骨科

全球的老齡化日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松及其相關(guān)的骨折在國(guó)內(nèi)外都是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問題，與心肌梗死、中風(fēng)等疾病并駕齊驅(qū)，是老年人致殘致死的重要原因之一。據(jù)調(diào)查，2006年我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者近7000 萬，骨量減少者已超過2億人，而時(shí)至今日，患病人數(shù)顯然已進(jìn)一步增加。據(jù)估計(jì)，女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和；男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。其中，老年人的髖部骨折更是被稱為“人生的最后一次骨折”。在骨折后1年內(nèi)，約20%的患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降，需要長(zhǎng)期的醫(yī)療照護(hù)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療同等重要，骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。一、基礎(chǔ)措施補(bǔ)充鈣劑/維生素D有用嗎？美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）的2017年的指南指出單獨(dú)使用鈣劑或維生素D對(duì)于骨質(zhì)疏松的防治結(jié)果并不確定，然而實(shí)踐中的使用卻十分普遍，但需要注意腎結(jié)石等風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松指南組（NOGG）2017年的指南則建議鈣質(zhì)或維生素D攝入不足的人群使用相應(yīng)的補(bǔ)充劑。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)的2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松指南同樣建議攝入不足的人群使用相應(yīng)的補(bǔ)充劑，而我國(guó)的膳食調(diào)查顯示我國(guó)人群鈣質(zhì)和維生素D可能普遍不足，因此可以補(bǔ)充。鈣劑或維生素D不足被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松重要的發(fā)病機(jī)制之一，因此其補(bǔ)充劑也一直被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的重要干預(yù)措施之一。這些措施被認(rèn)為能夠幫助絕經(jīng)后女性以及老年男性增加骨密度，防止骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。在醫(yī)療實(shí)踐中，為中老年人額外補(bǔ)充鈣劑或維生素D也的確是一種非常普遍的做法。然而在2017年尾，JAMA上發(fā)表的一篇文章指出補(bǔ)鈣和維生素D不能降低50歲以上社區(qū)人群骨折風(fēng)險(xiǎn)，JAMA這篇文章真的“靠譜”嗎？補(bǔ)鈣和維生素D真的沒用嗎？鈣劑/維生素D還要補(bǔ)嗎？首先，JAMA發(fā)表的這個(gè)文章是一篇meta分析，納入的是針對(duì)50歲以上的社區(qū)全人群進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）。值得注意的有兩點(diǎn)：第一，這些RCT中沒有骨密度檢查的數(shù)據(jù)，這些人群有多少是骨質(zhì)疏松人群尚不清楚，而對(duì)于骨質(zhì)疏松患者而言，單獨(dú)的補(bǔ)鈣和維生素D是不夠的，也顯然無法明顯降低其骨折風(fēng)險(xiǎn)。第二，文章中骨折的種類并未細(xì)分是骨質(zhì)疏松性（非暴力）骨折還是暴力骨折因此綜合而言，我們無法從這篇meta分析中得出確切結(jié)論“健康的非骨質(zhì)疏松老年人群補(bǔ)充鈣/維生素D無法預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折”，也就是說，這篇文章并未顛覆“健康老年人適量補(bǔ)充鈣和維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松”這一觀念。食補(bǔ)是最好的，多吃富含鈣的食物，如牛奶、乳酪等?；颊呔驮\我們首先就要先問他們的飲食結(jié)構(gòu)，一個(gè)從來不喝牛奶的人鈣的攝入肯定是不夠的。補(bǔ)鈣和維生素D首選調(diào)整生活方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)均衡膳食、充足日照和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，之后才是補(bǔ)充鈣劑和維生素D。1. 調(diào)整生活方式( 1) 加強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng)，均 衡 膳 食: 建 議 攝 入 富 含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0. 8～1. 0 g /kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶 300 ml 或相當(dāng)量的奶制品。( 2) 充 足 日 照: 建 議 上 午 11: 00 到 下 午3: 00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬 15 ～30 min ( 取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素) ，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素 D 的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。( 3) 規(guī)律運(yùn)動(dòng): 建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開始新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。( 4) 戒煙。( 5) 限酒。( 6) 避免過量飲用咖啡。( 7) 避免過量飲用碳酸飲料。( 8) 盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。2.骨健康基本補(bǔ)充劑( 1) 鈣劑: 充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。2013 版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg( 元素鈣) ，50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1 000～1 200 mg盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg，故尚需補(bǔ)充元素鈣約500～600 mg /d。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。補(bǔ)充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。( 2) 維生素 D: 充足的維生素 D 可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素 D 不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D 可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。維生素 D 不足還會(huì)影響其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效。在我國(guó)維生素 D 不足狀況普遍存在，7 個(gè)省份的調(diào)查報(bào)告顯示:55 歲以上女性血清 25OHD 平均濃度為 18 μg /L，61. 0%絕經(jīng)后女性存在維生素 D 缺乏。2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，成 人 推 薦 維 生 素 D 攝 入 量 為 400 IU( 10 μg) /d; 65 歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素 D 缺乏，推薦攝入量為600 IU ( 15 μg) /d; 可耐受最高攝入量為2 000 IU( 50 μg) /d，劑量可為 800 ～ 1 200 IU/d。對(duì)于日光暴露不足和老年人等維生素 D 缺乏的高危人群，建議酌情檢測(cè)血清 25OHD 水平，以了解患者維生素 D 的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素 D 的補(bǔ)充。有研究建議老年人血清 25OHD 水平應(yīng)達(dá)到或高于75 nmol /L ( 30 μg /L) ，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用維生素D 制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素 D 糾正維生素 D 缺乏，不建議 1 年單次較大劑量普通維生素 D 的補(bǔ)充。二、抗骨質(zhì)疏松藥物臨床注意問題1. 關(guān)于療程的建議抗骨質(zhì)疏松藥物治療的成功標(biāo)志是骨密度保持穩(wěn)定或增加，而且沒有新發(fā)骨折或骨折進(jìn)展的證據(jù)。對(duì)于正在使用抑制骨吸收藥物的患者，治療成功的目標(biāo)是骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)值維持在或低于絕經(jīng)前婦女水平?；颊咴谥委熎陂g如發(fā)生再次骨折或顯著的骨量丟失，則需考慮換藥或評(píng)估繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因; 如果治療期間發(fā)生一次骨折，并不能表明藥物治療失敗，但提示該患者骨折風(fēng)險(xiǎn)高。除雙膦酸鹽藥物外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物一旦停止應(yīng)用，療效就會(huì)快速下降，雙膦酸鹽類藥物停用后，其抗骨質(zhì)疏松性骨折的作用可能會(huì)保持?jǐn)?shù)年。另外，由于雙膦酸鹽類藥物治療超過5 年的獲益證據(jù)有限，而且使用超過 5 年，可能會(huì)增加罕見不良反應(yīng) ( 如下頜骨壞死或非典型股骨骨折)的風(fēng)險(xiǎn)，建議雙膦酸鹽治療 3～5 年后需考慮藥物假期。目前建議口服雙膦酸鹽治療 5 年，靜脈雙膦酸鹽治療 3 年，應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如為低風(fēng)險(xiǎn)，可考慮實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽; 如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏松藥物 ( 如特立帕肽或雷洛昔芬)特立帕肽療程不應(yīng)超過兩年?？构琴|(zhì)疏松藥物療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持 1 年，在最初 3～5 年治療期后，應(yīng)該全面評(píng)估患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病或用藥情況、身高變化、骨密度變化、骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)水平等。如患者治療期間身高仍下降，則須進(jìn)行胸腰椎 X 線攝片檢查。2. 關(guān)于骨折后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物骨質(zhì)疏松性骨折后應(yīng)重視積極給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，包括骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑等。迄今很多證據(jù)表明使用常規(guī)劑量的抗骨吸收藥物，包括口服或靜脈雙膦酸類藥物，對(duì)骨折愈合無明顯不良影響。骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)建議開展骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)管理項(xiàng)目，促進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合診治骨質(zhì)疏松性骨折，及時(shí)合理使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，以降低再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。3. 抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合和序貫治療骨質(zhì)疏松癥如同其他慢性疾病一樣，不僅要長(zhǎng)期、個(gè)體化治療，也需藥物聯(lián)合或序貫治療。甲狀旁腺素類似物等骨形成促進(jìn)劑獲準(zhǔn)使用后，藥物的序貫或聯(lián)合治療更為普遍。目前已有的骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療方案，大多以骨密度變化為終點(diǎn)，其抗骨折療效，尚有待進(jìn)一步研究?？傮w來說，聯(lián)合使用骨質(zhì)疏松癥治療藥物，應(yīng)評(píng)價(jià)潛在的不良反應(yīng)和治療獲益，此外，還應(yīng)充分考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響。聯(lián)合治療方案包括同時(shí)聯(lián)合方案及序貫聯(lián)合方案。根據(jù)藥物作用機(jī)制和特點(diǎn)，對(duì)聯(lián)合用藥暫做以下建議。( 1) 同時(shí)聯(lián)合方案: 鈣劑及維生素 D 作為基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物。個(gè)別情況為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)合使用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素與雙膦酸鹽短期聯(lián)合使用。聯(lián)合使用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑，可增加骨密度，改善骨轉(zhuǎn)換水平，但缺少對(duì)骨折療效的證據(jù)，考慮到治療的成本和獲益，通常不推薦。僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需積極給予強(qiáng)有效治療時(shí)。( 2) 序貫聯(lián)合方案: 尚無明確證據(jù)指出禁忌各種抗骨質(zhì)疏松藥物序貫應(yīng)用。特別是如下情況要考慮藥物序貫治療: ①某些骨吸收抑制劑治療失效、療程過長(zhǎng)或存在不良反應(yīng)時(shí); ②骨形成促進(jìn)劑( PTH 類似物) 的推薦療程僅為 18 ～ 24 個(gè)月，此類藥物停藥后應(yīng)序貫治療。推薦在使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進(jìn)劑后序貫使用骨吸收抑制劑，以維持骨形成促進(jìn)劑所取得的療效。三、中醫(yī)中藥治療中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無骨質(zhì)疏松之名，按骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)中相近的病癥有骨痿，見于沒有明顯的臨床表現(xiàn)，或僅感覺腰背酸軟無力的骨質(zhì)疏松患者( “腰背不舉，骨枯而髓減”) ; 骨痹，癥見 “腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重難舉”的患者。根據(jù)中醫(yī)藥 “腎主骨”，“脾主肌肉”及 “氣血不通則痛”的理論，治療骨質(zhì)疏松癥以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法。中藥治療骨質(zhì)疏松癥多以改善癥狀為主，經(jīng)臨床證明有效的中成藥可按病情選用?？赡芨纳票静∽C侯的，且藥物有效成分較明確的中成藥主要包括骨碎補(bǔ)總黃酮，淫羊藿苷和人工虎骨粉 。此外，中藥古方青娥丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸及 CFDA 批準(zhǔn)具有改善骨質(zhì)疏松癥侯的中成藥臨床上均可根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則運(yùn)用。根據(jù) 2015 年 12 月 CFDA 發(fā)布的 《中藥新藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》，中藥可以與鈣劑和維生素 D 聯(lián)用。近年來，有關(guān)服用含有補(bǔ)骨質(zhì)成分的中藥制劑導(dǎo)致肝損傷的報(bào)告較多，故建議有肝病的骨質(zhì)疏松癥患者禁用該類制劑。四、康復(fù)治療針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。1. 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)單實(shí)用，不僅可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等，發(fā)揮綜合防治作用。運(yùn)動(dòng)療法需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則。治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)( 如慢跑、游泳) 、抗阻運(yùn)動(dòng) ( 如負(fù)重練習(xí)) 、沖擊性運(yùn)動(dòng) ( 如體操、跳繩) 、振動(dòng)運(yùn)動(dòng) ( 如全身振動(dòng)訓(xùn)練) 等。我國(guó)傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。骨質(zhì)疏松性骨折早期應(yīng)在保證骨折斷端穩(wěn)定性的前提下，加強(qiáng)骨折鄰近關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)( 如關(guān)節(jié)屈伸等) 及骨折周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等，以預(yù)防肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮及廢用性骨質(zhì)疏松; 后期應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)及平衡協(xié)調(diào)與核心肌力訓(xùn)練為主。2. 物理因子治療脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波、全身振動(dòng)、紫外線等物理因子治療可增加骨量; 超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛; 對(duì)骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強(qiáng)度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進(jìn)骨折愈合。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等治療可增強(qiáng)肌力、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。聯(lián)合治療方式與治療劑量需依據(jù)患者病情與自身耐受程度選擇。3. 作業(yè)療法作業(yè)療法以針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)宣教為主，包括指導(dǎo)患者正確的姿勢(shì)，改變不良生活習(xí)慣，提高安全性。作業(yè)療法還可分散患者注意力，減少對(duì)疼痛的關(guān)注，緩解由骨質(zhì)疏松癥引起的焦慮、抑郁等不利情緒。4. 康復(fù)工程行動(dòng)不便者可選用拐杖、助行架等輔助器具，以提高行動(dòng)能力，減少跌倒發(fā)生。此外，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造如將樓梯改為坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨質(zhì)疏松性骨折患者可佩戴矯形器，以緩解疼痛，矯正姿勢(shì)，預(yù)防再次骨折等。總之，骨質(zhì)疏松癥是慢性病，涉及骨骼、肌肉等多種組織、器官，需要綜合防治。在常規(guī)藥物、手術(shù)等治療的同時(shí)，積極、規(guī)范、綜合的康復(fù)治療除可改善骨強(qiáng)度、降低骨折發(fā)生外，還可促進(jìn)患者生活、工作能力的恢復(fù)。五、防治骨質(zhì)疏松癥難點(diǎn)1、就診率低“老百姓知道得了這個(gè)病，沒有癥狀，不來看病。骨質(zhì)疏松就診率低的現(xiàn)狀。雖然近20年來大城市骨質(zhì)疏松癥的檢出率和就診率已經(jīng)明顯提高，但我國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間存在顯著差異，整體的診治率較低。2、患者依從性差“骨質(zhì)疏松跟高血壓、糖尿病同為慢性病，需要長(zhǎng)期治療。骨質(zhì)疏松藥物治療至少需要堅(jiān)持1年，比如口服二膦酸鹽一年，一周一次；靜脈二膦酸鹽一年一針。有些患者來看過一次就不來了，依從性差是很大的問題，國(guó)外也存在這個(gè)問題?！焙芏嗷颊邔?duì)骨質(zhì)疏松癥危害的認(rèn)識(shí)度低，堅(jiān)持治療的積極性不夠，時(shí)間愈久，愈易忽視。3、治療見效慢“骨質(zhì)疏松不同于高血壓，高血壓吃藥后很快就能降下來，骨質(zhì)疏松治療后往往不能立竿見影，短期內(nèi)可能看不到明顯的改善，一般要1年才有骨密度的提高，預(yù)防骨質(zhì)疏松有可能需要3年才能見效?！?、治療手段較為單一骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。目前骨質(zhì)疏松治療藥物主要包括骨吸收抑制劑（二膦酸鹽、降鈣素等）、骨形成促進(jìn)劑（特林帕特等），可供醫(yī)務(wù)人員和患者選擇的治療藥物種類不多，特別是骨形成促進(jìn)劑種類較少，且有些藥物價(jià)格昂貴。

作者：齊醫(yī)生的小助理來源：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士小齊（微信號(hào)：drqizhengrong），已獲授權(quán)骨折在生活中非常常見，多見于兒童或是老年人，中青年人也時(shí)有發(fā)生。骨折對(duì)患者的正常生活影響很大，而骨折的治愈是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。俗話說：傷筋動(dòng)骨一百天，怎么做能讓自己快點(diǎn)好起來是每一位患者的心聲，所以許多患者會(huì)在飲食上下功夫。家屬熬骨頭湯給患者喝，這真的有用嗎？骨折后飲食注意事項(xiàng)都有哪些呢？我們一起來了解下吧。01熬骨湯補(bǔ)鈣到底有用嗎？骨頭湯里的成分是非常復(fù)雜的，由于骨骼最主要的成分是羥基磷灰石，這種東西非常堅(jiān)硬，用開水熬是熬不出鈣的，所以骨頭湯里面鈣的含量是非常非常低的。骨折以后在飲食上適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)是非常必要的，因?yàn)楣钦塾系倪^程中鈣鹽的沉積對(duì)于骨頭愈合非常有幫助。02除了補(bǔ)鈣還要曬太陽(yáng)補(bǔ)鈣的過程中，1-25羥維生素D3即骨化三醇，這個(gè)成分非常重要，能夠把我們吃進(jìn)腸道里的鈣，吸收到血液里面，最后完成在骨骼的沉積?；钚缘木S生素D對(duì)補(bǔ)鈣非常重要，皮膚里面有一種膽固醇，在太陽(yáng)光的照射下在體內(nèi)變成維生素D3，然后在我們的肝臟、腎臟完成轉(zhuǎn)化，最后才能變成活性的維生素D，作用在腸道。所以，骨折之后一定帶著病人到室外去曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D的生成，才能促進(jìn)鈣的吸收。03骨折病人的飲食應(yīng)注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。這些微量元素，對(duì)患者骨折的恢復(fù)有很好的輔助作用，是合成骨膠原、肌紅蛋白的主要原料，因此，要注意適量的攝取。這些微量元素主要存在于動(dòng)物肝臟、帶魚、鯽魚、豆制品、雞蛋、麥片、牛奶等食物中，骨折患者注意多吃一些此類食物。骨折初期還應(yīng)以清淡飲食為宜。3.1骨折病人吃什么好？1、高能量、高蛋白膳食：有助于恢復(fù)元?dú)?，但宜在骨?周后食用。2、維生素D：骨折后若一直在室內(nèi)休養(yǎng)，曬不到太陽(yáng)，容易缺乏致維生素D。因此骨折后要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等)，并盡可能多曬些太陽(yáng)。3、維C:富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等，蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(lán)(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等。4、水：骨折后由于久坐不動(dòng)，容易引發(fā)便秘，此時(shí)應(yīng)多喝些水來保證腸道暢通。3.2骨折病人不能吃什么？1、骨頭湯：很多人認(rèn)為骨頭湯可以補(bǔ)鈣，其實(shí)骨頭里的鈣質(zhì)并不能直接被人吸收。骨頭湯里面的主要營(yíng)養(yǎng)是膠原，多吃膠原對(duì)骨折病人是有益的，但在骨折后的1-2周內(nèi)不宜多吃，因?yàn)樘^于肥膩了，可能會(huì)使得瘀血積滯，影響恢復(fù)。2、補(bǔ)鈣：雖然鈣是骨頭的重要成分，但補(bǔ)鈣對(duì)治療骨折并無好處，反而可能引起血鈣增高。骨折病人如本身并不缺鈣，只要加強(qiáng)功能鍛煉就能促進(jìn)身體對(duì)鈣的吸收，加速斷骨的愈合，不應(yīng)盲目補(bǔ)鈣。3、難消化之物：骨折病人由于長(zhǎng)期在家休養(yǎng)，加上傷處腫痛，因此食欲往往不振。如吃太多有營(yíng)養(yǎng)、滋膩的食物，不但會(huì)更倒胃口，還會(huì)引發(fā)便秘。故骨折后應(yīng)多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。4、糖：骨折后如過量食用糖類，可導(dǎo)致鈣被大量損耗，不利于骨折患者的康復(fù)。過多的白糖還會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，維生素B1不足，將大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，影響功能的恢復(fù)。5、三七片：骨折初期服用三七片能收縮局部血管，治療骨折出血。但骨折恢復(fù)一周后，出血已停，傷骨處需要有新鮮的血液供應(yīng)方能快速?gòu)?fù)原，如此時(shí)還服用三七片會(huì)導(dǎo)致血管一直處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行不暢，對(duì)骨折愈合不利。04結(jié)束語骨折患者吃什么好？吃什么不好，根據(jù)患者骨折情況的不同，在骨折的不同時(shí)期，對(duì)飲食的要求也不盡相同，所以患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理飲食。骨折愈合需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)安心靜養(yǎng)，才能讓骨折好的更快。

足踝外科是骨科學(xué)中的一個(gè)重要分支，主要研究足踝部位及其周圍結(jié)構(gòu)的疾病和損傷的診斷和治療。足踝外科關(guān)注的領(lǐng)域主要包括韌帶、腱、神經(jīng)、血管及骨骼等疾病，包括足趾畸形、拇外翻、足底筋膜炎、跟痛癥、跖趾關(guān)節(jié)軟骨損傷、跟腱疾病、老年疼痛性扁平足、糖尿病足、足踝部位的先天畸形、創(chuàng)傷后畸形以及足踝部位的骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷。治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)，以及預(yù)防和康復(fù)等方面。足踝外科專業(yè)需要有深厚的骨科及解剖學(xué)知識(shí)、熟練的手術(shù)技能和對(duì)足踝周圍神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)的敏銳感覺。他們通常會(huì)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、血管科、神經(jīng)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家密切合作，為患者提供全方位的治療。足踝外科的專家通常需要經(jīng)過大量的培訓(xùn)和實(shí)踐才能夠掌握足踝外科特殊的治療方法和技術(shù)。在非手術(shù)治療方面，可以通過物理療法、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、定制足墊和鞋具、定制足踝支具等方法，來緩解足病癥狀的嚴(yán)重程度。物理療法包括熱敷、冷敷、超聲波、磁力治療等。對(duì)于長(zhǎng)期出現(xiàn)癥狀無法緩解的足病，足踝外科醫(yī)生可能會(huì)考慮手術(shù)治療?？偟膩碚f，足踝外科是一門高度專業(yè)化和技術(shù)性要求極高的骨科領(lǐng)域。專門研究足踝疾病和損傷的治療，幫助患者恢復(fù)足踝結(jié)構(gòu)和功能，恢復(fù)正常的生活和工作能力。如果有足踝部位相關(guān)的問題，建議及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)的足踝外科醫(yī)生的幫助。