骨科中心

任何神經(jīng)損傷后要求做一下事情: 1，傷后盡快去正規(guī)醫(yī)院，找骨科或手顯微外科就診，避免誤診或漏診。 2，不管手術(shù)與否，都需要石膏固定傷肢。 3，同時(shí)應(yīng)服用或肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 4，傷后或手術(shù)后1月行肌電圖檢查。 5，傷后或術(shù)后觀察傷口以遠(yuǎn)感覺和運(yùn)動(dòng)的變化，必要時(shí)去看?？漆t(yī)生。 本文系鄭勝平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

咸陽首例！咸陽中心醫(yī)院鄭主任小切口下髓核摘除+纖維環(huán)修復(fù)一槍縫合成功！女患者腰45突出，椎間隙狹窄，嚴(yán)重粘連，主任睿智，采用纖維環(huán)斜切口，縫合效果超級棒！ 隨核摘除既解除神經(jīng)壓迫，又能進(jìn)行纖維環(huán)修復(fù)，關(guān)閉殘留隨核再次從纖維環(huán)破口突出的通道，從而降低復(fù)發(fā)率。 不縫合的纖維環(huán)強(qiáng)度只有正常纖維環(huán)的30%，堅(jiān)強(qiáng)縫合后可提高到正常纖維環(huán)的90%，加速纖維環(huán)的愈合，使脆弱纖維環(huán)更加牢固。 不必摘除過多隨核，最大限度保留椎間盤功能，減少炎性介質(zhì)滲漏刺激神經(jīng)，病人術(shù)后腰痛明顯減輕。 減少瘢痕形成，減少對神經(jīng)根的刺激。提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 此類手術(shù)避免對脊柱穩(wěn)定性的破壞，免除二次手術(shù)取除內(nèi)固定

腰椎間盤突出據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的人一生中都有過腰痛的經(jīng)歷，而腰椎間盤突出是引起腰痛的重要原因之一。那么，腰椎間盤突出原因何在?患了腰椎間盤突出應(yīng)如何正確有效地治療?哪類腰椎間盤突出可以采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療?選擇治療方案，需根據(jù)影像檢查及臨床癥狀腰椎間盤突出癥是一個(gè)籠統(tǒng)說法，具體到臨床上有多種不同的類型，每一種類型的臨床癥狀也不盡相同。腰椎間盤突出大致有以下3種類型：1.單純的腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為下肢坐骨神經(jīng)痛，腿痛重于腰痛，可伴有下肢麻木、無力等癥狀;CT或MRI等影像資料上顯示出單純腰椎間盤突出或脫出，無骨性腰椎管狹窄。2.腰椎間盤突出伴有椎管狹窄除上述單純腰椎間盤突出癥的臨床癥狀外，還常伴有下肢間歇性跛行，行走時(shí)每一步距離明顯受限，影像學(xué)上多顯示出骨性椎管狹窄，如小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚等。3.腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)定如脊柱滑脫等，除第一種單純腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)外，還常伴有慢性頑固性腰痛，有時(shí)連帶下肢疼痛，腰椎動(dòng)態(tài)位X線片上可以表現(xiàn)為明顯的腰椎間盤不穩(wěn)定。對腰椎間盤突出癥患者采取什么樣的治療方法，不能光看影像資料，還要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)。年輕且初次發(fā)作或病程較短者，癥狀較輕、休息后癥狀可自行緩解者，影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄可以選擇非手術(shù)療法，包括臥床、牽引治療和適度的理療、按摩。病情較重或保守治療無效的患者，則要根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥手術(shù)方法的選擇1經(jīng)皮穿刺手術(shù)減輕椎間盤內(nèi)部壓力據(jù)介紹，腰椎間盤突出的手術(shù)治療有兩種，其一是開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)有80余年歷史，為無數(shù)的腰椎間盤突出癥患者解除了痛苦。但其存在術(shù)后腰椎不穩(wěn)定、神經(jīng)周圍粘連、慢性頑固性腰痛以及復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大等可能發(fā)生的諸多并發(fā)癥。相對于開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥已成為脊柱外科發(fā)展的必然趨勢。目前微創(chuàng)手術(shù)大體包括經(jīng)皮穿刺手術(shù)技術(shù)和經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)兩類。經(jīng)皮穿刺術(shù)始于上世紀(jì)70年代，最初是通過穿刺技術(shù)將一長針頭經(jīng)皮膚穿入已有突出性病變的腰椎間盤，然后注射木瓜酶或膠原酶，旨在利用酶的腐蝕作用使椎間盤髓核溶解，從而減輕椎間盤內(nèi)部的壓力。80年代后期，有學(xué)者將經(jīng)皮穿刺治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)加以改進(jìn)，在X線監(jiān)視下將一金屬導(dǎo)管置入椎間盤內(nèi)，再用特制器械通過導(dǎo)管對椎間盤髓核進(jìn)行機(jī)械性切割并取出。之后又有學(xué)者進(jìn)一步嘗試將激光光纜通過導(dǎo)管放入椎間盤，以汽化髓核。盡管這一技術(shù)從嚴(yán)格意義上講并不是微創(chuàng)手術(shù)，但對某些輕度腰椎間盤突出癥患者還是有一定療效的。2經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)根據(jù)病種選擇類型另一種微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用起步較晚。該技術(shù)是通過一微小切口建立一條一端到達(dá)脊椎病變部位、另一端伸出病人體外的工作通道，利用光導(dǎo)纖維進(jìn)行照明并將圖像傳輸至電視屏幕，用特殊器械經(jīng)工作通道對病變部位施行手術(shù)。根據(jù)腰椎間盤突出的不同類型，主要采用以下幾種手術(shù)方式：A經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)采用硬桿狀內(nèi)窺鏡，內(nèi)鏡中心為器械工作通道，將一附有照明及圖像傳輸系統(tǒng)的工作通道經(jīng)一很小的切口放至椎間盤突出的部位，能直接看到椎間盤突出的部位及受累神經(jīng)根，在電視屏幕監(jiān)視下用特制器械將椎間盤的突出部分摘除。其優(yōu)點(diǎn)在于，對突出的椎間盤摘除徹底，不破壞腰椎的穩(wěn)定性，不切除黃韌帶，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，神經(jīng)周圍粘連少，適合于治療各種單純的腰椎間盤突出癥。B顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)與傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)比較，其優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、肌肉損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，特別是在處理椎管狹窄方面更徹底。但該手術(shù)對小關(guān)節(jié)及黃韌帶的破壞較大。C腰椎微創(chuàng)融合術(shù)即在將椎間盤突出部分摘除的基礎(chǔ)上對不穩(wěn)定的椎間盤做內(nèi)固定，同時(shí)在對壓迫髓核的椎間盤進(jìn)行減壓的基礎(chǔ)上，對不穩(wěn)定的腰椎用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。其適用于腰椎間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)定的患者。腰椎微創(chuàng)融合手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快，對腰部肌肉、鄰近節(jié)段軟組織能夠充分保護(hù)，可減少術(shù)后鄰近節(jié)段腰椎病變的幾率，并降低了慢性腰痛的發(fā)生率，可有效防止遠(yuǎn)期后遺癥。具體病情具體分析，微創(chuàng)手術(shù)不可濫用治療腰椎間盤突出，在多種手術(shù)方法效果相近的情況下，應(yīng)該選擇創(chuàng)傷小、簡便、安全、費(fèi)用少的方法。然而微創(chuàng)手術(shù)不可濫用。首先要嚴(yán)格劃定手術(shù)適應(yīng)證，有些患者因病情、年齡、身體條件等多方面的原因不適應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)，需要選擇其他合適的治療方法。其次，無論是傳統(tǒng)的開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，點(diǎn)滴的疏忽都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，以致造成嚴(yán)重后果。微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，對醫(yī)生的心理素質(zhì)、分析能力、應(yīng)急反應(yīng)、手術(shù)技巧都有很高的要求。相關(guān)閱讀腰椎間盤突出常引發(fā)腰腿痛在引起腰腿痛的諸多原因中，腰椎間盤突出癥而引發(fā)的腰腿痛在臨床上最為常見。腰椎間盤突出癥主要由于腰椎間盤各部分、尤其是髓核(髓核是乳白色半透明膠狀體，富于彈性，為椎間盤結(jié)構(gòu)的一部分，位于兩軟骨板與纖維環(huán)之間，是由縱橫交錯(cuò)的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即軟骨細(xì)胞和蛋白多糖黏液樣基質(zhì)構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì))發(fā)生不同程度的退行性改變(退行性改變是指組織細(xì)胞發(fā)生的變性、壞死等病理改變)后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)局部破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出到后方或椎管內(nèi)，壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根。由此引發(fā)腰部疼痛、一側(cè)或雙下肢麻木或伴有疼痛，以及行走困難等一系列臨床癥狀，甚至可能導(dǎo)致大小便失禁甚至癱瘓。腰椎間盤突出癥以往多見于中老年人及長期體力勞動(dòng)者，但近年來有年輕化趨勢，尤其在白領(lǐng)人群中發(fā)病率有所上升。