暫時停止。在出血后1～2周，自身的纖溶和血栓溶解現(xiàn)象亢進，使腦動脈瘤破裂處血凝塊液化，接近20%～50%的病人在1個月內(nèi)破裂的動脈瘤會再次大出血。再次出血會導致病人死亡率和嚴重殘廢率翻番加倍。腦動脈瘤診斷病人劇烈頭痛、或蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)該盡早進行腦血管造影檢查。全腦血管造影是確診腦動脈瘤最準確的標準——“金標準”，能夠明確判斷動脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目以便最終制定介入治療或是手術(shù)治療的具體方案。首次造影若沒有發(fā)現(xiàn)動脈瘤，應(yīng)在2～4周后再次行腦動脈造影檢查，以徹底除外腦動脈瘤。弓上動脈（顱頸部）CT血管成像（CTA）在一定程度上能夠代替全腦血管造影，為動脈瘤的治療決策提供需要的資料。弓上動脈（頭頸部）磁共振血管成像（MRA）檢查技術(shù)，在腦動脈瘤診斷中也有重要價值。腦動脈瘤治療近年來，隨著無創(chuàng)傷性腦血管成像技術(shù)CTA和MRA的飛速發(fā)展，越來越多沒有破裂的腦動脈瘤被檢出。以微創(chuàng)傷性介入治療技術(shù)處理這些無癥狀、未破裂的動脈瘤，使預防和避免腦動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血有了可能。破裂出血的腦動脈瘤應(yīng)該爭分奪秒、轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院急診治療，腦動脈瘤治療有經(jīng)導管介入栓塞術(shù)和外科開顱手術(shù)夾閉術(shù)兩種方法。搬動和運送病人不會增加動脈瘤出血率，而瞬間高血壓（如咳痰、打噴嚏、用力大小便）是腦動脈瘤破裂再出血的根源。介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，隨著腦血管介入治療器材的改進和介入治療技術(shù)的成熟，介入治療已成為腦動脈瘤治療、尤其出血后急診治療首選的治療方法，特別是適應(yīng)于那些年齡大、身體弱、病情重、多發(fā)動脈瘤、開顱手術(shù)危險大、開顱手術(shù)失敗的患者。腦動脈瘤介入栓塞治療的目的是防止動脈瘤的破裂出血和徹底消除動脈瘤。對于已經(jīng)破裂出血的動脈瘤，為防止再次破裂出血，應(yīng)該采取緊急的治療措施，爭分奪秒介入栓塞治療消滅動脈瘤。常用的介入治療方法有：單純彈簧圈栓塞動脈瘤，支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤，球囊輔助彈簧圈栓塞動脈瘤，覆膜內(nèi)支架封堵動脈瘤，密網(wǎng)內(nèi)支架封堵動脈瘤等。各種介入治療技術(shù)都是以微創(chuàng)傷的經(jīng)導管介入操作技術(shù)促使腦動脈瘤內(nèi)血栓形成封閉動脈瘤，而后隨著動脈瘤內(nèi)血栓機化和纖維化，動脈瘤萎縮、消失。有些特殊的腦動脈瘤、如腦動脈瘤大出血合并大量腦血腫者需要外科手術(shù)，打開腦子找到動脈瘤進行動脈瘤夾閉和血腫清除治療。腦動脈瘤預后腦動脈瘤治療結(jié)果與病人年齡、術(shù)前有無其他疾患、動脈瘤大小、部位、性質(zhì)、介入或手術(shù)前臨床分級狀況、介入或手術(shù)時間的選擇、有無血管痙攣及其嚴重程度有關(guān)，尤其是動脈瘤病人蛛網(wǎng)膜下腔出血后伴有血管痙攣和顱內(nèi)血腫者是影響預后的重要因素。介入治療者的經(jīng)驗和技術(shù)熟練程度、介入治療的時機，外科手術(shù)是否應(yīng)用顯微手術(shù)、介入或外科術(shù)后是否有顱內(nèi)壓增高（減壓充分與否）、介入和外科術(shù)后各種并發(fā)癥處理等，都與預后密切相關(guān)。年齡大，有心、腎、肝、肺等臟器疾患以及高血壓者預后較差。腦動脈瘤預防沒有預防腦動脈瘤發(fā)生的理想辦法。對于高危因素的人群，如高血壓、高血脂、高血糖、長期抽煙、多囊腎、父母親戚有腦動脈瘤者，發(fā)現(xiàn)有腦微小動脈瘤、小動脈瘤時，要定期（6月左右）進行磁共振腦血管成像（MRA），以便能夠在動脈瘤破裂出血前發(fā)現(xiàn)病變并給予及時治療。平時還要對危險因素加以控制，從而降低動脈瘤的發(fā)生率。腦動脈瘤患者要保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，避免劇烈運動及咳嗽等，避免大便干結(jié)，保持大小便通暢，防止高血壓變化。要定期隨訪，若有病情變化尤其是劇烈頭痛，很可能動脈瘤急劇增大或動脈瘤破裂出血，立即到醫(yī)院檢查治療。

主題腦血管畸形，是血管在腦袋里盤根錯節(jié)的生長嗎？年前受好大夫編輯的委托想出一期專門關(guān)于腦血管畸形的科普文章，的確，在門診、病房很多患者得了這方面的疾病，但并不了解其真正內(nèi)容，下面我就大家關(guān)心的問題一一做解答，希望為每位患者帶來釋疑，正確對待，健康生活。1、腦血管畸形是什么病？“畸形”是什么意思？腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，是由腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫，腦血管畸形亦稱血管瘤，但并非惡性腫瘤，屬于良性病變。很多人被畸形困擾，其實任何的動靜脈發(fā)育異常都可以叫做畸形。2、腦血管畸形是一種先天性疾病嗎？在后天的生長發(fā)育過程中會發(fā)生腦血管畸形嗎？腦血管畸形就是先天發(fā)育異常，是出生就存在，還是后天長大的，這方面的知識目前還不清楚。不過先天存在的可能性大。沒有癥狀時一般很難發(fā)現(xiàn)。3、腦血管畸形的致病因素有哪些？絕大多數(shù)血管病的病因都不清楚，一般基因異常，染色體變異，胚胎期如有某種因素影響其原始腦血管網(wǎng)正常發(fā)育，毛細血管不健全，動靜脈直接相通形成短路，發(fā)展成為腦動靜脈畸形。4、該病多發(fā)于哪些人群？是否更容易發(fā)生于年輕人？腦血管畸形多見于年輕人，發(fā)病年齡平均20～40歲。5、腦血管畸形會出現(xiàn)哪些典型癥狀？與普通的頭痛有何區(qū)別？1）搏動性頭痛位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。這與普通的頭痛相區(qū)別。2）出血常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。3）癲癇可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4）伴隨癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。6、什么情況下會引發(fā)癲癇？是否需要針對癲癇而用藥治療？腦血管畸形首發(fā)癥狀就是癲癇，一般是由于病灶本身刺激產(chǎn)生?？梢葬槍Πd癇用藥治療，這樣對于早期治療及癥狀的控制起到很好的作用。7、腦血管畸形是否都容易發(fā)生破裂出血？是否會危及生命？哪些行為會導致破裂？有些血管畸形會發(fā)生破裂出血，嚴重的出血就會危及生命。通常吸煙飲酒，生活不規(guī)律，暴飲暴食導致的心血管負擔增加都可以引起AVM破裂。8、發(fā)現(xiàn)腦血管畸形但未破裂出血，是否就不用特別關(guān)注了？不是這樣的，發(fā)現(xiàn)血管畸形后，無論破裂與否，都應(yīng)該積極救治。因為血管畸形破裂后致殘率致死率較高。帶著個定時炸彈，總是有爆炸的危險。因此積極治療才是上策。主題腦血管畸形需要做哪些檢查才能確診？1、哪些檢查可以確診腦血管畸形？1）頭顱平片，顯示腦膜中動脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。2）頭部CT，可發(fā)現(xiàn)血腫及提供畸形血管的可能性。3）頭部磁共振，優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關(guān)系，還可區(qū)別出血與鈣化。4）腦血管造影，是本病最可靠和主要的診斷方法，是AVM診斷的金指標，在檢查過程中并能行血管內(nèi)介入治療。2、如何判斷腦血管畸形發(fā)生破裂出血的風險？這種判斷經(jīng)常是根據(jù)造影顯示血管畸形生長的位置，大小，以及周圍腦組織的相關(guān)關(guān)系。一般來說，位于主要動脈供血以及靜脈回流不通暢的地方，畸形大的，出血風險性較高。3、血管造影是什么？它是怎么做的？是否一定要進行腦血管造影？腦動脈造影：就是在體內(nèi)的動脈系統(tǒng)內(nèi)引入造影劑，在x線下觀察血管的走形，有無異常的檢查。一般是在局麻下，在大腿根部位的股動脈引入導絲，注入造影劑，通常是需要住院檢查的。想要要確診動靜脈畸形最好做血管造影，這是真實反映血管異常最準確的檢查。就像實時的地圖一樣。4、腦血管畸形的血管造影檢查中有何典型表現(xiàn)？腦動靜脈畸形有以下典型表現(xiàn)：①顯示畸形血管。這是特征表現(xiàn)，呈一團管徑相仿相互糾纏的迂曲擴張血管。畸形血管團的范圍可小如指甲，大如手掌，多見大腦半球皮質(zhì).②異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現(xiàn)。③血流分流現(xiàn)象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。④血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，一股腦部動靜脈畸形無血腫時，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。5、患者是否容易出現(xiàn)對造影劑不耐受的情況？造影劑一般需要試敏，一般情況下，過敏的少見。但是也有過敏的，這樣就做不了造影檢查了。6、煙霧病與腦血管畸形有何區(qū)別？煙霧病是血管未發(fā)育導致的顱內(nèi)血管代償性增生，形成像煙霧狀的血管。血管畸形是血管本身的發(fā)育不正常導致的。他們有本質(zhì)的區(qū)別，以后我還會專門針對煙霧病寫相關(guān)文章。

大腦中動脈瘤是指發(fā)生于大腦中動脈主干及其分支的動脈瘤。臨床表現(xiàn)出血癥狀：90%大腦中動脈動脈瘤是因動脈瘤破裂出血就診，表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、不同程度的意識喪失和神經(jīng)功能障礙。由于大腦中動脈動脈瘤外側(cè)裂內(nèi)或突入額、顳葉腦內(nèi)，破裂后除出現(xiàn)以一側(cè)外側(cè)裂為主的蛛網(wǎng)膜下腔出血外，多常伴有外側(cè)裂內(nèi)或腦內(nèi)血腫，腦內(nèi)血腫的發(fā)生率占破裂大腦中動脈瘤的30%-50%。血腫部位取決于動脈瘤的部位和生長方向：外側(cè)裂內(nèi)小型動脈瘤破裂血腫多局限在外側(cè)裂內(nèi)；大腦中動脈主干動脈瘤因瘤體多指向額葉，血腫常出現(xiàn)在額葉腦內(nèi)；分叉部或分叉部之后的動脈瘤，瘤體多指向顳葉方向，形成的血腫常位于顳葉腦內(nèi)；血中破入腦室或引起腦積水的發(fā)生率在大腦中動脈動脈瘤較低。局部壓迫癥狀：一般中小型未破裂動脈瘤不出現(xiàn)局部占位效應(yīng)，大型或巨大型動脈瘤可能出現(xiàn)頭痛和局部腦組織受壓產(chǎn)生的癥狀如一側(cè)輕偏癱、失語等。癲癇發(fā)作：動脈瘤破裂出血、未破裂動脈瘤導致的局部腦皮層刺激、瘤內(nèi)栓子脫落導致的局灶性缺血等均可能導致癲癇發(fā)作。腦缺血表現(xiàn)：一部分大腦中動脈動脈瘤可因瘤內(nèi)血栓脫落導致受累動脈供血區(qū)腦組織缺血性表現(xiàn)。