胸外科

結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核性滲出性胸膜炎的表現(xiàn), 結(jié)核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最為常見(jiàn)的病因, 在肺外結(jié)核中其發(fā)病率僅次于淋巴結(jié)核。結(jié)核性胸腔積液可以分為炎癥滲出期、分隔形成期、致密分隔期、膿胸期、膿胸后期。 結(jié)核性胸腔積液為什么容易形成分膈、包裹呢?這是由于結(jié)核性胸腔積液患者，胸水中含有大量纖維蛋白纖維蛋白原以及他們的降解產(chǎn)物，纖維蛋白原及其分解產(chǎn)物是凝血發(fā)生的主要物質(zhì)之一，具有凝聚作用，這就使胸液黏稠并容易產(chǎn)生蛋白凝塊，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則使積液呈多房小腔分隔、包裹改變，從而影響胸腔積液的吸收。 結(jié)核性胸腔積液形成分膈后，對(duì)胸腔積液的引流造成一定的困難;形成結(jié)核性包裹后，藥物難以直接到達(dá)，并容易反復(fù)出現(xiàn)積液。通俗一些的話來(lái)講，形成了包裹后就像有了個(gè)小房子，而機(jī)體不會(huì)讓小房子空著的，里面會(huì)反復(fù)產(chǎn)生胸水。 結(jié)核性胸膜炎長(zhǎng)期控制不住，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，甚至胸膜粘連肥厚導(dǎo)致臨床胸膜腔穿刺引流失敗，使患者病程延長(zhǎng)，使治療變得棘手，最終發(fā)展成為膿胸，形成大量致密分隔，包裹增厚，使局部藥物濃度降低，最終發(fā)展成為膿胸，只能依靠纖維剝脫術(shù)治療，手術(shù)出血多，創(chuàng)傷大。給病人帶來(lái)痛苦。 所以一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸腔積液，一定要盡快抽出胸水，并配合抗結(jié)核全身治療，胸腔形成分膈、包裹、膿胸等，影響進(jìn)一步的治療。而無(wú)論病情發(fā)展到了哪一個(gè)時(shí)期，都要依據(jù)該時(shí)期的特點(diǎn)進(jìn)行治療，有效控制病情

摘要：具體外科手術(shù)方式的選擇可根據(jù)病人及腫瘤的特點(diǎn)選用常規(guī)開(kāi)胸或微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)(VATS)。惡性縱隔腫瘤若已侵及鄰近器官無(wú)法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則為手術(shù)禁忌。縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)：一般情況來(lái)說(shuō)縱隔腫瘤的陽(yáng)性體征不多，其癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方式、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可生長(zhǎng)到相當(dāng)大尚無(wú)癥狀或很輕微。相反，惡性腫瘤侵犯程度高，進(jìn)展迅速，可在較小時(shí)已出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)癥狀有胸痛、胸悶、咳嗽、頭面部水腫、一側(cè)面部無(wú)汗、吞咽困難等。此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀：如隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤；伴重癥肌無(wú)力者為胸腺瘤等?？v隔腫瘤的診斷：胸部X線檢查：是診斷縱隔腫瘤重要手段；透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)，是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無(wú)搏動(dòng)等；X線正側(cè)位胸片可顯示腫瘤部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無(wú)鈣化或骨影等；CT或核磁共振能進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官關(guān)系，更是必不可少的檢查；必要時(shí)可作心血管、支氣管造影；超聲可鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤；放射性核素可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫；頸部腫大淋巴結(jié)活檢；氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡檢查；胸腔鏡縱隔腫物活檢；診斷性放射治療，在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對(duì)放射性敏感腫瘤，如惡性淋巴瘤?？v隔腫瘤的治療：除惡性淋巴源性腫瘤適用放、化療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)禁忌癥，均應(yīng)外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無(wú)癥狀，由于其會(huì)逐淅長(zhǎng)大，壓迫鄰近器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院彭壽行醫(yī)生表示說(shuō)具體外科手術(shù)方式的選擇可根據(jù)病人及腫瘤的特點(diǎn)選用常規(guī)開(kāi)胸或微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)(VATS)。惡性縱隔腫瘤若已侵及鄰近器官無(wú)法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則為手術(shù)禁忌，可根據(jù)病理給予放療或化療

胸腔積液，也就是所謂的“胸水”，在臨床上是很常見(jiàn)的。在確定怎樣處理胸腔積液之前，首先要了解到胸腔積液可由多種病因引起，不同的病因，處理方法完全不同。一、導(dǎo)致胸腔積液的原因有哪些？主要處理原則是什么？胸腔積液不是一個(gè)病，而是很多不同疾病的臨床表現(xiàn)。醫(yī)生遇到胸腔積液的病人，一般要抽取胸水進(jìn)行化驗(yàn)，首先明確是“滲出液”還是“漏出液”。滲出液的原因在我們國(guó)家常見(jiàn)的前3種病因是結(jié)核性胸膜炎、胸膜轉(zhuǎn)移癌、肺炎性積液。一看就知道它們的處理原則是完全不同的：結(jié)核性胸膜炎以抗結(jié)核藥物治療為主，胸膜轉(zhuǎn)移癌以化療和減輕癥狀為原則，肺炎性積液以抗菌藥物（抗感染）治療為主。漏出液的原因常見(jiàn)的包括心功能不全（心衰）、腎功能不全、低蛋白血癥等。治療原則以處理原發(fā)病為主，原發(fā)病控制好了，胸水自然吸收好轉(zhuǎn)，一般不針對(duì)胸水本身進(jìn)行特殊處理。二、常見(jiàn)問(wèn)題解答1. 少量胸腔積液可以自己吸收嗎？這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵還要看導(dǎo)致胸腔積液的病因是什么。結(jié)核和肺炎導(dǎo)致的少量積液在藥物治療后可自行吸收，不一定需要抽胸水。各種原因引起的漏出液，一般不需要抽胸水，治療原發(fā)病后可自行吸收。2. 胸腔積液達(dá)到多少量的時(shí)候需要抽胸水？這要看情況而定。第一次抽胸水，目的是為了進(jìn)行化驗(yàn)以明確病因，即使少量的，也要抽取。如果病因明確了，但胸水量比較大，引起胸悶和呼吸困難的癥狀，就需要抽胸水以緩解癥狀。3. 抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液，這種情況還需要再抽嗎？也要根據(jù)不同的病因而定。例如，結(jié)核性胸膜炎，在積極的藥物治療下，如果抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)，就需要再抽。腫瘤引起的積液控制比較困難，往往需要多次抽胸水以緩解癥狀。各種原因（例如心衰）導(dǎo)致的漏出液，常常隨病情變化而反復(fù)出現(xiàn)，這種情況下還是應(yīng)該積極治療原發(fā)病，一般不建議抽胸水。