神經(jīng)外科

顱內(nèi)動脈瘤又稱腦動脈瘤是比較兇險的疾病，動脈瘤破裂出血是人類猝死的兩大原因之一，往往發(fā)病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、脖子僵硬等，嚴重的馬上昏迷甚至呼吸停止。既然如此嚇人，有什么辦法可以預防嗎？說實在的，由于其發(fā)生和先天局部血管薄弱有一定的關系，預防其發(fā)病還是比較困難的。大部分病人是動脈瘤已經(jīng)破裂出血了才被發(fā)現(xiàn)的，發(fā)病年齡多在40歲以后，要想早點知道腦袋里是否有動脈瘤，早期篩查還是可以做的。普通的體檢一般不會專門檢測腦血管，但部分人體檢時會去做個腦部核磁共振（MRI），做核磁共振時候順便做一個血管成像(MRA)就能了解腦血管的大概了，如果有動脈瘤大部分就可以被早期發(fā)現(xiàn)。如果真有問題再咨詢醫(yī)生或安排進一步的檢查評估。

腦動脈瘤就像腦袋里的“不定時炸彈”，相當一部分患者沒有任何癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)的，但一旦破裂出血，也就是“炸彈”爆炸了，則往往對人體造成災難性的打擊，可能會產(chǎn)生偏癱、失語、昏迷甚至死亡的嚴重后果。那么，腦動脈瘤到底是怎么形成的呢？我們都知道，腦實質(zhì)表面和深部有很多動脈，這些動脈來自頸內(nèi)動脈和椎基底動脈發(fā)出的各級分支，在大腦里蜿蜒分布，就像大樹的根系在土壤里盤根錯節(jié)。（如圖1所示）圖1腦血管和樹根何其相似乃爾樹根會出現(xiàn)瘤樣突起，腦動脈血管壁薄弱處同樣也會出現(xiàn)鼓包，這就是腦動脈瘤。有的動脈瘤是腦血管在胚胎發(fā)育過程中先天形成的，或者腦動脈壁（特別是在腦動脈分叉的地方）存在先天性發(fā)育缺陷，加上成年后高血壓、動脈硬化等后天因素的參與，局部形成動脈瘤；有的動脈瘤則純粹是后天發(fā)生的，如動脈炎、動脈硬化、外傷等造成動脈內(nèi)膜損傷，再加上血流的不斷沖擊，血管壁異常膨出甚至破裂形成動脈瘤，在病理上往往屬于夾層動脈瘤或假性動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，動脈內(nèi)的血液沖溢到蛛網(wǎng)膜下腔，就是非常嚴重的腦血管事件了，術(shù)語稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（如圖2所示）。臨床上患者往往主訴爆炸樣或刀劈樣的嚴重頭痛，伴噴射性嘔吐，嚴重者出現(xiàn)抽搐、偏癱、失語、昏迷甚至猝死。據(jù)統(tǒng)計10-15%的患者根本來不及送達醫(yī)院即死亡。正因為破裂性腦動脈瘤的兇險病程，將腦動脈瘤形容為埋藏在腦內(nèi)的“不定時炸彈”并不為過。圖2腦動脈瘤破裂示意圖