乳腺甲狀腺科

近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，中國甲狀腺癌發(fā)病率10年增長了近5倍。甲狀腺超聲檢查項目已經(jīng)成為常規(guī)體檢必檢項目之一。臺州恩澤醫(yī)院乳腺甲狀腺科陶德友副主任醫(yī)師將就甲狀腺結節(jié)相關內容做一闡述。 問題一：什么是甲狀腺結節(jié)？ 答：甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。包括：1.我們平?？梢杂|及的甲狀腺腫塊（經(jīng)甲狀腺彩超證實的）。2.體檢沒有發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)過甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)的結節(jié)。 問題二：甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率是多少？ 答：甲狀腺結節(jié)很常見。一般人群中通過觸診（臨床體檢）的檢出率為3％一7％，借助高分辨率超聲（甲狀腺彩超）的檢出率可高達20％～76％。 問題三：發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)應該怎么辦？ 答：當發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)后，關鍵的問題是需要明確這個甲狀腺結節(jié)是什么性質的，也就是老百姓說的是不是“甲狀腺癌”，要不要手術治療。甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床處理方式不同，對患者的生存質量的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。因此，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)后，需要評估甲狀腺結節(jié)的良惡性。 問題四：甲狀腺結節(jié)一般有什么臨床表現(xiàn)？ 答：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床不舒服的表現(xiàn)。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。一部分患者由于結節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部壓氣感、呼吸不暢、吞咽困難等壓迫癥狀。 下述病史和臨床體檢結果是甲狀腺癌的危險因素：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有DTC、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤結節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結病理性腫大。 問題五：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，需要做什么血液化驗？ 答：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，常規(guī)需要檢查甲狀腺功能全套，重點觀察其中的TSH一項，研究表明，甲狀腺結節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?。不建議用血清Tg來評估甲狀腺結節(jié)的良惡性。不建議也不反對在甲狀腺結節(jié)的良惡性評估中使用血清ct檢測。 問題六：對于甲狀腺結節(jié)的評估，哪種影像學檢查最好？ 答：高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節(jié)的首選方法，大多數(shù)的甲狀腺結節(jié)都可以通過甲狀腺彩超檢查初步評估甲狀腺結節(jié)的良惡性。在評估甲狀腺結節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲檢查。 問題七：FNAB（細針穿刺抽吸活檢）在甲狀腺結節(jié)評估中的作用？ 答：對甲狀腺結節(jié)進行FNAB（細針穿刺抽吸活檢），可以排除掉一部分不需要手術的患者，這部分患者只需要門診定期隨訪就可以了。通過FNAB診斷甲狀腺癌的靈敏度為83％(65％一98％)，特異性為92％（72％～100％)。 問題八：請問陶主任，在您們醫(yī)院行FNAB檢查，流程是怎么樣的？ 答：您可以通過專家門診就診后聯(lián)系到我，也可以通過好大夫網(wǎng)站聯(lián)系到我，也可以掃描添加我的個人微信或者公眾微信聯(lián)系到我。我將視工作安排情況，確定您的穿刺時間。一般甲狀腺結節(jié)穿刺前需要常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能，穿刺后一般1到3個工作日出結果。甲狀腺結節(jié)穿刺不需要住院。 問題九：臨床檢查考慮是惡性可能的，或者明確是惡性甲狀腺結節(jié)怎么辦？ 答：對于臨床檢查考慮是惡性的甲狀腺結節(jié)，均建議行FNAB檢查明確診斷。對于明確是惡性甲狀腺結節(jié)，那么就已經(jīng)診斷明確是甲狀腺癌，那么需要進行手術治療，術前需要確定手術方式，術后根據(jù)病理診斷結果確定是否需要碘-131治療，術后對于分化型甲狀腺癌均需要TSH抑制治療。 問題十：考慮良性的甲狀腺結節(jié)怎么辦？ 答：多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)的隨訪間隔為6～12個月，暫未接受治療的可疑惡性結節(jié)，需要縮短隨訪間隔。如果隨訪中發(fā)現(xiàn)結節(jié)明顯增大，要特別注意是否伴有提示結節(jié)惡變的癥狀、體征(如聲音嘶啞、呼吸／吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等)和超聲征象，這個時候需要及時就診，重新評估甲狀腺結節(jié)的良惡性。 問題十一：請問陶主任，在您這里手術，住院一般需要多少時間？ 答：我們醫(yī)院對于外科手術病人，走虛擬床位制度，所謂的虛擬床位是指患者入院前完成所有的檢查，這筆費用都納入報銷范圍，入院后轉天安排手術，對于良性患者或者是僅行“腺葉（包括雙側）+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃”的患者，一般在術后2到3天即可出院。如果行“側方淋巴結清掃術”的患者適當延長住院時間。 本文是作者學習了“甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南”后整理編輯，可能存在不當之處，歡迎指正！大家對本文感興趣或者需要咨詢的，可以掃描下面的二維碼，向我們咨詢。

因為甲狀腺手術一般術后2-3天即出院，此時石蠟病理報告結果往往還沒出來，患者可在術后一周來院查閱石蠟病理報告結果，不可僅憑術中冰凍病理結果決定下一步治療方案，因為術中冰凍病理和最終石蠟病理有一定誤差，有時還會出現(xiàn)“良性”腫瘤變“惡性”腫瘤。 目前一般甲狀腺手術都采取皮內縫合技術，因此患者要在術后5-6天拆線，同時檢查傷口愈合情況。出院后應注意保持傷口干燥，如有傷口滲血滲液或紅腫熱痛，應及時來院就診。拆線后盡量不要仰脖子，避免傷口裂開可能，特別是傷口較大的患者。 甲狀腺癌術后患者必須口服甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），進行替代或抑制治療。而部分行雙側甲狀腺手術的良性腫瘤患者亦需口服優(yōu)甲樂替代治療，但單側良性的甲狀腺腫瘤患者多不需服藥，因為剩余甲狀腺組織產(chǎn)生的激素已能滿足人體所需。 對于病理類型為結節(jié)性甲狀腺腫或良性腺瘤手術未全部切除甲狀腺的患者，術后應定期到門診復查甲狀腺超聲和甲狀腺功能，因為殘存甲狀腺組織有一定可能繼發(fā)腫瘤，甚至再發(fā)惡性腫瘤可能。甲亢術后患者也應門診定期復查甲狀腺功能，注意有無復發(fā)或者甲狀腺功能低下的情況出現(xiàn)。 術后有合并聲音嘶啞或飲水嗆咳的患者，大部分是組織水腫神經(jīng)受壓迫、牽拉所致，一般都可在3-6月后恢復，不必過分憂慮，可口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物加快恢復。 隨訪時間：一般術后2-3周到門診檢查，待甲狀腺激素水平調整至穩(wěn)定狀態(tài)后可逐漸過渡到半年甚至一年門診隨訪一次。 隨訪內容：甲狀腺超聲和甲狀腺功能是隨訪的主要內容，必要時可行CT和核素檢查。甲狀腺癌術后尚需定期復查胸片和全身骨掃描。