泌尿外科

早泄（premature ejaculation ，PE） 推薦國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）以循證為基礎(chǔ)的全新定義： 1.陰莖進(jìn)入陰道后，射精總是或者通常大約在一分鐘內(nèi)（原發(fā)性）, 或不足3分鐘，伴明顯困擾（繼發(fā)性）； 2.陰莖部分或完全進(jìn)入陰道后，射精無(wú)法推遲； 3.伴隨消極心理，如苦惱、憂慮、挫敗感，避免性接觸。新近提出兩種PE癥狀 變異性：不規(guī)律，非持續(xù)性出現(xiàn)，在性生活正常波動(dòng)范圍。 主觀性：主觀描述有持續(xù)或非持續(xù)射精早于預(yù)期，但潛伏期在正常范圍，能夠延長(zhǎng)。 目前不歸入PE。病因 不明確。生理心理學(xué)假說(shuō)如焦慮、陰莖頭過(guò)于敏感，5 - HT 受體功能障礙。目前支持上述理論的資料有限。危險(xiǎn)因素 ED 中伴隨焦慮較多，PE的比例也較高。但和ED不同，PE發(fā)生率與年齡不相關(guān)。種族 在黑人、西班牙裔男子和伊斯蘭人更常見。教育 在教育程度低發(fā)病偏高。其他 遺傳、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲狀腺激素紊亂，心理因素、和壓力過(guò)大，有性經(jīng)歷創(chuàng)傷史等?；橐龌蚴杖霟o(wú)明顯影響。影響生活質(zhì)量的 無(wú)法從性生活獲得放松和愉悅感，會(huì)降低性生活的頻度，信心不足，妨礙和伴侶關(guān)系人際交往，能導(dǎo)致煩惱、焦慮、尷尬和沮喪。其負(fù)面影響不局限于該病本身。 盡管PE嚴(yán)重影響心理和生活品質(zhì)，求醫(yī)只占少數(shù)。診斷 根據(jù)病史和性生活史判斷。若考慮PE，再以原發(fā)性或繼發(fā)性歸類。留意是為情境性（特定環(huán)境或特定伴侶）還是持續(xù)出現(xiàn)。 注意其射精潛伏期，性刺激強(qiáng)弱，對(duì)生活質(zhì)量響，以及有無(wú)不當(dāng)使用藥物和毒品。 特別注意區(qū)分PE和ED 。許多ED患者, 因?yàn)椴鹫系K引起焦慮而發(fā)生PE。還有些病人，將過(guò)早射精后的陰莖疲軟視為ED，實(shí)際是PE。 治療原則治療前必須充分了解患者期望值和對(duì)治療措施全面評(píng)估。對(duì)于PE后果不明顯患者，性心理輔導(dǎo)和宣教即可。存在ED、前列腺炎時(shí)，應(yīng)首先治療。 行為治療有其價(jià)值，適于服藥副作用明顯者。由于耗時(shí)，需要伴侶密切配合；長(zhǎng)期實(shí)施有難度；長(zhǎng)期療效又不確定，因此不建議作為原發(fā)性PE的一線治療。 對(duì)于原發(fā)性PE，首選藥物治療。達(dá)泊西汀是很多國(guó)家（不包括美國(guó)）唯一批準(zhǔn)PE專用藥。其他為非核準(zhǔn)專用藥，如選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs），三環(huán)類氯丙咪嗪和局部外用麻醉劑，都對(duì)PE有效。一、心理行為療法 行為治療主要包括西曼斯（Semans)“動(dòng)-?！狈ê婉R斯特斯-約翰遜（Masers -Johnson,簡(jiǎn)介見附注1）“擠捏法”。 1.“動(dòng)?！狈? 2.“擠捏法 ” 3.性交前自慰二、達(dá)泊西汀Dapoxetine（2008 年12 月）三、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和氯丙咪嗪（三環(huán)類抗抑郁藥）四、局部外用麻醉劑五、曲馬多六、磷酸二酯酶5 抑制劑 PDE5 抑制劑