血液內(nèi)科

經(jīng)常有患者問(wèn)：我得了淋巴瘤，是良性的還是惡性的？淋巴瘤能治愈嗎？今天我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。按其細(xì)胞成分的不同可分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤兩大類(lèi)。先來(lái)認(rèn)識(shí)一下正常的淋巴結(jié)。正常人的淋巴結(jié)直徑多在0.5厘米以?xún)?nèi)，表面光滑、柔軟，與周?chē)M織無(wú)粘連，也無(wú)壓痛，通常是觸摸不到的。而當(dāng)有感染的時(shí)候往往臨近部位的淋巴結(jié)可以觸摸到腫大、疼痛，這是反應(yīng)性淋巴結(jié)炎，炎癥痊愈后淋巴結(jié)可以消退，也有的會(huì)殘留為慢性淋巴結(jié)炎。而淋巴瘤的特點(diǎn)是無(wú)痛性腫大，不經(jīng)過(guò)放化療不可能縮小的。淋巴瘤雖是惡性腫瘤卻并非是絕癥，它是一種部分可以治愈的腫瘤，目前50%-60%的早期患者使用化療、靶向治療可以被治愈。但因惡性淋巴瘤的表現(xiàn)比較隱匿，一般不易被察覺(jué)，許多患者到醫(yī)院就診時(shí)病情都已經(jīng)發(fā)展到中晚期了。因此，如果身體局部有無(wú)明確原因的淋巴結(jié)腫大，不明原因的長(zhǎng)期低熱或周期性發(fā)熱，特別是伴有皮癢、多汗、消瘦等異常情況時(shí)應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行淋巴結(jié)活檢以明確診斷，

（一）優(yōu)甲樂(lè)服用注意事項(xiàng) 1優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該每天服用。 2漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。 3時(shí)間：早餐前1小時(shí)服用、晚餐后3小時(shí)服用（臨睡前）、早餐前半小時(shí)服用，三種服用時(shí)間吸收效率依次降低，早餐前半小時(shí)是堅(jiān)持的底線。 4抽血：要求空腹查血，查完服藥。 5 復(fù)查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè)的患者第6周就需要復(fù)查甲功，此后，在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂(lè)半衰期是7天。 6 影響吸收：主張僅用水服。進(jìn)食影響吸收，需至少在進(jìn)食三小時(shí)后服藥。 7相互作用：應(yīng)該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物： 與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔 1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)；與奶、豆類(lèi)食品間隔 4 小時(shí)；與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔 12 小時(shí)。 注意： 優(yōu)甲樂(lè)是在小腸吸收； 空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預(yù)期劑量多要評(píng)估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評(píng)估； 藥物最佳吸收70-80%； 纖維素、葡萄汁目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)影響吸收； 豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。 8 優(yōu)甲樂(lè)服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以查血為準(zhǔn)。 9 優(yōu)甲樂(lè)與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。 10 服用過(guò)量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師，服藥應(yīng)該個(gè)體化。 11 更換為其他產(chǎn)品，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評(píng)估TSH水平。 12 夏季通常服藥量少，冬季服藥量大。 13 孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時(shí)調(diào)整，需咨詢(xún)醫(yī)師。 14 如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放碘治療，之前就不能服用或需要停用優(yōu)甲樂(lè)，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物 （二）甲狀腺手術(shù)后甲功控制 1 手術(shù)切除甲狀腺良性腫物之后，如繼發(fā)甲減，可能需要終生進(jìn)行甲狀腺激素（左旋甲狀腺素）替代治療?？刂茦?biāo)準(zhǔn)為功能在正常范圍。 2 對(duì)于不表達(dá)TSH的甲狀腺髓樣癌或未分化癌，術(shù)后需要服用的甲狀腺激素劑量以維持促甲狀腺激素（TSH）水平在正常范圍為目標(biāo)；這類(lèi)疾病即使將TSH抑制很低也不能抑制腫瘤生長(zhǎng)。 3 對(duì)于表達(dá)TSH的分化型甲狀腺癌如乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌或其變異類(lèi)型，術(shù)后則需要根據(jù)你的甲狀腺癌持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大小，設(shè)定TSH 控制目標(biāo)。 （1）對(duì)低?；颊?，TSH 的靶目標(biāo)值為0.1-0.5mU/L，這個(gè)數(shù)值是正常范圍的低限或略低于正常范圍。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，這一目標(biāo)至可能會(huì)改為控制到正常范圍內(nèi)； （2）對(duì)中危或高?；颊?，服用的左旋甲狀腺素劑量要達(dá)到將TSH 抑制到正常范圍以下。這樣做的目的在于補(bǔ)充機(jī)體足量甲狀腺激素的同時(shí)，預(yù)防癌細(xì)胞生長(zhǎng)。起初，TSH 可能需要被抑制到0.1mU/L 以下。之后，根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)情況，TSH 的目標(biāo)值可能會(huì)改變。

超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的主要方法，TI-RADS是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，分為6級(jí)： 0級(jí)：臨床疑似病例超聲無(wú)異常所見(jiàn)，需要追加其它檢查。 1級(jí)：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化。 2級(jí)：檢查所見(jiàn)為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，均需要臨床隨訪。 3級(jí)：可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為