心血管內(nèi)科

心肌橋：指在某一段的冠狀動(dòng)脈上被心肌纖維覆蓋住，那么這一段心肌就叫做心肌橋（myocardialbridge,MB）。被覆蓋住的冠狀動(dòng)脈就叫做壁冠狀動(dòng)脈（MCA）。這屬于一種先天性的解剖學(xué)異常。1心肌橋的發(fā)病率在最新的一項(xiàng)研究顯示，冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢出率為22%，尸檢檢出率為42%，冠狀動(dòng)脈造影檢出率為6%。但冠脈造影檢出率低是由于不能直接顯示心肌橋本身，要通過“擠奶效應(yīng)”來診斷。實(shí)際上心肌橋的發(fā)病率要比我們想象中的高，幾乎每2-3個(gè)人就有一個(gè)人患有該病。擠奶效應(yīng)是在1960年通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈受到心肌橋的擠壓導(dǎo)致顯影模糊、狹窄，而在舒張期壓迫消失的一種現(xiàn)象。在最新的一項(xiàng)研究顯示，冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢出率為22%，尸檢檢出率為42%，冠狀動(dòng)脈造影檢出率為6%。但冠脈造影檢出率低是由于不能直接顯示心肌橋本身，要通過“擠奶效應(yīng)”來診斷。實(shí)際上心肌橋的發(fā)病率要比我們想象中的高，幾乎每2-3個(gè)人就有一個(gè)人患有該病。擠奶效應(yīng)是在1960年通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈受到心肌橋的擠壓導(dǎo)致顯影模糊、狹窄，而在舒張期壓迫消失的一種現(xiàn)象。2心肌橋的臨床表現(xiàn)心肌橋?qū)儆谙忍煨约膊?，大部分患者沒有臨床癥狀。但部分患者可能會有心肌缺血的癥狀，比如胸悶、胸痛等不適。早期認(rèn)為是一種良性的解剖變異。但是近年來有研究表明，心肌橋可以引起急性冠脈綜合征，心律失常，暈厥，甚至是猝死。3心肌橋的分類A型血管造影偶然發(fā)現(xiàn)，無缺血體征（無癥狀）B型存在缺血的客觀體征（有癥狀）C型存在有或沒有缺血的客觀體征和冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變（可能有癥狀，同時(shí)也有疾病的產(chǎn)生）一般情況下A型無需藥物治療，B、C型可以藥物治療，部分C型藥物難以治療時(shí)考慮血運(yùn)重建。4心肌橋的治療藥物治療：首選β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，慎用硝酸酯類藥物（硝酸甘油，硝酸異山梨酯等），會加重壁冠狀動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫，可能會加重其他臨床癥狀。冠狀動(dòng)脈介入治療：對于藥物治療無效時(shí)可選擇PCI治療。雖然PCI治療能緩解心肌橋?qū)ρ艿膲浩龋沁h(yuǎn)期可能會出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，支架斷裂及冠狀動(dòng)脈穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)治療：要經(jīng)過醫(yī)生多方面的評估，慎重選擇手術(shù)方式，不輕易使用外科手術(shù)治療方法。總結(jié)：冠狀動(dòng)脈心肌橋?qū)儆谙忍煨缘慕馄蕦W(xué)異常。發(fā)病率較高，且大多數(shù)人無癥狀。但近年來研究顯示可能會發(fā)生急性冠脈綜合征、心律失常、暈厥甚至猝死。對于該疾病的治療，首選藥物治療，謹(jǐn)慎選擇介入治療及外科治療方法，具體還請咨詢專科醫(yī)生。冠狀動(dòng)脈心肌橋

高血壓是導(dǎo)致腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素，得過腦卒中的人要控制好血壓，避免卒中再發(fā)。一般來說，病情穩(wěn)定的腦卒中患者，降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下。?當(dāng)然不同病人的降壓目標(biāo)、降壓速度還要根據(jù)個(gè)人情況而定，比如雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄都比較嚴(yán)重的患者，特別是老年人，需要謹(jǐn)慎、緩慢降壓，可以適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)，以避免腦缺血癥狀為原則。所以，具體降到多少合適還要聽醫(yī)生的，個(gè)體化針對性降壓。

一、什么是心臟起搏器？通常所說的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設(shè)備，常被單獨(dú)稱為起搏器。而起搏器電極導(dǎo)線是一種外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當(dāng)于一個(gè)人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點(diǎn)使心臟保持有節(jié)律地跳動(dòng)。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診?；颊咴谒幬锖团R時(shí)起搏治療19天后傳導(dǎo)阻滯仍未恢復(fù)。1969年12月18日植入了第一臺非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個(gè)多世紀(jì)以來植入或更換了10臺起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應(yīng)該是目前為止報(bào)道最長的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當(dāng)于一臺“高智商”的微型計(jì)算機(jī)，它能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過電極導(dǎo)線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動(dòng)心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動(dòng)。另外，起搏器可以同時(shí)將心臟自己的電信號傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動(dòng)，在自身激動(dòng)缺失時(shí)再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點(diǎn)就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時(shí)需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴(yán)格的指征和具體的指南推薦，在這里簡單概括為以下3個(gè)方面：1.各種原因?qū)е碌膰?yán)重心動(dòng)過緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應(yīng)。2.嚴(yán)重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），隨時(shí)監(jiān)測到風(fēng)險(xiǎn)并治療。3.重度心力衰竭，如擴(kuò)張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能?？傊绻行奶?、心慌、頭暈、黑矒，甚至?xí)炟什∈?，請及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情綜合評估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風(fēng)險(xiǎn)嗎？自1958年世界上第一臺心臟起搏器植入以來，起搏器植入技術(shù)的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約1~2小時(shí)，住院3~7天即可出院。近年來隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術(shù)方式的改進(jìn)，使起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術(shù)是很成熟的技術(shù)。五、起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量平躺，少活動(dòng)。起搏器植入側(cè)胳膊在術(shù)后短期內(nèi)不要做高舉動(dòng)作及提重物、打球等上肢過度伸展的動(dòng)作，但可以輕微活動(dòng)上肢。2.不可靠近的設(shè)備或場所：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機(jī)、高壓設(shè)備強(qiáng)磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機(jī)、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機(jī)械設(shè)備或者治療方法可能會影響起搏器的工作，植入起搏器后應(yīng)避免接觸：例如手術(shù)電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對側(cè)耳朵接聽（移動(dòng)電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過商場電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過于擔(dān)心，迅速離開上述設(shè)備后您的起搏器將恢復(fù)正常。5.機(jī)場安檢時(shí)請告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識別卡(起搏器植入卡)，請安檢人員快速進(jìn)行檢查，而且不要把安全檢查探測頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應(yīng)用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過程控起搏器后可進(jìn)行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時(shí)間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復(fù)查時(shí)，隨訪醫(yī)生也會檢查電池所剩的能量。當(dāng)電池的能量降低到達(dá)某一界限時(shí)，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術(shù)后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術(shù)后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關(guān)鍵。定期復(fù)查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動(dòng)更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個(gè)月隨訪一次，中期可6~12個(gè)月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對起搏器進(jìn)行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對起搏器進(jìn)行養(yǎng)護(hù)哦！