肛腸科

痔瘡與直腸癌都是發(fā)生在直腸末端的疾病，但是這兩種疾病對人類健康損害程度卻截然不同。不過，這兩種疾病均多表現(xiàn)為大便帶血，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔，從而延誤直腸癌病人有利治療時機(jī)，導(dǎo)致不治的慘痛教訓(xùn)。據(jù)統(tǒng)計，竟然有約90%以上的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。那么作為普通老百姓，我們該如何來區(qū)別直腸癌和痔瘡呢？一、痔瘡和直腸癌本是兩種截然不同的疾病痔瘡與直腸癌，從發(fā)病原因和機(jī)理上，是兩種截然不同的疾病，對人體的危害也大相徑庭。肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區(qū)域常見的良性疾病之一，根據(jù)發(fā)生部位又可分為內(nèi)痔和外痔兩種。那么痔到底是什么東西呢？它是因?yàn)榉N種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液郁積，壓力增高或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴(kuò)大和曲張，形成了靜脈團(tuán)，即稱為“痔”。老百姓最常說得痔是外痔，因?yàn)榭梢灾苯釉诟亻T周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內(nèi)痔則發(fā)生在肛門以內(nèi)，從體表看不到，只有大夫進(jìn)行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數(shù)無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。直腸是肛門以內(nèi)長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15cm長的消化道，發(fā)生在此處的癌癥是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌早期發(fā)現(xiàn)，及時治療完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。絕大多數(shù)直腸癌病人在40歲以上，30歲以下者約占15％，男性較女性多見，中國人的直腸癌多發(fā)生在為中下段直腸。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。便血、大便次數(shù)增多、大便變細(xì)是直腸癌的常見癥狀。二、為什么痔瘡和直腸癌容易混淆由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，因此當(dāng)有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常相混。而且錯誤的診斷并非少見，尤其是兩種疾病并存時，檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就局限于痔瘡的治療，而沒有進(jìn)行全面檢查，不能得出全面的正確診斷，有可能延誤了直腸癌的診斷，錯過了最佳治療時機(jī)。三、直腸癌和痔瘡該怎樣鑒別呢1.便血此癥狀為這兩種疾病共有，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是仔細(xì)觀察這兩種疾病的便血特點(diǎn)，只要大家細(xì)心，還是可以初步區(qū)別出來。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的出血是“主動”出血，這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液。可見直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。2.發(fā)病年齡在發(fā)病年齡中，兩種疾病的特點(diǎn)也截然不同。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人（＞40歲）或老年人。3.伴隨癥狀正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會出現(xiàn)脫出肛門的情況。也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長，會導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進(jìn)一步生長還會導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等，少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛，腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛，骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。四、檢查1.基本檢查直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周黏膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；檢查后指套上沾有血液、濃液和黏液者，則要高度懷疑直腸癌。這種檢查方法在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。2.重要檢查對于直腸指檢發(fā)現(xiàn)的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結(jié)腸腫瘤患者，應(yīng)該行結(jié)腸鏡或檢查。這種檢查方法是將一根較細(xì)的纖維導(dǎo)光鏡深入直腸和結(jié)腸，將腸道內(nèi)部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在“直視下”發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步診斷腫瘤性質(zhì)。在行結(jié)腸鏡的同時，還可以通過該結(jié)腸鏡進(jìn)行腫瘤的標(biāo)本采樣，即活檢。簡單的乙狀結(jié)腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌，因此被稱為發(fā)現(xiàn)直腸癌的“火眼金睛”。3.確診檢查將結(jié)腸鏡或其他檢查手段獲得的腫瘤標(biāo)本，通過必要的處理后，在顯微鏡下觀察所獲得組織和細(xì)胞的形狀，最終獲得病理確診。其實(shí)只要病人警惕，直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是完全可能的。而且在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，直腸癌并不可怕，許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發(fā)現(xiàn)，或者誤診為痔瘡。因此，對于有便血的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫(yī)院請醫(yī)生檢查。對于以前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有痔瘡，而且長期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫(yī)院復(fù)查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療。在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)出現(xiàn)便血，最好請醫(yī)生行直腸指檢以及結(jié)腸鏡檢查。區(qū)別痔瘡與直腸癌即便在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也基本可以做到，臨床上只需做一些簡單的檢查就能確診，如肛門指檢、乙狀結(jié)腸鏡、取活體組織送病理檢查等，所花的費(fèi)用也不高，千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷和治療。

一、什么是“痔”？一般認(rèn)為痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。痔是一種最常見、最多發(fā)的肛腸疾病，據(jù)2015年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，痔的患病率高達(dá)49.14%。二、“痔”與哪些因素有關(guān)？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔的病因尚不完全明了，目前認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)。1.解剖學(xué)因素（1）肛墊下移學(xué)說認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔。（2）靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。2.便秘因素與不良的排便方式如入廁時間長。便秘時干硬糞便壓迫直腸壁，阻斷痔上靜脈回流，同時腹壓的增加使肛墊下移或脫出。導(dǎo)致痔的發(fā)生。3.飲食習(xí)慣長期辛辣刺激飲食、飲酒。如谷類食物少，粗纖維缺乏，糞便量少質(zhì)硬，在腸道停留時間較長，干硬糞便對直腸壺腹施加的壓力大大增加，因而容易生痔。4.遺傳因素痔和遺傳的關(guān)系沒有確鑿證據(jù)，家族性現(xiàn)象可能是由于這些家族成員的生活條件和生活習(xí)慣都比較近似的結(jié)果。5.妊娠和分娩因素子宮壓迫、腹壓增大、盆底下降、神經(jīng)牽拉導(dǎo)致括約肌功能異常等。6.疾病因素一些使腹壓增加的因素如腹內(nèi)腫瘤、門脈高壓、長期咳嗽，易造成腹壓增高，痔靜脈受壓而曲張，導(dǎo)致痔疾的發(fā)生或加重。7.職業(yè)因素痔的發(fā)病與某些職業(yè)有關(guān)，長時間站立或久蹲久坐者高發(fā)。8.年齡因素兒童、青少年很少患痔。成年之后易于患痔瘡，且年齡越大，發(fā)病率越高。從已知的各種病因?qū)W說的范圍來看，痔的發(fā)生與許多因素有關(guān)，必須從多個方面綜合研究，才能作出比較完善的解釋。三、“痔”會有哪些臨床表現(xiàn)？1.便血這是內(nèi)痔最主要的癥狀。早期內(nèi)痔以經(jīng)常便鮮血為主；晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化嚴(yán)重，便血反而減少。2.脫出脫出是內(nèi)痔發(fā)展到中晚期的主要癥狀，中期痔塊于便時脫出，便后能自行回納，Ⅲ期內(nèi)痔需手托或臥床休息片刻后方能回納。甚者在平時活動時、久站后、勞累時、咳嗽時也可脫出，有的患者痔脫出后用手不能托回肛內(nèi)，成為嵌頓性內(nèi)痔，或內(nèi)痔回納不全呈持續(xù)的半脫出狀態(tài)。3.肛門墜脹Ⅱ期以上內(nèi)痔均可出現(xiàn)不同程度的肛門墜脹。Ⅱ期較輕，Ⅲ期較重。尤以勞累后、久站后或午后為甚。引起肛門墜脹的原因可能是因?yàn)槟[大的痔核對直腸黏膜的刺激或痔黏膜表面的炎癥所致。4.疼痛單純內(nèi)痔無疼痛，如內(nèi)痔嵌頓或感染、血栓形成、潰瘍時可引起比較劇烈的疼痛。痔嵌頓時，患者肛門部多疼痛難忍，排便及矢氣受阻，有的還反射性地引起排尿困難，并可持續(xù)7～10天。5.黏液流出、肛門潮濕或瘙癢Ⅱ期以上內(nèi)痔因肛門括約肌松弛，常有腸腔內(nèi)分泌物自肛門內(nèi)流出，輕者排便時流出，重者不排便時也可自然流出、特別是在久站后或勞累后更為明顯。內(nèi)痔脫出時分泌物直接流于肛周。黏液流出后可導(dǎo)致肛門部潮濕或瘙癢不適。四、需要做哪些檢查？檢查包括全身一般狀況檢查及肛門局部?？茩z查兩大類。肛門局部專科檢查主要有視診、指診、肛門鏡等檢查。1.視診一般采取側(cè)臥位。依次觀察肛門內(nèi)外包塊的位置、形狀、大小及性質(zhì)，痔核表面色澤、平整度，有無潰破及出血點(diǎn)，痔核大小的變化及其與體位的關(guān)系，肛門部有無血跡及血色，肛門部是否潮濕或有無分泌物、肛周皮膚是否有改變等。有包塊脫出時，要注意白塊脫出的位置，白塊的大小、形態(tài)，表面黏膜的色澤、有無潰瘍、壞死、出血點(diǎn)，黏膜面纖維化情況，脫出是否能自行回納等。為了觀察脫出情況有時需采用蹲位觀察。2.指診指診主要檢查肛門內(nèi)外包塊的質(zhì)地、有無硬結(jié)、觸壓痛、表面溫度、肛門括約及括約肌間溝的情況，尚要注意肛管直腸環(huán)有無異常、齒線上方黏膜是否有肥厚感、有無注射硬結(jié)等。3.肛門鏡檢查觀察肛門鏡插入是否順利，齒線上下包塊的大小、位置、形狀、表面黏膜色澤、糜爛、出血、纖維化情況，及齒線上下包塊的相互關(guān)系，腸腔內(nèi)是否有積血、黏液等及其色、質(zhì)、量，直腸黏膜是否松弛、重疊，齒線溝是否存在等。五、該如何治療？痔治療方法的選擇，應(yīng)首先采用內(nèi)服、外用藥物等保守療法，如療效不滿意再考慮手術(shù)療法。1.保守治療西藥對癥治療主要是針對各類痔疾的臨床癥狀。選用有效的止血藥、止痛藥、抗生素、抗靜脈炎劑等，如有貧血還可以給予鐵劑，必要時輸血糾正重度貧血。外用藥物：各種軟膏、熏洗劑、栓劑。依據(jù)不同臨床表現(xiàn)擇劑使用。2.手術(shù)治療（1）外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎法柳葉形切除剝離外痔皮下靜脈叢至齒線上，近齒線處切口內(nèi)收，鉗夾內(nèi)痔基底部予以結(jié)扎或縫扎。適應(yīng)證：各期混合痔。（2）注射療法向內(nèi)痔痔核注射硬化劑，適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔、混合痔。（3）結(jié)扎療法用醫(yī)用絲線，于內(nèi)痔基底部單純結(jié)扎或縫扎，以阻斷痔的血液供應(yīng)，造成痔組織缺血壞死脫落，達(dá)到治療目的。適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ內(nèi)痔。（4）膠圈套扎療法套扎用膠圈是一種特制的膠圈，套扎在內(nèi)痔的根部，靠其自然彈性緊縮，造成痔缺血壞死而脫落。適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ內(nèi)痔。（5）PPH術(shù)即吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)，適應(yīng)證：直腸黏膜內(nèi)脫垂、Ⅱ、Ⅲ內(nèi)痔。（6）其他其他還有冷凍療法、激光療法、紅外線凝結(jié)療法、古典手術(shù)（Milligan-Morgan術(shù)開放式痔切除術(shù)、Whitehead痔環(huán)切術(shù)）等。六、“痔”的預(yù)后情況怎樣？多數(shù)患者通過保守治療癥狀可緩解，手術(shù)治療可獲得痊愈。部分患者可因不良生活習(xí)慣等誘因?qū)е轮摊徳偕?，需要再次治療。七、該如何預(yù)防“痔”？1.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣最佳時間為晨起和早飯后排便，賁門-直腸反射可幫助糞便順利排出，同時避免過久蹲廁，糾正久蹲看書、看手機(jī)、看報或吸煙的不良習(xí)慣。并注意肛門周圍清潔衛(wèi)生。2.健康飲食忌酒和辛辣食品，每天要多吃富含纖維素類的食物，比如新鮮水果、蔬菜和粗糧等。可以適量食用蜂蜜、黑芝麻等有潤燥作用的食物，同時多飲水。3.溫水坐浴每天可以將臀部泡在溫水中約15分鐘，有助于促進(jìn)患部的血液循環(huán)。4.肛門保健操用力上提并收縮肛門，保持上提及收縮狀態(tài)到自己的極限，然后慢慢慢慢地放松肛門，這樣一收一放是一次。建議每組做20～30次收放動作，每天做3組。要點(diǎn)是上提收縮時要迅速用力，放松時要緩慢。

遠(yuǎn)離痔瘡腸道疾病:蹲便或比坐便更健康德國微生物學(xué)家茱莉亞.恩德斯GiuliaEnders聲稱，坐在馬桶上排便，可能是錯誤且不健康的方式，并表示當(dāng)我們坐在馬桶上排便時是不能夠順暢地排便的，相反的，我們應(yīng)該采用蹲便的方式。 恩德斯解釋：由于人的腸道像彎彎曲曲的軟管，如果我們采取坐姿，在結(jié)腸的末端就會擠壓出一個曲線，以致需要費(fèi)力才能將便便排出，這無疑增長了排便的時間，也需要花更大的力氣，所以容易導(dǎo)致痔瘡和一些腸道問題。而如果我們采取蹲便的方式，例如在馬桶前放個小板凳并把雙腳踩在上面，那么腸道的角度就會變得平順，使便便能夠在較小的壓力下輕松排出。恩德斯進(jìn)一步指出，世界上約有12億人使用蹲便方式，痔瘡和腸道疾病的發(fā)生機(jī)率比較低。她顧里人們多采用蹲便方式，擁有了健康的腸道，才能遠(yuǎn)離病痛。