小兒外科

手術(shù)指征：1.尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2.明顯腎功能損害；3.腎積水進行性加重及腎皮質(zhì)變?。?.泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預(yù)后：大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實質(zhì)的厚度可有一定的恢復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系彩超。術(shù)后6個月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。

1.腹部腫塊：腹痛發(fā)作時腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2.腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3.血尿。4.尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5.高血壓。6.腎破裂：因為腎盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時，容易導(dǎo)致腎破裂。7.腎功能不全。

先天性腎積水是常見的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形，隨超聲技術(shù)的進步，現(xiàn)可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見，左側(cè)積水多于右側(cè)。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內(nèi)黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時腎單位形成，胎腎開始產(chǎn)生尿液，梗阻情況下即產(chǎn)生腎盂擴張積水，出現(xiàn)腎內(nèi)高壓。隨著胎齡的增長，腎盂、腎盞擴張分離程度增加，腎實質(zhì)受壓變薄。臨床表現(xiàn)：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因為腎盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時，容易導(dǎo)致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無創(chuàng)，無痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質(zhì)厚度，輸尿管各段有無擴張等，可初步評估病情。2、磁共振、增強CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術(shù)指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進行性加重及腎皮質(zhì)變薄；4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預(yù)后大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實質(zhì)的厚度可有一定的恢復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系彩超。術(shù)后6個月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開展經(jīng)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過此微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性腎積水，術(shù)后手術(shù)切口幾不可見，手術(shù)效果好，損傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童