消化內(nèi)科

常規(guī)體檢，又發(fā)現(xiàn)一個晚期賁門腫瘤，消化內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)科普，40歲以上，有消化道癥狀的患者及時行胃鏡檢查早期診斷，我們可以超級微創(chuàng)治療，打到外科手術(shù)一樣的效果，3天出院61歲男性，吞咽困難，胃鏡檢查胃鏡圖片如下：我們的力量太有限了，只能幫助有限的病人，希望大家提高健康意識，及時體檢

現(xiàn)在越來越多的患者行胃鏡檢查后報告顯示為，萎縮性胃炎，那么什么是萎縮性胃炎呢？萎縮性胃炎是指胃粘膜萎縮、固有腺體減少，通俗的說就是胃變薄了，那么這樣的患者一般都伴有腸化的存在，通俗的說就是：在胃里面看到了腸子的某些表現(xiàn)，所以說不正常，有發(fā)生癌變的風險，所以需要積極治療。先展示一下，萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)：這是一個53歲的男性，健康體檢的圖片我們看到胃粘膜腫脹的很厲害，部分區(qū)域有點狀的發(fā)紅，部分區(qū)域粘膜沒那么紅潤了，變的發(fā)白，甚至可以看到血管顯露，這就是萎縮那么怎么治療呢？1.強烈建議先完善幽門螺旋桿菌監(jiān)測，如果陽性，那么先進行除菌治療，具體就是四聯(lián)方案（建議醫(yī)生指導下精準服藥）2.可以多吃一些新鮮蔬菜及水果3.如果有胃脹、反酸、打嗝、拉稀、口干、口苦、口腔潰瘍的表現(xiàn)，及時口服中藥治療（任小軍醫(yī)生治療此類疾病有成熟的中藥方子，可以咨詢）4、盡量不要吃煙熏及過于辛辣刺激食物5.根據(jù)萎縮程度，定期行胃鏡檢查，篩查是否有早期胃癌，如果有請及時治療（超級微創(chuàng)治療，3天即可出院任小軍醫(yī)生長期致力于篩查胃早癌）如果有需要指導幽門螺旋桿菌治療，及尋找中藥方劑的朋友們請及時與我聯(lián)系聯(lián)系任小軍醫(yī)生地址地址：達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科5樓消化內(nèi)窺鏡中心醫(yī)技樓4樓

慢性便秘的患病率隨年齡增長而不斷升高，是老年人的常見病，多發(fā)病，在60歲以上老年人群中便秘發(fā)生率高達22%，女性比男性更容易便秘，瘦的人容易便秘。長期便秘，患者很痛苦，對人體危害也很大，患者多合并焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神心理問題，使生命質(zhì)量明顯降低。那么，老年人群便秘有哪些原因呢？該如何治療？ 一、首先排除器質(zhì)性病變 大多數(shù)便秘是功能性便秘，老年人也是如此，但在老年人群中由腸道器質(zhì)性病變導致的慢性便秘明顯增加。因此，老年人群便秘首先要排除器質(zhì)性病變。 如：結(jié)直腸癌、直腸前突、直腸黏膜脫垂、乙狀結(jié)腸冗長癥等等，尤其近1個月發(fā)生便秘的老年人，更要做腸鏡檢查排除結(jié)直腸癌；長期便秘者要做排便試驗、結(jié)腸氣鋇雙重造影，排除直腸前突、直腸黏膜脫垂、乙狀結(jié)腸冗長癥等；短時間發(fā)生便秘，伴腹脹、腹痛者，要排除腸梗阻，如乙狀結(jié)腸糞塊嵌塞，結(jié)腸大息肉、腹部手術(shù)后腸粘連、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等等拍腹部立位X片、做腹部CT檢查。因此，老年人便秘，必須先做一些相關(guān)檢查，明確便秘病因，才能針對性治療。 排除器質(zhì)性病變后，才能考慮功能性便秘，探究其原因，有的放矢的治療。 二、老年人功能性便秘的原因 1.隨著年齡的增長，臟器功能退化，結(jié)腸的神經(jīng)細胞、腸壁的起搏細胞（啟動腸道蠕動的細胞）數(shù)量隨著年齡增加而減少，神經(jīng)元退行性改變，結(jié)腸蠕動減慢，誘發(fā)慢傳輸型便秘。 慢傳輸型便秘 是指腸道本身蠕動運輸能力削弱而引起的便秘，嚴重者甚至腸道根本不會動，腸內(nèi)容物運輸停滯，患者腹脹、便秘，缺乏便意。 慢傳輸型便秘的特點：患者便秘而無便意。 2.部分老年患者肛門直腸感覺功能受損，伴有直腸推進力不足、內(nèi)臟下垂、盆底下降等等，使肛門及盆腔部分肌肉協(xié)調(diào)運動異常，導致肛門不能像正常情況下那樣在排便時松弛，誘發(fā)出口梗阻型便秘。而長期肛門括約肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚，更加加重了出口的梗阻。 出口梗阻型便秘的特點：有排便感覺，就是排不出，排便費力難解 3.老年人食量小，纖維素及水分攝入不足，缺少遺留大量殘渣的食物，糞便體積不夠不能有效刺激排便。糞便在腸道內(nèi)停留水分吸收過多，糞便量少、干硬難解。 4.老年人活動量下降，或因病體質(zhì)虛弱久坐、長期臥床，使胃腸道蠕動減弱，大腸無力推動糞便排出，糞便長時間在腸道內(nèi)停留，水分吸收過多，糞便干硬難解。 5.因便秘經(jīng)常服用強瀉劑，如口服蒽醌類成分（大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等中藥）的瀉藥和保健品，酚酞，比沙可啶等，長期使用會造成結(jié)腸黑變病及不可逆轉(zhuǎn)的腸道神經(jīng)損傷。長期使用開塞露通便或經(jīng)常灌腸者，會使直腸敏感性下降。 以上情況都會造成直腸排便反射減弱，雖有糞塊進入直腸，而不能引起有效的神經(jīng)沖動，不產(chǎn)生排便反射，引發(fā)更頑固更難治性便秘。 6.老年人往往合并有多種慢性疾病。 如：長期糖尿病血糖未控制、甲狀腺功能減退、低血鉀、腦血管病或后遺癥、帕金森病、腰椎間盤突出癥、心、肺、腎功能不全等等使腸道神經(jīng)功能受損，腸道蠕動減弱而發(fā)生便秘。 7.老年人往往服用多種藥物，有些藥物可能會減緩腸道蠕動、減少腸道分泌而引發(fā)便秘——藥源性便秘。 1）松弛血管平滑肌的抗高血壓藥，硝苯地平、維拉帕米，減緩腸道蠕動、減少腸道分泌； 2）松弛胃腸道平滑肌的胃腸解痙藥，阿托品、山莨菪堿，減少腸道蠕動、減少腸道分泌； 3）鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮抑郁的藥物，抑制腸神經(jīng)叢、及排便中樞； 4）平喘藥，減少腸道蠕動； 5）利尿劑，氫氯噻嗪，減少腸道分泌； 6）抗過敏組胺藥，氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等，減少腸道蠕動； 7）抗帕金森病的藥，左旋多巴、多巴絲肼片（美多芭），減少腸道蠕動； 8）補鈣、補鐵藥物和保健品或含鋇劑、鋁劑、鉍劑等藥物，在腸道中與不能吸收的物質(zhì)結(jié)合成不容性固體，形成堅硬糞便，難以排出； 9）鎮(zhèn)痛藥，嗎啡類，減少腸道蠕動；非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，減少腸道分泌。 據(jù)研究，老年人功能性便秘發(fā)病率高，與進食量少、老年性胃腸道功能下降（如腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動減弱、參與排便肌肉張力低下）以及一些長期口服的藥物有關(guān)。 三、老年人功能性便秘的治療策略 首先，治療誘發(fā)便秘的原發(fā)病，由藥物引發(fā)的便秘予以調(diào)整用藥。 對老年人功能性便秘，想要要改善便秘，首先要改變飲食和生活方式。養(yǎng)成每天定時排便習慣、補足水分及膳食纖維、適度運動，并可以輔助腹部按摩、提肛運動等措施。 經(jīng)調(diào)整生活方式仍然無法改善便秘的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。 1容積型瀉藥 膳食纖維及補充劑 歐車前，是無刺激的純天然水溶性纖維，在腸道中遇水膨脹形成黏液團，使大腸內(nèi)糞便膨脹軟化，易于排出。在循證醫(yī)學，B級推薦，證據(jù)水平II級。（推薦級別最高是A級，證據(jù)水平最高是I級。 2滲透性瀉藥 常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動，不良反應較少。其導瀉強度與服藥量成正比。 在循證醫(yī)學，聚乙二醇和乳果糖都是A級推薦，證據(jù)水平I級，就是：強烈推薦，證據(jù)充足。 1）聚乙二醇電解質(zhì)散劑 具有增加糞便水分及刺激腸壁蠕動作用。有A、B包，兩包一起用200ｍl溫水溶化，一日1～2次。注意要多喝開水，通便效果才好。少數(shù)患者可能腹瀉，減少劑量即可，部分患者排便前有陣發(fā)性腹痛，排便后緩解。注意：腸梗阻者禁用。 2）乳果糖 以原形進入結(jié)腸分解成小分子有機酸，增加糞便水分含量，防止糞便過于干硬，有利于緩解糞便結(jié)塊。 10～20ml，每日1～2次，作用溫和，1～3天起效，同時有益菌作用。 若劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發(fā)生，宜從小劑量開始。 乳果糖含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血癥患者需慎用 3促動力藥 對慢傳輸型老年秘可選用促動力藥治療。 盡量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，以避免心血管不良反應。 1）普蘆卡必利普蘆卡必利是高選擇性5-HT4受 體激動劑，刺激結(jié)腸產(chǎn)生巨大推進性收縮波，促進結(jié)腸排空。 在循證醫(yī)學，其是A級推薦，證據(jù)水平I級，就是：強烈推薦，證據(jù)充足。 每次2mg每日一次，有良好的療效和安全性。 4促分泌藥——魯比前列酮 魯比前列酮可增加腸道液體分泌、促進腸蠕動，對老年便秘患者也有較好的療效，24μg每日2次，餐中服。 魯比前列酮是第一個FDA批準上市的化學類便秘治療藥物。迄今為止它也是唯一獲準在瑞士治療長期慢性特發(fā)性便秘的一種處方藥。