神經(jīng)外科

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤又稱腦動(dòng)脈瘤是比較兇險(xiǎn)的疾病，動(dòng)脈瘤破裂出血是人類猝死的兩大原因之一，往往發(fā)病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、脖子僵硬等，嚴(yán)重的馬上昏迷甚至呼吸停止。既然如此嚇人，有什么辦法可以預(yù)防嗎？說(shuō)實(shí)在的，由于其發(fā)生和先天局部血管薄弱有一定的關(guān)系，預(yù)防其發(fā)病還是比較困難的。大部分病人是動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂出血了才被發(fā)現(xiàn)的，發(fā)病年齡多在40歲以后，要想早點(diǎn)知道腦袋里是否有動(dòng)脈瘤，早期篩查還是可以做的。普通的體檢一般不會(huì)專門檢測(cè)腦血管，但部分人體檢時(shí)會(huì)去做個(gè)腦部核磁共振（MRI），做核磁共振時(shí)候順便做一個(gè)血管成像(MRA)就能了解腦血管的大概了，如果有動(dòng)脈瘤大部分就可以被早期發(fā)現(xiàn)。如果真有問(wèn)題再咨詢醫(yī)生或安排進(jìn)一步的檢查評(píng)估。

腦動(dòng)脈瘤就像腦袋里的“不定時(shí)炸彈”，相當(dāng)一部分患者沒(méi)有任何癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)的，但一旦破裂出血，也就是“炸彈”爆炸了，則往往對(duì)人體造成災(zāi)難性的打擊，可能會(huì)產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、昏迷甚至死亡的嚴(yán)重后果。那么，腦動(dòng)脈瘤到底是怎么形成的呢？我們都知道，腦實(shí)質(zhì)表面和深部有很多動(dòng)脈，這些動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈發(fā)出的各級(jí)分支，在大腦里蜿蜒分布，就像大樹(shù)的根系在土壤里盤根錯(cuò)節(jié)。（如圖1所示）圖1腦血管和樹(shù)根何其相似乃爾樹(shù)根會(huì)出現(xiàn)瘤樣突起，腦動(dòng)脈血管壁薄弱處同樣也會(huì)出現(xiàn)鼓包，這就是腦動(dòng)脈瘤。有的動(dòng)脈瘤是腦血管在胚胎發(fā)育過(guò)程中先天形成的，或者腦動(dòng)脈壁（特別是在腦動(dòng)脈分叉的地方）存在先天性發(fā)育缺陷，加上成年后高血壓、動(dòng)脈硬化等后天因素的參與，局部形成動(dòng)脈瘤；有的動(dòng)脈瘤則純粹是后天發(fā)生的，如動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化、外傷等造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，再加上血流的不斷沖擊，血管壁異常膨出甚至破裂形成動(dòng)脈瘤，在病理上往往屬于夾層動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤一旦破裂，動(dòng)脈內(nèi)的血液沖溢到蛛網(wǎng)膜下腔，就是非常嚴(yán)重的腦血管事件了，術(shù)語(yǔ)稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（如圖2所示）。臨床上患者往往主訴爆炸樣或刀劈樣的嚴(yán)重頭痛，伴噴射性嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、偏癱、失語(yǔ)、昏迷甚至猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)10-15%的患者根本來(lái)不及送達(dá)醫(yī)院即死亡。正因?yàn)槠屏研阅X動(dòng)脈瘤的兇險(xiǎn)病程，將腦動(dòng)脈瘤形容為埋藏在腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”并不為過(guò)。圖2腦動(dòng)脈瘤破裂示意圖