兒科

春天天氣忽冷忽熱，孩子生病發(fā)燒的多。對于孩子發(fā)燒護理，很多媽媽都是一知半解。孩子體溫略高，有的媽媽趕緊帶孩子跑醫(yī)院。有的孩子燒到40°C了，精神恍惚，有的媽媽還堅信靠孩子自身抵抗力可以自愈。 那孩子發(fā)燒了，我們經(jīng)常遇到的誤區(qū)有哪些呢？正確的護理方式是怎樣呢？廣州媽媽網(wǎng)特邀和睦家廣州診所醫(yī)療總監(jiān)，夏凱莉醫(yī)生為我們解答。想要知道的都有了！ 首要問題：怎樣判斷孩子是否發(fā)熱？ 通過測量體溫可以判斷孩子是否發(fā)熱。不同的測量方式得出數(shù)據(jù)不同。 對于稍大的孩子來說，腋下測溫是最準確的。因為測量額頭和耳朵的溫度最為方便，也是我們一般推薦的方法。 用水銀溫度計測腋下溫度，超過37.2°C就算是發(fā)熱了。 測量額頭和耳朵則是超過38°C，才算是發(fā)熱。 誤區(qū)1：吃了退熱藥就不用物理降溫 錯！ 無論什么時候，孩子發(fā)熱都可以采用物理降溫。 38.5°C以下可以優(yōu)先采取物理降溫。 如果體溫上升不快，比如2個小時內(nèi)從37.6°C升到37.8°C，這時不需要糾結(jié)上升0.2°C是不是很嚴重，只要多喝點水就可以了。 如果孩子體溫短時間內(nèi)上升得很快，比如在20分鐘內(nèi)從37°C升到38°C，那需要采取物理降溫的方法。 有一點要注意的，如果孩子體溫上升很快，這種情況容易出現(xiàn)高熱抽搐。體溫快接近38.5°C時，要做好藥物降溫的準備。 體溫超過38.5°C，已經(jīng)吃藥了，仍然可以繼續(xù)物理降溫，還可以達到事半功倍的效果。 誤區(qū)2：用酒精擦拭降溫 錯！ 千萬不要用酒精擦拭降溫。這個已經(jīng)經(jīng)過十幾年的驗證了，不能用的。酒精擦拭會引起寶寶脫水和散熱不均衡。 常用的物理降溫包括溫水拭浴、溫水擦浴。但是要注意的是，冬天溫度比較低，洗溫水浴，寶寶有可能再次受涼。 其實物理降溫有一個非常好的方法，就是多喝水。多喝水是物理降溫，也是治療的方法。喝水量足夠，可以保證很多退熱藥起效，又可以讓其他物理降溫的方式起效。 孩子發(fā)熱的時候，喉嚨很痛，所以不想喝水和吃東西，我們不需要強迫孩子。可以用滴管鼓勵孩子喝水。 也可以使用大的注射器（沒有針頭的）往孩子兩頰緩慢注入水，可以多次少量地給孩子喂水。這個方法非常值得推廣。 喝水最好是口服補液鹽沖調(diào)的水，里面有少量電解質(zhì)和葡萄糖，可以幫助寶寶恢復(fù)體力。 誤區(qū)3：貼了退熱貼就等于做好退熱了 錯！ 退熱貼不能退熱。 有媽媽會用退熱貼貼寶寶后頸、后背、大腿等地方。其實退熱貼對降溫其實沒有多大用處的，即使貼滿全身，效果可能也不大。 如果孩子發(fā)熱，頭疼不舒服，可以局部地帖一個在額頭，可以緩解發(fā)熱導(dǎo)致的頭部不適。 很多媽媽以為帖了退熱貼就不需要物理降溫，也不需要吃退熱藥，這是不對的。所以，孩子發(fā)熱，還是老老實實物理降溫和吃藥吧~ 誤區(qū)4：體溫不到38.5°C不用吃藥 錯！ 一般來說，無論是什么原因引起的發(fā)熱，超過38.5°C需要吃藥降溫。 但是，如果孩子體溫上升很快，比如20分鐘內(nèi)，體溫從37.2°C升到37.8°C。如果等到38.5°C再吃藥，可能就壓不住了，體溫有可能飆升到39°C或者更高。 所以對于體溫急劇上升的孩子，接近38°C時就可以吃藥降溫。 反過來看，如果孩子體溫上升速度慢，4個小時過去了，體溫從38.1°C上升到39°C，而且精神狀態(tài)很好。這時可以吃退熱藥，也可以暫時不吃藥，采用更加積極的物理降溫。這樣子寶寶可以少吃一次藥。 誤區(qū)5：看醫(yī)生之前不用先吃退熱藥 錯！ 孩子發(fā)熱需要去醫(yī)院了，可以先給孩子吃退熱藥。 去醫(yī)院看醫(yī)生，其實不是讓醫(yī)生給孩子退熱，而是找出孩子發(fā)熱的原因，看是不是由于上呼吸道感染之類的引起發(fā)熱。 家長學(xué)習(xí)退熱的基本知識后，自己也可以幫孩子退熱，通過吃藥或者物理降溫。 誤區(qū)6：吃了藥沒效果覺得退熱藥沒用 錯！ 現(xiàn)在公認的、兒童退熱的推薦藥物是兩大類，對乙基氨基酚和布洛芬。典型代表就是常說的美林（布洛芬）和泰諾林（對乙酰氨基酚）。這兩個都是強生公司的產(chǎn)品。只要是這個成份，但不是強生公司的產(chǎn)品，也是可以使用的。 退熱藥的效果跟劑量很有關(guān)系。如果劑量沒有用足，可能退熱效果就不好。 關(guān)于劑量，需要精確到不同體重孩子的用量。 泰諾林更適合年紀小的孩子，因為它安全一點，而美林效果更強。 各個國家對這兩種藥的限制不一樣。 澳大利亞建議2歲以下的孩子僅使用泰諾林，超過2歲的孩子才能使用美林。 在美國，6個月以下的孩子，僅建議使用泰諾林，超過6個月的孩子才推薦使用泰諾林或者美林。 選擇用哪一種退熱藥呢？ 如果寶寶發(fā)熱不太嚴重，又是第一次使用，推薦首選泰諾林。 如果寶寶發(fā)熱并有消化道的疾病，比如嘔吐腹瀉，這時使用美林有可能加重胃腸道脫水，嚴重時會影響腎功能。需要跟醫(yī)生進行溝通，是否適合使用美林。美林退熱效果強，但是有一定的局限性。 孩子不吃口服藥，有媽媽會用肛門退熱栓退熱。原則上是可以的。 肛門退熱栓的成份是對乙酰氨基酚，跟口服藥的成份是一樣的。 但肛門退熱栓的吸收率遠遠小于口服藥。有時肛門退熱栓的劑量是2/3顆，這個分量媽媽們不好把握。所以肛門退熱栓適合嘔吐嚴重、或者拒絕服用口服藥的孩子使用。 一般還是首選口服退熱藥。 誤區(qū)7：多吃幾種退熱藥效果好，不會出現(xiàn)耐藥性 錯！ 有的媽媽會問，體溫超過39°C，想交替吃兩種退熱藥。 超過39°C，正常情況是不需要美林和泰諾林交替吃的。 如果持續(xù)超過39°C，單用一種藥效果不好，才考慮到兩種藥物交替吃。 服用泰諾林后退熱了，是不需要交替服用兩種藥物的。 而且交替吃不是同時服用兩種藥物，需要間隔4小時 。比如吃了泰諾林后，4小時后服用美林，再過4個小時后服用泰諾林。兩種藥物在24小時內(nèi)都沒有用到最高劑量的話，不需要擔心副作用。 誤區(qū)8：體溫超過38.5°C，一定要去醫(yī)院 錯！ 寶寶發(fā)熱的原因有很多，大部分是由上呼吸道感染引起的，而且絕大多是病毒感染。病毒感染是沒有特效藥，需要讓孩子自身去恢復(fù)。所以不是憑借體溫高低來決定要不要去醫(yī)院。這時，我們需要觀察孩子的精神狀態(tài)。如果孩子精神狀態(tài)非常好，無論體溫多高，都可以在家觀察。 判斷精神狀態(tài)需要在孩子退熱后判斷，如果在發(fā)高熱時判斷，可能會誤判。如果寶寶精神狀態(tài)不好，發(fā)熱第一天就需要去醫(yī)院，由醫(yī)生來找出發(fā)熱的原因。 3個月以下的孩子免疫力非常低下。無論是什么感染，非常容易快速地擴散全身。所以，3個月以下的孩子，發(fā)熱不超過38.5°C也要去看醫(yī)生。3個月以上的孩子依據(jù)精神狀態(tài)來決定是否要看醫(yī)生，不只是看體溫高低。 誤區(qū)9：堅決不打點滴或者一定要打點滴 錯！ 關(guān)于是否用打點滴來退熱，要分情況討論。 點滴里面一般都是含有抗生素，抗生素是治療細菌感染的，對病毒感染是沒有效果的。如果發(fā)熱是由病毒感染引起的，這時用抗生素，沒有對癥下藥，甚至是在濫用抗生素。 如果是細菌感染，這時需要跟醫(yī)生溝通了解，是否需要使用抗生素，即使需要使用抗生素，也盡量以口服抗生素為首選，不提倡用靜脈用抗生素，也就是打點滴。 醫(yī)生會根據(jù)自己的臨床判斷是不是病毒感染，然后才去對癥治療。 如果是細菌感染，發(fā)熱持續(xù)時間比較長。 病毒感染是急性疾病，孩子在3到5天內(nèi)發(fā)熱，也會出現(xiàn)短暫緩慢下降的趨勢。精神狀態(tài)好，一般是病毒感染。 如果孩子精神狀態(tài)非常好，但是持續(xù)發(fā)熱超過3天，這時建議做血常規(guī)的檢查，排除下是否有細菌感染。 具體的情況需要聽從醫(yī)生的建議，看是否需要做血常規(guī)檢查。 打點滴退熱的原理，其實是大量的冷性液體進入身體達到降溫。其實跟物理退熱的方法差不多，但危險性大，我們可以鼓勵寶寶多喝水，一樣可以達到效果的。 有家長強烈要求醫(yī)生一定要在2小時內(nèi)退熱。那醫(yī)生有可能會在點滴里面添加激素，為了退熱加入激素，相當于飲鴆止渴，代價太大，甚至可能會導(dǎo)致感染擴散。 有的點滴里面會加入中藥制劑，有可能會引起過敏休克反應(yīng)。 不是對癥下藥地用點滴退燒，我們說這種方式是慘烈的，寶寶為了退熱打點滴的付出的代價是很大的，以后可能會出現(xiàn)身體問題。寶寶會更容易生病、更容易感染上呼吸道，體質(zhì)越來越弱。 誤區(qū)10：發(fā)熱就要捂汗退熱 錯！ 發(fā)熱捂汗容易增加高熱驚厥的風(fēng)險，10個高熱驚厥的孩子，8個都是捂汗捂出來的。 先介紹高熱驚厥，這是發(fā)生率比較低的事件。 發(fā)生高熱驚厥時，需要把孩子平躺在地上，防止孩子因為肌肉抽動摔倒進一步受傷。 發(fā)生后高熱驚厥去到醫(yī)院，目的是請醫(yī)生判斷是否高熱驚厥，同時找出發(fā)熱的原因，而不是止抽搐。 孩子出現(xiàn)過一次高熱驚厥，有可能還會出現(xiàn)第二次。所以孩子發(fā)熱了，除了做物理降溫，還可以添加藥物降溫。比如孩子發(fā)熱沒到38.5°C，也可以吃藥降溫。同時要兼顧一般的退熱治療，如果孩子體溫上升快，也需要提早用藥。 發(fā)生2次高熱驚厥，需要和醫(yī)生溝通一下，盡快找出原因。在孩子發(fā)熱時，可以服用預(yù)防驚厥的藥物。 孩子發(fā)熱了，要注意室溫要適宜。在夏天的時候，室溫保持26-28°C比較適宜，這里指的不是空調(diào)溫度，是指用溫度計測出的室內(nèi)溫度。 冬天的時候可以用暖氣，室溫保持在18-22°C比較適宜。值得注意的是，即使在冬天，孩子也不要捂汗，很多孩子在冬天會因為穿太多，捂出痱子，一樣受涼后引起上呼吸道感染。 上面的室溫標準適合5歲以下、尤其是3歲以下的孩子。 有的孩子發(fā)熱時發(fā)冷，捂汗也不能解決問題。其實寶寶高熱時常常出現(xiàn)末梢循環(huán)變差，于是頭部軀干滾燙、手腳冰涼，大一點的孩子還會說覺得冷。 就是發(fā)熱不要捂汗！發(fā)熱不要捂汗！發(fā)熱不要捂汗！? 誤區(qū)11：飲食要清淡就是指吃白粥 錯！ 很多媽媽聽到清淡飲食，就會給孩子吃白粥。只吃白粥營養(yǎng)不足，不利于孩子的恢復(fù)。我們說的清淡飲食，指的是不要過于油膩，多吃易于消化的食物。 發(fā)熱時，大人都沒有胃口吃飯，更別說孩子，這時不要太逼迫孩子，可以采用多鼓勵的方式。 病后恢復(fù)飲食需要時間，有的孩子需要5-6天，甚至一個星期來恢復(fù)。這時需要養(yǎng)成定時吃飯的習(xí)慣。有的媽媽怕孩子餓，經(jīng)常給孩子喂東西吃，到了飯點，孩子就不吃飯，這樣會打亂孩子恢復(fù)的節(jié)奏。

發(fā)熱是兒童時期非常容易碰到的疾病，多種病因均可導(dǎo)致患兒體溫升高。發(fā)熱兒童到底該怎樣飲食呢？ 發(fā)熱是兒童時期非常容易碰到的疾病，多種病因均可導(dǎo)致患兒體溫升高。由于兒童發(fā)熱時，營養(yǎng)物質(zhì)及水分消耗增多，需要適當增加飲食的入量以補充消耗。但患兒因發(fā)熱，其消化功能常常減退，表現(xiàn)為納差、腹脹、惡心等癥狀，而錯誤的飲食方法不僅不利于病情的控制，反而還會加重胃腸負擔。因此，科學(xué)合理的給予發(fā)熱患兒飲食十分重要。 一、冷飲退熱不可取 很多患兒家長以為，小兒發(fā)熱時，體溫升高，水分丟失增多。給予冷飲一方面可以降溫，另外一方面可以緩解患兒因水分丟失而導(dǎo)致的口渴。其實，這種方法非常不可取。冷飲進食后，發(fā)熱的患兒胃黏膜及肌肉會迅速緊縮，容易使小兒出現(xiàn)腹痛、食欲不振、消化不良、不吃主食等消化道反應(yīng)。但是，適當給予患兒溫或涼綠豆湯、稀飯等易消化食物，一方面可以補充水分，另外一方面還可以增加營養(yǎng)攝入，一舉雙得，利于患兒病情的恢復(fù)。 二、油膩飲食不可取 小兒發(fā)熱后，消化液分泌會減少，消化酶的活性也會稍有下降，導(dǎo)致消化不良。因此，發(fā)熱期間適宜給予患兒清淡易消化食物，忌給予油膩食物例如油炸糕、豬排牛排、煎饅頭、蛋糕、肥膩牛羊肉、帶油雞湯、鴨湯等。蔬菜烹飪也不宜多放油。 三、甜膩食物要少吃 碳水化合物類食物經(jīng)分解后可產(chǎn)生二氧化碳等氣體，進食過多后容易引起腹脹導(dǎo)致消化不良。此外，過甜食物還會引起胃腸濕熱而影響食欲。這類食物包括各種甜飲料、冰激凌、果汁、水果罐頭、蜂蜜、水果糖、巧克力等。另外，在喝牛奶時應(yīng)盡量少放糖，以免引起腹脹，影響消化。若患兒進食全脂奶，可以給予全脂奶粉適當稀釋，按照2份奶粉加1份水以補充水分，有利于消化吸收。 四、禁忌食物不能吃 夏季發(fā)熱多為陰虛之體，一方面忌食升陽助火之品，食物宜選擇性味甘寒之物；另外一方面忌食豬頭肉、公雞、鯉魚、狗肉、羊肉、龍眼、荔枝、橘子、芒果、榴蓮等，因為這類食物性熱，食用以后會加重發(fā)熱。 五、科學(xué)飲食需牢記 患兒發(fā)熱以流食為主，可選用面條、稀飯、蛋花湯、綠豆粥等。同時可食用西瓜汁等，以利尿抗病。原則為少量多次，少吃多餐，以降低胃腸道負荷，避免因發(fā)熱導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)加重。此外，適當口服補液鹽可以補充因發(fā)熱導(dǎo)致的不顯性失水增多，利于疾病的恢復(fù)。

治療的原則第一個就是預(yù)防和治療脫水。首先就是液體療法，液體療法分口服補液和靜脈補液，我們比較推崇的盡量能口服就不輸液，靜脈輸液只是適合于一些比較嚴重的比如說重度脫水的孩子，或者說這個孩子確實喝不了一喝水就吐這樣的孩子，我們可能會給他臨時輸液，讓他胃腸道稍微休息一下。還有就是有一些癥狀比如說腹脹的厲害，有可能有一些外科的情況，他現(xiàn)在不能除外的時候，不能讓他馬上喝水了，胃腸道需要先休息一下，我們可以采取靜脈補液的方法，實際上大部分的孩子只要他能喝或者病情允許，我們還是建議他口服補液。 第二個治療原則就是飲食的調(diào)整。就是正常我們吃什么東西就給他吃什么東西，盡量不要去改變，不要再去添加新的東西，從原來的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣上稍微有些什么改變呢？可以從原來一些營養(yǎng)豐富的食物改為盡量給他吃一些清淡的，比如像粥、面條、米粉這類比較容易消化的，肉、蛋、奶這類東西可以適量稍微減少一點，看孩子自己的適應(yīng)情況，如果她愿意吃，吃完以后腹瀉也沒有加重，那我們可以繼續(xù)這樣喂養(yǎng)，如果說他不想吃，或者說吃了以后腹脹、吐、拉了又加重，那這種食物我們盡可能減量，甚至稍微停幾天都沒問題，但是不主張禁食，一定不能不給孩子吃東西。在臨床當中也見過這樣的家長，這孩子蔫的不行，看著脫水也不是很嚴重，仔細問問家長說這個孩子老拉稀，我就不給他吃只給他喝水，他就拉的少一點，但這孩子就是入量不夠，就有低血糖的表現(xiàn)了，所以呢，實際上你短期內(nèi)看著他不拉了，過幾天這種營養(yǎng)攝入不夠的時候，他的抵抗力就會下降，這樣很有可能就會合并其它的一些感染，又會使他的病情加重，所以現(xiàn)在我們對于飲食的要求就是合理的飲食，但是不能禁食。 第三就是可以補充一些微量元素和維生素?，F(xiàn)在認為，比如說像維生素A，它可以對腸黏膜的修復(fù)有一定的好處，現(xiàn)在認為補鋅也可以使腹瀉盡早的恢復(fù)，縮短腹瀉病程，所以呢可以給孩子補充一點這類藥物，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 最后一條才是藥物。為什么把藥物放在最后呢？因為腹瀉是一個自愈性的疾病，不治療也會逐漸康復(fù)，目前公認比較有效的藥物是干擾素肌肉注射。 本文系鄧益斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。