兒科

春天天氣忽冷忽熱，孩子生病發(fā)燒的多。對(duì)于孩子發(fā)燒護(hù)理，很多媽媽都是一知半解。孩子體溫略高，有的媽媽趕緊帶孩子跑醫(yī)院。有的孩子燒到40°C了，精神恍惚，有的媽媽還堅(jiān)信靠孩子自身抵抗力可以自愈。 那孩子發(fā)燒了，我們經(jīng)常遇到的誤區(qū)有哪些呢？正確的護(hù)理方式是怎樣呢？廣州媽媽網(wǎng)特邀和睦家廣州診所醫(yī)療總監(jiān)，夏凱莉醫(yī)生為我們解答。想要知道的都有了！ 首要問題：怎樣判斷孩子是否發(fā)熱？ 通過測量體溫可以判斷孩子是否發(fā)熱。不同的測量方式得出數(shù)據(jù)不同。 對(duì)于稍大的孩子來說，腋下測溫是最準(zhǔn)確的。因?yàn)闇y量額頭和耳朵的溫度最為方便，也是我們一般推薦的方法。 用水銀溫度計(jì)測腋下溫度，超過37.2°C就算是發(fā)熱了。 測量額頭和耳朵則是超過38°C，才算是發(fā)熱。 誤區(qū)1：吃了退熱藥就不用物理降溫 錯(cuò)！ 無論什么時(shí)候，孩子發(fā)熱都可以采用物理降溫。 38.5°C以下可以優(yōu)先采取物理降溫。 如果體溫上升不快，比如2個(gè)小時(shí)內(nèi)從37.6°C升到37.8°C，這時(shí)不需要糾結(jié)上升0.2°C是不是很嚴(yán)重，只要多喝點(diǎn)水就可以了。 如果孩子體溫短時(shí)間內(nèi)上升得很快，比如在20分鐘內(nèi)從37°C升到38°C，那需要采取物理降溫的方法。 有一點(diǎn)要注意的，如果孩子體溫上升很快，這種情況容易出現(xiàn)高熱抽搐。體溫快接近38.5°C時(shí)，要做好藥物降溫的準(zhǔn)備。 體溫超過38.5°C，已經(jīng)吃藥了，仍然可以繼續(xù)物理降溫，還可以達(dá)到事半功倍的效果。 誤區(qū)2：用酒精擦拭降溫 錯(cuò)！ 千萬不要用酒精擦拭降溫。這個(gè)已經(jīng)經(jīng)過十幾年的驗(yàn)證了，不能用的。酒精擦拭會(huì)引起寶寶脫水和散熱不均衡。 常用的物理降溫包括溫水拭浴、溫水擦浴。但是要注意的是，冬天溫度比較低，洗溫水浴，寶寶有可能再次受涼。 其實(shí)物理降溫有一個(gè)非常好的方法，就是多喝水。多喝水是物理降溫，也是治療的方法。喝水量足夠，可以保證很多退熱藥起效，又可以讓其他物理降溫的方式起效。 孩子發(fā)熱的時(shí)候，喉嚨很痛，所以不想喝水和吃東西，我們不需要強(qiáng)迫孩子?？梢杂玫喂芄膭?lì)孩子喝水。 也可以使用大的注射器（沒有針頭的）往孩子兩頰緩慢注入水，可以多次少量地給孩子喂水。這個(gè)方法非常值得推廣。 喝水最好是口服補(bǔ)液鹽沖調(diào)的水，里面有少量電解質(zhì)和葡萄糖，可以幫助寶寶恢復(fù)體力。 誤區(qū)3：貼了退熱貼就等于做好退熱了 錯(cuò)！ 退熱貼不能退熱。 有媽媽會(huì)用退熱貼貼寶寶后頸、后背、大腿等地方。其實(shí)退熱貼對(duì)降溫其實(shí)沒有多大用處的，即使貼滿全身，效果可能也不大。 如果孩子發(fā)熱，頭疼不舒服，可以局部地帖一個(gè)在額頭，可以緩解發(fā)熱導(dǎo)致的頭部不適。 很多媽媽以為帖了退熱貼就不需要物理降溫，也不需要吃退熱藥，這是不對(duì)的。所以，孩子發(fā)熱，還是老老實(shí)實(shí)物理降溫和吃藥吧~ 誤區(qū)4：體溫不到38.5°C不用吃藥 錯(cuò)！ 一般來說，無論是什么原因引起的發(fā)熱，超過38.5°C需要吃藥降溫。 但是，如果孩子體溫上升很快，比如20分鐘內(nèi)，體溫從37.2°C升到37.8°C。如果等到38.5°C再吃藥，可能就壓不住了，體溫有可能飆升到39°C或者更高。 所以對(duì)于體溫急劇上升的孩子，接近38°C時(shí)就可以吃藥降溫。 反過來看，如果孩子體溫上升速度慢，4個(gè)小時(shí)過去了，體溫從38.1°C上升到39°C，而且精神狀態(tài)很好。這時(shí)可以吃退熱藥，也可以暫時(shí)不吃藥，采用更加積極的物理降溫。這樣子寶寶可以少吃一次藥。 誤區(qū)5：看醫(yī)生之前不用先吃退熱藥 錯(cuò)！ 孩子發(fā)熱需要去醫(yī)院了，可以先給孩子吃退熱藥。 去醫(yī)院看醫(yī)生，其實(shí)不是讓醫(yī)生給孩子退熱，而是找出孩子發(fā)熱的原因，看是不是由于上呼吸道感染之類的引起發(fā)熱。 家長學(xué)習(xí)退熱的基本知識(shí)后，自己也可以幫孩子退熱，通過吃藥或者物理降溫。 誤區(qū)6：吃了藥沒效果覺得退熱藥沒用 錯(cuò)！ 現(xiàn)在公認(rèn)的、兒童退熱的推薦藥物是兩大類，對(duì)乙基氨基酚和布洛芬。典型代表就是常說的美林（布洛芬）和泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚）。這兩個(gè)都是強(qiáng)生公司的產(chǎn)品。只要是這個(gè)成份，但不是強(qiáng)生公司的產(chǎn)品，也是可以使用的。 退熱藥的效果跟劑量很有關(guān)系。如果劑量沒有用足，可能退熱效果就不好。 關(guān)于劑量，需要精確到不同體重孩子的用量。 泰諾林更適合年紀(jì)小的孩子，因?yàn)樗踩稽c(diǎn)，而美林效果更強(qiáng)。 各個(gè)國家對(duì)這兩種藥的限制不一樣。 澳大利亞建議2歲以下的孩子僅使用泰諾林，超過2歲的孩子才能使用美林。 在美國，6個(gè)月以下的孩子，僅建議使用泰諾林，超過6個(gè)月的孩子才推薦使用泰諾林或者美林。 選擇用哪一種退熱藥呢？ 如果寶寶發(fā)熱不太嚴(yán)重，又是第一次使用，推薦首選泰諾林。 如果寶寶發(fā)熱并有消化道的疾病，比如嘔吐腹瀉，這時(shí)使用美林有可能加重胃腸道脫水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響腎功能。需要跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，是否適合使用美林。美林退熱效果強(qiáng)，但是有一定的局限性。 孩子不吃口服藥，有媽媽會(huì)用肛門退熱栓退熱。原則上是可以的。 肛門退熱栓的成份是對(duì)乙酰氨基酚，跟口服藥的成份是一樣的。 但肛門退熱栓的吸收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服藥。有時(shí)肛門退熱栓的劑量是2/3顆，這個(gè)分量媽媽們不好把握。所以肛門退熱栓適合嘔吐嚴(yán)重、或者拒絕服用口服藥的孩子使用。 一般還是首選口服退熱藥。 誤區(qū)7：多吃幾種退熱藥效果好，不會(huì)出現(xiàn)耐藥性 錯(cuò)！ 有的媽媽會(huì)問，體溫超過39°C，想交替吃兩種退熱藥。 超過39°C，正常情況是不需要美林和泰諾林交替吃的。 如果持續(xù)超過39°C，單用一種藥效果不好，才考慮到兩種藥物交替吃。 服用泰諾林后退熱了，是不需要交替服用兩種藥物的。 而且交替吃不是同時(shí)服用兩種藥物，需要間隔4小時(shí) 。比如吃了泰諾林后，4小時(shí)后服用美林，再過4個(gè)小時(shí)后服用泰諾林。兩種藥物在24小時(shí)內(nèi)都沒有用到最高劑量的話，不需要擔(dān)心副作用。 誤區(qū)8：體溫超過38.5°C，一定要去醫(yī)院 錯(cuò)！ 寶寶發(fā)熱的原因有很多，大部分是由上呼吸道感染引起的，而且絕大多是病毒感染。病毒感染是沒有特效藥，需要讓孩子自身去恢復(fù)。所以不是憑借體溫高低來決定要不要去醫(yī)院。這時(shí)，我們需要觀察孩子的精神狀態(tài)。如果孩子精神狀態(tài)非常好，無論體溫多高，都可以在家觀察。 判斷精神狀態(tài)需要在孩子退熱后判斷，如果在發(fā)高熱時(shí)判斷，可能會(huì)誤判。如果寶寶精神狀態(tài)不好，發(fā)熱第一天就需要去醫(yī)院，由醫(yī)生來找出發(fā)熱的原因。 3個(gè)月以下的孩子免疫力非常低下。無論是什么感染，非常容易快速地?cái)U(kuò)散全身。所以，3個(gè)月以下的孩子，發(fā)熱不超過38.5°C也要去看醫(yī)生。3個(gè)月以上的孩子依據(jù)精神狀態(tài)來決定是否要看醫(yī)生，不只是看體溫高低。 誤區(qū)9：堅(jiān)決不打點(diǎn)滴或者一定要打點(diǎn)滴 錯(cuò)！ 關(guān)于是否用打點(diǎn)滴來退熱，要分情況討論。 點(diǎn)滴里面一般都是含有抗生素，抗生素是治療細(xì)菌感染的，對(duì)病毒感染是沒有效果的。如果發(fā)熱是由病毒感染引起的，這時(shí)用抗生素，沒有對(duì)癥下藥，甚至是在濫用抗生素。 如果是細(xì)菌感染，這時(shí)需要跟醫(yī)生溝通了解，是否需要使用抗生素，即使需要使用抗生素，也盡量以口服抗生素為首選，不提倡用靜脈用抗生素，也就是打點(diǎn)滴。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的臨床判斷是不是病毒感染，然后才去對(duì)癥治療。 如果是細(xì)菌感染，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較長。 病毒感染是急性疾病，孩子在3到5天內(nèi)發(fā)熱，也會(huì)出現(xiàn)短暫緩慢下降的趨勢。精神狀態(tài)好，一般是病毒感染。 如果孩子精神狀態(tài)非常好，但是持續(xù)發(fā)熱超過3天，這時(shí)建議做血常規(guī)的檢查，排除下是否有細(xì)菌感染。 具體的情況需要聽從醫(yī)生的建議，看是否需要做血常規(guī)檢查。 打點(diǎn)滴退熱的原理，其實(shí)是大量的冷性液體進(jìn)入身體達(dá)到降溫。其實(shí)跟物理退熱的方法差不多，但危險(xiǎn)性大，我們可以鼓勵(lì)寶寶多喝水，一樣可以達(dá)到效果的。 有家長強(qiáng)烈要求醫(yī)生一定要在2小時(shí)內(nèi)退熱。那醫(yī)生有可能會(huì)在點(diǎn)滴里面添加激素，為了退熱加入激素，相當(dāng)于飲鴆止渴，代價(jià)太大，甚至可能會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散。 有的點(diǎn)滴里面會(huì)加入中藥制劑，有可能會(huì)引起過敏休克反應(yīng)。 不是對(duì)癥下藥地用點(diǎn)滴退燒，我們說這種方式是慘烈的，寶寶為了退熱打點(diǎn)滴的付出的代價(jià)是很大的，以后可能會(huì)出現(xiàn)身體問題。寶寶會(huì)更容易生病、更容易感染上呼吸道，體質(zhì)越來越弱。 誤區(qū)10：發(fā)熱就要捂汗退熱 錯(cuò)！ 發(fā)熱捂汗容易增加高熱驚厥的風(fēng)險(xiǎn)，10個(gè)高熱驚厥的孩子，8個(gè)都是捂汗捂出來的。 先介紹高熱驚厥，這是發(fā)生率比較低的事件。 發(fā)生高熱驚厥時(shí)，需要把孩子平躺在地上，防止孩子因?yàn)榧∪獬閯?dòng)摔倒進(jìn)一步受傷。 發(fā)生后高熱驚厥去到醫(yī)院，目的是請醫(yī)生判斷是否高熱驚厥，同時(shí)找出發(fā)熱的原因，而不是止抽搐。 孩子出現(xiàn)過一次高熱驚厥，有可能還會(huì)出現(xiàn)第二次。所以孩子發(fā)熱了，除了做物理降溫，還可以添加藥物降溫。比如孩子發(fā)熱沒到38.5°C，也可以吃藥降溫。同時(shí)要兼顧一般的退熱治療，如果孩子體溫上升快，也需要提早用藥。 發(fā)生2次高熱驚厥，需要和醫(yī)生溝通一下，盡快找出原因。在孩子發(fā)熱時(shí)，可以服用預(yù)防驚厥的藥物。 孩子發(fā)熱了，要注意室溫要適宜。在夏天的時(shí)候，室溫保持26-28°C比較適宜，這里指的不是空調(diào)溫度，是指用溫度計(jì)測出的室內(nèi)溫度。 冬天的時(shí)候可以用暖氣，室溫保持在18-22°C比較適宜。值得注意的是，即使在冬天，孩子也不要捂汗，很多孩子在冬天會(huì)因?yàn)榇┨?，捂出痱子，一樣受涼后引起上呼吸道感染? 上面的室溫標(biāo)準(zhǔn)適合5歲以下、尤其是3歲以下的孩子。 有的孩子發(fā)熱時(shí)發(fā)冷，捂汗也不能解決問題。其實(shí)寶寶高熱時(shí)常常出現(xiàn)末梢循環(huán)變差，于是頭部軀干滾燙、手腳冰涼，大一點(diǎn)的孩子還會(huì)說覺得冷。 就是發(fā)熱不要捂汗！發(fā)熱不要捂汗！發(fā)熱不要捂汗！? 誤區(qū)11：飲食要清淡就是指吃白粥 錯(cuò)！ 很多媽媽聽到清淡飲食，就會(huì)給孩子吃白粥。只吃白粥營養(yǎng)不足，不利于孩子的恢復(fù)。我們說的清淡飲食，指的是不要過于油膩，多吃易于消化的食物。 發(fā)熱時(shí)，大人都沒有胃口吃飯，更別說孩子，這時(shí)不要太逼迫孩子，可以采用多鼓勵(lì)的方式。 病后恢復(fù)飲食需要時(shí)間，有的孩子需要5-6天，甚至一個(gè)星期來恢復(fù)。這時(shí)需要養(yǎng)成定時(shí)吃飯的習(xí)慣。有的媽媽怕孩子餓，經(jīng)常給孩子喂東西吃，到了飯點(diǎn)，孩子就不吃飯，這樣會(huì)打亂孩子恢復(fù)的節(jié)奏。

發(fā)熱是兒童時(shí)期非常容易碰到的疾病，多種病因均可導(dǎo)致患兒體溫升高。發(fā)熱兒童到底該怎樣飲食呢？ 發(fā)熱是兒童時(shí)期非常容易碰到的疾病，多種病因均可導(dǎo)致患兒體溫升高。由于兒童發(fā)熱時(shí)，營養(yǎng)物質(zhì)及水分消耗增多，需要適當(dāng)增加飲食的入量以補(bǔ)充消耗。但患兒因發(fā)熱，其消化功能常常減退，表現(xiàn)為納差、腹脹、惡心等癥狀，而錯(cuò)誤的飲食方法不僅不利于病情的控制，反而還會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)。因此，科學(xué)合理的給予發(fā)熱患兒飲食十分重要。 一、冷飲退熱不可取 很多患兒家長以為，小兒發(fā)熱時(shí)，體溫升高，水分丟失增多。給予冷飲一方面可以降溫，另外一方面可以緩解患兒因水分丟失而導(dǎo)致的口渴。其實(shí)，這種方法非常不可取。冷飲進(jìn)食后，發(fā)熱的患兒胃黏膜及肌肉會(huì)迅速緊縮，容易使小兒出現(xiàn)腹痛、食欲不振、消化不良、不吃主食等消化道反應(yīng)。但是，適當(dāng)給予患兒溫或涼綠豆湯、稀飯等易消化食物，一方面可以補(bǔ)充水分，另外一方面還可以增加營養(yǎng)攝入，一舉雙得，利于患兒病情的恢復(fù)。 二、油膩飲食不可取 小兒發(fā)熱后，消化液分泌會(huì)減少，消化酶的活性也會(huì)稍有下降，導(dǎo)致消化不良。因此，發(fā)熱期間適宜給予患兒清淡易消化食物，忌給予油膩食物例如油炸糕、豬排牛排、煎饅頭、蛋糕、肥膩牛羊肉、帶油雞湯、鴨湯等。蔬菜烹飪也不宜多放油。 三、甜膩食物要少吃 碳水化合物類食物經(jīng)分解后可產(chǎn)生二氧化碳等氣體，進(jìn)食過多后容易引起腹脹導(dǎo)致消化不良。此外，過甜食物還會(huì)引起胃腸濕熱而影響食欲。這類食物包括各種甜飲料、冰激凌、果汁、水果罐頭、蜂蜜、水果糖、巧克力等。另外，在喝牛奶時(shí)應(yīng)盡量少放糖，以免引起腹脹，影響消化。若患兒進(jìn)食全脂奶，可以給予全脂奶粉適當(dāng)稀釋，按照2份奶粉加1份水以補(bǔ)充水分，有利于消化吸收。 四、禁忌食物不能吃 夏季發(fā)熱多為陰虛之體，一方面忌食升陽助火之品，食物宜選擇性味甘寒之物；另外一方面忌食豬頭肉、公雞、鯉魚、狗肉、羊肉、龍眼、荔枝、橘子、芒果、榴蓮等，因?yàn)檫@類食物性熱，食用以后會(huì)加重發(fā)熱。 五、科學(xué)飲食需牢記 患兒發(fā)熱以流食為主，可選用面條、稀飯、蛋花湯、綠豆粥等。同時(shí)可食用西瓜汁等，以利尿抗病。原則為少量多次，少吃多餐，以降低胃腸道負(fù)荷，避免因發(fā)熱導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)加重。此外，適當(dāng)口服補(bǔ)液鹽可以補(bǔ)充因發(fā)熱導(dǎo)致的不顯性失水增多，利于疾病的恢復(fù)。

治療的原則第一個(gè)就是預(yù)防和治療脫水。首先就是液體療法，液體療法分口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液，我們比較推崇的盡量能口服就不輸液，靜脈輸液只是適合于一些比較嚴(yán)重的比如說重度脫水的孩子，或者說這個(gè)孩子確實(shí)喝不了一喝水就吐這樣的孩子，我們可能會(huì)給他臨時(shí)輸液，讓他胃腸道稍微休息一下。還有就是有一些癥狀比如說腹脹的厲害，有可能有一些外科的情況，他現(xiàn)在不能除外的時(shí)候，不能讓他馬上喝水了，胃腸道需要先休息一下，我們可以采取靜脈補(bǔ)液的方法，實(shí)際上大部分的孩子只要他能喝或者病情允許，我們還是建議他口服補(bǔ)液。 第二個(gè)治療原則就是飲食的調(diào)整。就是正常我們吃什么東西就給他吃什么東西，盡量不要去改變，不要再去添加新的東西，從原來的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣上稍微有些什么改變呢？可以從原來一些營養(yǎng)豐富的食物改為盡量給他吃一些清淡的，比如像粥、面條、米粉這類比較容易消化的，肉、蛋、奶這類東西可以適量稍微減少一點(diǎn)，看孩子自己的適應(yīng)情況，如果她愿意吃，吃完以后腹瀉也沒有加重，那我們可以繼續(xù)這樣喂養(yǎng)，如果說他不想吃，或者說吃了以后腹脹、吐、拉了又加重，那這種食物我們盡可能減量，甚至稍微停幾天都沒問題，但是不主張禁食，一定不能不給孩子吃東西。在臨床當(dāng)中也見過這樣的家長，這孩子蔫的不行，看著脫水也不是很嚴(yán)重，仔細(xì)問問家長說這個(gè)孩子老拉稀，我就不給他吃只給他喝水，他就拉的少一點(diǎn)，但這孩子就是入量不夠，就有低血糖的表現(xiàn)了，所以呢，實(shí)際上你短期內(nèi)看著他不拉了，過幾天這種營養(yǎng)攝入不夠的時(shí)候，他的抵抗力就會(huì)下降，這樣很有可能就會(huì)合并其它的一些感染，又會(huì)使他的病情加重，所以現(xiàn)在我們對(duì)于飲食的要求就是合理的飲食，但是不能禁食。 第三就是可以補(bǔ)充一些微量元素和維生素?，F(xiàn)在認(rèn)為，比如說像維生素A，它可以對(duì)腸黏膜的修復(fù)有一定的好處，現(xiàn)在認(rèn)為補(bǔ)鋅也可以使腹瀉盡早的恢復(fù)，縮短腹瀉病程，所以呢可以給孩子補(bǔ)充一點(diǎn)這類藥物，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 最后一條才是藥物。為什么把藥物放在最后呢？因?yàn)楦篂a是一個(gè)自愈性的疾病，不治療也會(huì)逐漸康復(fù)，目前公認(rèn)比較有效的藥物是干擾素肌肉注射。 本文系鄧益斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。