骨科

有高達(dá)80％的人在一生中的某個(gè)階段會(huì)遭受到腰背痛的折磨，目前，腰痛占世界人口總殘疾的11％，而椎間盤(pán)膨出/突出癥通常是常見(jiàn)原因。椎間盤(pán)膨出的患病率最高的是30-50歲的人群，男女之比為2：1。在25-55歲的人群中，95％的人有低位腰椎間盤(pán)膨出/突出，而高位腰椎間盤(pán)突出則是在55歲以上人群中常見(jiàn)。椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)于腰椎區(qū)域，但可以發(fā)生在從頸椎到腰椎的任何部位。椎間盤(pán)膨出/椎間盤(pán)突出的癥狀：腰背部疼痛腿麻木或刺痛腿痛腿無(wú)力馬尾綜合征：大小便失控（罕見(jiàn)，需要緊急醫(yī)療救治）椎間盤(pán)突出的4個(gè)階段：椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)脫出椎間盤(pán)游離

1.麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛不明顯，可嘗試舒縮股四頭肌。2.術(shù)后1天，踝泵練習(xí)：踝關(guān)節(jié)用力背伸保持5秒，放松2秒，再用力跖屈保持5秒，放松2秒，為一次，至少300次/日。股四頭肌等長(zhǎng)舒縮：即大腿肌肉繃緊放松練習(xí)，繃緊保持5秒，放松2秒為一次，每組100次，3-5組/日。腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)：患腿下墊枕頭，足跟用力下壓保持5秒，放松2秒為一組，300組/日。3.術(shù)后2天，繼續(xù)以上練習(xí)，加大強(qiáng)度及次數(shù)，直抬腿：最大力度伸膝，直抬腿至屈髖30度位，并保持至極限。4.術(shù)后3天，持拐下地行走（1-2小時(shí)/日），同時(shí)進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練（100-300次3組/日）。5.術(shù)后一周出院，兩周門(mén)診拆線(xiàn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)達(dá)到120°-130°。6.1個(gè)月后可恢復(fù)正常行走。7.2個(gè)月可開(kāi)始慢跑練習(xí)。8.3個(gè)月可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，9.6個(gè)月可開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)及比賽。?復(fù)查時(shí)間：出院后2周、4周、8周、3個(gè)月、半年、一年……

脛骨高位截骨術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)HTO，是指通過(guò)脛骨高位截骨，矯正力線(xiàn)不均，改善癥狀，緩解疼痛，不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的任何重要結(jié)構(gòu)如軟骨、交叉韌帶、半月板等，又能最大限度地保留骨質(zhì)，減少骨質(zhì)破壞，是真正的保膝手術(shù)，從而延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。患者術(shù)后可早期下地，快速康復(fù)，完整保留膝關(guān)節(jié)功能。哪些患者需適合行此手術(shù)年齡在65歲以下的相對(duì)年輕患者；膝關(guān)節(jié)活躍程度為中、高度。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人，因膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙影響工作和生活，保守治療半年以上，且無(wú)手術(shù)禁忌者。脛骨近端內(nèi)翻或者外翻，關(guān)節(jié)外畸形造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)單間室的軟骨磨損，導(dǎo)致的骨性關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)炎在X線(xiàn)片上顯示以單髁病變?yōu)橹鳎遗c內(nèi)外翻畸形相符合；膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍＞90°；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好。體重指數(shù)：BMI＜30kg/m2HTO有哪些優(yōu)勢(shì)HTO與全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)相比，不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的任何重要結(jié)構(gòu)如軟骨、交叉韌帶、半月板等，是真正的保膝手術(shù)，它可以完整的保留膝關(guān)節(jié)的功能和本體感覺(jué)，患者滿(mǎn)意度高。同時(shí)，HTO還具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，患者功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。HTO術(shù)后康復(fù)時(shí)間HTO手術(shù)后可即刻下地活動(dòng)，負(fù)重程度以不出現(xiàn)劇烈疼痛為限，雙拐保護(hù)一個(gè)月，復(fù)查后可改為單拐，一個(gè)月至一個(gè)半月部分負(fù)重，二個(gè)月可逐漸完全負(fù)重，三個(gè)月可恢復(fù)工作。術(shù)后1年可去除內(nèi)固定裝置。HTO手術(shù)效果如何？目前文獻(xiàn)總結(jié)：HTO術(shù)后5年沒(méi)有再做其他手術(shù)的患者占95%；術(shù)后10年沒(méi)有再做其他手術(shù)的患者占91.6%；HTO手術(shù)保留了患者自身關(guān)節(jié)，可最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，保留本體感覺(jué)，能夠滿(mǎn)足患者高度的活躍程度，不僅可以恢復(fù)正常生活，而且可以重返工作，甚至繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。HTO術(shù)后有什么并發(fā)癥絕大多數(shù)患者恢復(fù)良好，只有少數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥（發(fā)生率不到1%），如下肢深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷、手術(shù)切口感染、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶損傷、內(nèi)固定松動(dòng)、骨筋膜室綜合征等。HTO禁忌癥合并有膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨退變，髕股關(guān)節(jié)軟骨退變；屈膝攣縮＞15°；膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；炎癥性關(guān)節(jié)炎；