神經(jīng)內(nèi)科

誤區(qū)一：高脂血癥的人有癥狀 在通常情況下，有高脂血癥的人沒有明顯癥狀和異常體征。診斷高脂血癥主要通過血液生化檢驗(yàn)。僅有很少一部分有高脂血癥的人可以見到黃色瘤。 誤區(qū)二：甘油三酯高危害最大 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，危害最大。臨床上常用血脂檢查指標(biāo)有4項(xiàng)，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，可以滲入動(dòng)脈血管壁中，開啟動(dòng)脈粥狀硬化過程，進(jìn)而引發(fā)各種心臟血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。 誤區(qū)三：血脂有點(diǎn)高，沒有什么關(guān)系 高脂血癥與冠心病和中風(fēng)都有關(guān)系。全球進(jìn)行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究，結(jié)果明確表明，血漿膽固醇降低1％，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2％。近些年，高膽固醇與缺血性腦中風(fēng)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)也在逐漸加深。流行病學(xué)研究和隨機(jī)臨床對(duì)照研究表明，隨著LDL-C水平的降低，缺血性腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也可減少。 誤區(qū)四：不了解食品中的成分 為了防止膳食膽固醇過多引起的不良影響，《中國(guó)居民膳食指南》建議每日攝入的膳食膽固醇不宜超過300mg。如果是高血脂者，則應(yīng)嚴(yán)格限制，每日攝入量應(yīng)不超過200mg。 誤區(qū)五：高血脂只有胖人才會(huì)得。 實(shí)際上，高血脂并不是胖人的專利，很多體型苗條的人也會(huì)得。膳食中的脂質(zhì)對(duì)體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。 誤區(qū)六：只有血脂高的人，才需要服用降膽固醇的藥 有些人即使血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。òü谛牟?、中風(fēng)）或某些糖尿病患者。 誤區(qū)七：有高脂血癥的人，如果血脂正常了，就不需要服藥了 降脂藥也需要堅(jiān)持服用，一旦停藥，血脂又會(huì)回升，影響治療效果。在血脂達(dá)標(biāo)后，大部分病人仍需用原來的劑量持續(xù)服用，沒有冠心病或中風(fēng)等疾病的患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減小服用劑量，找到最低有效劑量后長(zhǎng)期服用，可以減少副作用。 誤區(qū)八：魚油可以用來降血脂 魚油幾乎沒有降膽固醇的作用，也沒有減少心腦血管事件的證據(jù)。而最近二十多年的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，他汀類藥物能夠阻斷膽固醇合成，可以使LDL-C降低25%~55%。大顯著降低冠心病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 誤區(qū)九：他汀類藥物最大的副作用是肝臟損傷 他汀可安全用于絕大多數(shù)患者。他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。在部分患者中，他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平輕度增高，這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌酸激酶升高。

1、高血壓患者一定要在血壓控制良好的情況下應(yīng)用阿司匹林。 否則，出血的風(fēng)險(xiǎn)是增加的。所以大家一定要做好家庭血壓監(jiān)測(cè)。 2、服用阿司匹林不用拘泥于一定要在早上或晚上，現(xiàn)在我們醫(yī)生也不會(huì)過分強(qiáng)調(diào)非要在哪個(gè)時(shí)辰服用，大家記住長(zhǎng)期規(guī)律服藥這條原則即可，自己可以選擇早上晨起服用，也可以選擇晚上睡前服用，您怎么方便怎么來。 同時(shí)小劑量的阿司匹林一定要長(zhǎng)期服用才有保護(hù)效果，隨意停藥或吃吃停停，心血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)反倒會(huì)增加。 調(diào)整藥物一定要和醫(yī)生溝通。 3、目前我國(guó)常用的小劑量的阿司匹林就是100mg的劑量，這個(gè)劑量對(duì)于心血管事件預(yù)防非常有效，同時(shí)副作用最小。 4、目前我國(guó)常用的100mg的腸溶阿司匹林具有抗酸的包衣，這樣阿司匹林就不會(huì)在胃里釋放，只有到了小腸的堿性環(huán)境，才會(huì)釋放，這樣一來，極大的避免了阿司匹林對(duì)胃的損傷。 所以對(duì)副作用，同志們大可放心。

一、降壓藥 高血壓得不到控制會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞和腎衰等危險(xiǎn)疾病，而控制不好，造成血壓波動(dòng)較大，同樣會(huì)產(chǎn)生上述危害。 短效降壓藥起效快，常在30分鐘后起效，降壓效果較迅速，但降壓作用不平穩(wěn)，一天內(nèi)血壓值波動(dòng)較大。因此，不建議患者服用短效降壓藥物，例如硝苯地平普通片或膠囊等。 長(zhǎng)效降壓藥每日服一次，降壓效果能維持12~24小時(shí)，多數(shù)在1~2日見效，但將總體血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)約需1~2周時(shí)間。 例如：對(duì)大多數(shù)患者來講，氯沙坦（科素亞）治療3~6周才可達(dá)到最大降壓效果；纈沙坦（代文）用藥2周內(nèi)達(dá)確切降壓效果，4周后達(dá)最大療效；氨氯地平（絡(luò)活喜）一般的劑量調(diào)整應(yīng)在7-14天后開始進(jìn)行。 特別提醒：降壓不能降得太快，要平穩(wěn)降壓。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，—般來說，降壓藥都是從最小必要量開始，經(jīng)—段時(shí)間后，將血壓控制在穩(wěn)定水平。 切記：若發(fā)現(xiàn)血壓高，不得隨意加大藥物劑量。血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。 二、降脂藥 臨床所說的降脂一般指降低膽固醇，特別是其中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。目前，應(yīng)用最廣泛的，療效也最確切的降低膽固醇藥物是他汀類藥物。 研究表明，肝臟在合成膽固醇時(shí)，會(huì)受到羥甲戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）控制，而這種酶在夜間的活性最強(qiáng)。所以，為了增加藥物的療效，建議睡前服藥。 多數(shù)他汀類降脂藥的血液濃度高峰在服藥后1~6小時(shí)出現(xiàn)，但能檢查到血脂下降，尚需要2~4周。也就是說，無論何種降脂藥必須連續(xù)服用4周以上才能見到療效。 例如：氟伐他汀空腹服用吸收迅速，在0.5~0.7小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，4周內(nèi)達(dá)到最大降脂療效；辛伐他汀口服后1~3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，2周起效，4~6周作用達(dá)高峰；阿托伐他汀口服后1~2小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，4周或更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到最大降脂療效；瑞舒伐他汀口服后3~5小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，2周內(nèi)起效，用藥6周時(shí)才可發(fā)揮最大調(diào)脂作用。 三、降糖藥 各類降糖藥物的作用機(jī)制不同，療效出現(xiàn)的時(shí)間也不同。降糖藥物的主要不良反應(yīng)是致命的低血糖，需要根據(jù)進(jìn)餐情況確定最佳服藥時(shí)間。 1.促胰島素分泌藥物 磺酰脲類藥物：如格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。這些藥物大多0.5小時(shí)后起效，降糖作用的高峰一般在服藥后2～3小時(shí)。因此，一般應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。格列吡嗪控釋片和格列齊特緩釋片，每日服藥1次即可達(dá)到血糖控制效果，應(yīng)于早餐時(shí)服用。 非磺脲類胰島素促泌劑：如瑞格列奈、那格列奈等。這類藥物促進(jìn)胰島素釋放迅速，持續(xù)作用時(shí)間短，進(jìn)餐前15分鐘以內(nèi)服藥，不進(jìn)餐不服藥。 2.雙胍類 最常用的藥物是二甲雙胍，有普通片、腸溶片和緩釋片之分。 普通片在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后立即服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激； 腸溶片對(duì)胃腸刺激小，餐前半小時(shí)服用； 緩釋片應(yīng)當(dāng)整片吞服，不得掰開或嚼碎服用。最好在餐時(shí)服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強(qiáng)其緩釋效力。 3.胰島素增敏劑 胰島素增敏劑能增強(qiáng)胰島素作用，從而降低血糖。 羅格列酮和吡格列酮，均每日服藥1次，在空腹或進(jìn)餐時(shí)服用均可。 4.α-葡萄糖苷酶抑制劑 常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它們通過可逆性抑制或競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性，從而延遲食物中的多糖、雙糖轉(zhuǎn)化為可吸收的葡萄糖，減緩餐后血糖的升高。 伏格列波糖和米格列醇餐前即刻服用； 阿卡波糖服用方法比較特別，應(yīng)餐前即刻整片吞服或與第一口飯同時(shí)嚼碎服用。 5.二肽基肽酶Ⅳ抑制劑 常用的藥物有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀等。服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響，餐前或餐時(shí)服用均可。 作用機(jī)制：小腸可以分泌“胰高血糖素樣肽1”，該物質(zhì)可刺激胰島素分泌而降糖。二肽基肽酶Ⅳ抑制劑，可抑制“胰高血糖素樣肽1”的水解，提高其濃度。 總之，看一種藥是否有效果，不能心急，不能隨便加大劑量，不能隨便換藥。