口腔科

老年人護齒：沒用牙齒別不舍得拔人體進入了老年階段后，牙齒的松動脫落似乎變得不可避免?！?0歲有20顆的健康牙”這是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出衡量老年人健康的指標之一。不過，不少老人把口中留有多少顆牙來作為評價健康的標準，卻不管不顧這口中牙齒是否還健康有用。另外，老年人也是假牙（學名“義齒”）佩戴的主要人群，而假牙可以一直用下去、假牙材質(zhì)要選貴的、不要帶卡環(huán)的活動假牙等，也是時下老年人在假牙認識上存在的普遍誤區(qū)。誤區(qū)一：牙齒盡量不拔，拔了其他牙齒會松動在不少老年人眼中，牙齒是“彌足珍貴”的，因為它的數(shù)量是衡量一個人健康與否的標志，即便這些牙齒已經(jīng)松動了，對應的牙齒已經(jīng)脫落了，已經(jīng)基本失去了咀嚼的功能，也希望能夠一直保留下去。讓它自己松動掉下來，不要主動拔掉。另外，還有一些老人聽說，如果拔了一顆牙，周邊的牙齒也會跟著松動，因此也很抗拒拔牙。牙齒松動由牙周炎所致；壞牙不拔影響健康當人進入老年階段，牙列缺損已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象。一些老人在就診時，往往提出“不拔牙裝假牙”的要求，認為口內(nèi)余留牙都具有保存價值。其實，在某些情況下，口腔內(nèi)的余留牙非但沒有保留價值，反而會影響修復效果，諸如齦下殘根、二三度松動患牙、根管治療后炎癥長期不愈患牙等。對于此類患病的牙齒，老年朋友也不要過度留戀，因為它們對于修復治療整體設(shè)計制作有害無益，作為潛伏病灶的牙齒均不能保存，需要拔除后修復。其實，老年朋友牙齒松動的最主要的原因是由牙周炎引起的，而與是否拔牙沒有關(guān)系。如果不好好治療牙周炎，牙齒就會先后松脫。而如果有的牙齒已經(jīng)非常松動沒有保留價值，硬是不愿拔除，會造成很多不利的影響。首先，炎癥會擴散，會對尚健康或牙周炎程度較輕的鄰牙產(chǎn)生不利影響。其次，有些患者是等到這些患牙自行脫落，而這個時候牙槽骨已嚴重吸收，對將來義齒的修復帶來不利的影響。最后，不及時拔牙，也造成不能及時地進行義齒修復，會造成患者咀嚼功能低下或咬合紊亂，對患者的健康帶來不利的影響。因此，一旦出現(xiàn)無法保留的患牙，應做到早拔早裝，才最有利于口腔健康。誤區(qū)二：心血管病患者不能拔牙如今，心血管病已經(jīng)成為我國老年人的多發(fā)病和常見病之一，刺激、疼痛、精神緊張等因素都有可能會誘發(fā)心血管意外，而這些因素都可能在拔牙過程中發(fā)生。因此，對于這些患有高血壓、冠心病等疾病的患者，他們的牙病治療更為復雜，一些效果立竿見影的拔牙治療，往往會因為患有的基礎(chǔ)性疾病而被醫(yī)生拒絕。多學科合作下，患心血管病拔牙已成為可能心血管病的患者拔牙具有一定的危險性，尤其是老年患者，主要是因拔牙過程中的精神緊張，手術(shù)刺激及疼痛的影響，隨時可能發(fā)生心血管病的意外，甚至造成不可挽回的損失。而隨著我國人口老齡化的進程和人均壽命的提高，以及人們對生活質(zhì)量的要求，合并心血管疾病的拔牙患者也日益增多。不過，如今，心血管病已不再是拔牙治療的“禁區(qū)”。當需要拔牙前，患者需告知專業(yè)醫(yī)生詳細的病情及日常所服用的藥物，由醫(yī)師做出健康評估，必要時由口腔醫(yī)師與內(nèi)科醫(yī)師團隊合作，輔以心電監(jiān)護，如此情況下，很多患者都可以進行拔牙手術(shù)。誤區(qū)三：等牙齒掉了再修復，掉后可以晚點鑲牙不少老年患者患有牙周炎而且接受過根管治療，治療后的牙齒經(jīng)常發(fā)生斷裂，但他們對此的態(tài)度卻是不以為然：“牙齒缺了一塊就去修，沒什么意思，浪費錢。反正這牙齒總是要掉的，等自己掉了再裝假牙就行了?！倍碛幸恍├先烁谴笠?，牙齒已經(jīng)掉了，卻遲遲不肯再鑲牙，認為只要不影響吃飯就沒關(guān)系。損牙不補，終要拔牙；缺牙不鑲，牙要亂長：除了牙列缺失外，牙體缺損既是老年人常見的口腔問題，也是口腔修復的適應證之一。在根管治療后，患牙由于失去了牙髓的營養(yǎng)供應，使得牙齒本身變得較脆易斷裂，而后牙在咀嚼時可能承受到50千克~70千克的力量，牙齒在使用中隨時面臨劈裂的危險，因此，醫(yī)生通常會建議做完根管治療的患牙行冠修復延長使用壽命。部分老年患者對牙體缺損并不在意，沒能及時地進行修復治療，直到牙齒完全齲壞或折裂變成殘根時才想起要修復。這樣的做法是非常錯誤的，因為當殘根位于牙齦下方2毫米以上或根面大面積齲壞時，患牙的修復效果會大受影響，甚至無法修復而需要拔除患牙。所以，遇到此類情況需及時進行牙冠修復，盡可能保護好我們天然的牙體組織。而牙齒缺失，特別是后牙（磨牙）的缺失，會大大降低咀嚼能力，造成前牙負荷過重，引起余留牙松動、過度磨耗等問題。缺牙長期不行修復,缺失間隙兩旁鄰牙就會失去制約，逐漸向缺牙間隙發(fā)生傾斜或者移位，嚴重時可產(chǎn)生咬合關(guān)系紊亂。而缺失牙對頜的牙齒也會因為失去垂直向的對抗力而向缺牙部位移動伸長，最終使缺牙間隙逐漸變小。上述這些長期缺牙不修復產(chǎn)生的后遺癥，都會加大義齒修復的難度，使患者錯失最佳修復時間。誤區(qū)四：食物嵌塞是因為蛀牙引起的食物嵌塞是老年朋友常見的口腔問題。不過，很多老人憑著自己的生活經(jīng)驗認為，食物容易嵌塞是因為牙齒被牙蛀了，有缺損導致食物殘渣容易嵌入。所以，碰到食物嵌塞，便立刻希望醫(yī)生能夠給他補牙，把蛀掉的牙洞補上了，食物也就不會再塞進牙縫里了。牙齦萎縮導致的食物嵌塞，老年人中更常見引起食物嵌塞的原因有很不少：一種確實是由于牙齒蛀壞、缺損，造成牙與牙之間的鄰接關(guān)系被破壞，引發(fā)垂直性的食物嵌塞，這種情況是可以通過補牙來解決的。另一種情況，也是老年朋友更常見的，就是由于牙齦（特別是齦乳頭）萎縮所造成的，我們稱之為水平性的食物嵌塞。這種情況往往牙齒完好，但原先在相鄰牙齒之間充滿的牙齦乳頭由于牙齦生理性萎縮或牙周炎造成牙槽骨吸收引起繼發(fā)牙齦退縮而變平甚至消失，就會引起水平性的食物嵌塞。這種情況不是靠補牙所能解決的，而是要進行相應的牙周治療。對于一些不可逆轉(zhuǎn)的牙齦萎縮，患者在每次進食后要進行口腔清潔，包括使用牙線、牙縫刷或沖牙器等，不能讓食物殘留在牙縫中，特別是在晚上睡覺前。否則殘留的食物會進一步加重牙周的損害，也會引起牙齒鄰面、根面的齲壞。誤區(qū)五：一副假牙要用一輩子不少老年人有著省吃簡用的習慣，對于自己或子女花不少錢，好不容易配上一副的假牙非常珍惜，在老人家眼中，一副假牙是要用一輩子的，不到破損無法使用是不會換新的。門診中，也可以看見不少用了近10年甚至更長的時間的假牙，以至于已經(jīng)發(fā)生嚴重磨損，顏色已經(jīng)完全發(fā)白了。其實，這樣的假牙已經(jīng)喪失了咬合、咀嚼食物的作用，而這些老人往往又欠缺定期去醫(yī)生處保養(yǎng)假牙的意識。定期去醫(yī)生處保養(yǎng)假牙其實，每一副假牙（學名“義齒”）都有自己的“壽命”，即便到了“預期壽命”后義齒沒有損壞，它也喪失了實際的功能。隨著使用時間的延長以及磨損的加劇，義齒的咀嚼效率在不斷降低；材料老化使義齒形態(tài)色澤發(fā)生改變；附著有大量微生物的舊義齒會引起口臭，繼而影響患者社交生活；缺牙區(qū)的牙槽骨會不斷吸收，最終造成義齒與組織不貼合，出現(xiàn)固位穩(wěn)定性能不佳等問題。而解決這些問題的有效方法是，培養(yǎng)定期到臨床醫(yī)生處檢查義齒的習慣，醫(yī)生會做相應處理，以保持義齒的固位、支持與穩(wěn)定，不對剩余口腔內(nèi)的軟硬組織造成損害。而且，沒有一副義齒是可以用一輩子的，不論假牙是否損害，平均5年~6年都應更換一次義齒。誤區(qū)六：活動假牙的材質(zhì)越貴越好由于種植牙價格依然不是普通人群所能承受的，因此，目前，相對價廉的活動假牙或全口假牙仍然是廣大老年患者主要使用的對象。而在不少老年群體中，流傳著這樣一種說法：金屬材質(zhì)的基托的價格比樹脂材質(zhì)的要貴，而且越貴的金屬制成的基托越輕薄，強度更高，佩戴更舒適。所以，活動假牙也是“一分價錢一份貨”?；顒蛹傺溃哼m合自己的才是最好的活動假牙（下文用“義齒”代替）的掛鉤是金屬制作而成，義齒的基托可選用金屬或樹脂材料，人工牙則絕大部分由樹脂材料構(gòu)成?；惺沁x用金屬好還是選用樹脂好是很多老年患者關(guān)心的問題。大多數(shù)情況下，金屬基托因其強度高、厚度薄而略勝一籌。但并不是所有患者都適用金屬基托，對于有些患者，如牙槽骨萎縮嚴重的患者來說，金屬基板由于造成壓痛不便修改，所以未必是最佳的選擇。對于需要臨時過度修復的患者而言，可選用樹脂基托減低消費成本。決定活動假牙使用效果的好壞最重要的，還是醫(yī)生根據(jù)患者口腔情況制定合理的義齒設(shè)計方案。只有在設(shè)計方案合理的前提下，才考慮材料的選擇。所以假牙選用材料的價格并非義齒好壞的決定因素。誤區(qū)七：帶卡環(huán)的活動假牙是健康牙齒的“殺手”“活動假牙主要依靠鉤子和基托起固位穩(wěn)定作用，松緊難以適從。鉤、托太松，生怕戴不牢脫落；太緊，怕取不下無法清洗，基牙（即卡環(huán)附著的健康牙齒）還會疼痛。鉤子易鉤壞、鉤傷、鉤松缺失牙兩旁的基牙，從而導致基牙發(fā)炎，松動不斷加重至脫落。如果再重新裝牙，再會松動，直至全部牙齒脫落，只能裝全口活動假牙?！边@是網(wǎng)上廣為流傳的一篇名為《活動義齒有害健康》的文章，不少老年人將之奉為真理，一看到帶卡環(huán)的活動假牙就直搖頭。帶卡環(huán)假牙設(shè)計合理，完全無損健康牙其實，這些帶卡環(huán)的可摘局部假牙（下文用“義齒”代替）有獨特的優(yōu)勢：清潔方便。由于義齒與基牙之間易嵌塞食物，若不注意清潔易導致基牙牙頸部齲壞，所以活動義齒應做到每頓飯后清洗，這樣可以避免牙齦炎癥的發(fā)生，減少對基牙損害?；顒恿x齒的卡環(huán)設(shè)置在基牙的倒凹位置，在摘戴過程中對基牙僅產(chǎn)生瞬間作用力，制作精良的義齒可合理控制脫位力的大小，規(guī)避對基牙產(chǎn)生的不良應力，只要義齒的卡環(huán)設(shè)計合理即可避免上述問題。當然，修復完成后，老年朋友還是要非常重視自身余留牙的保健，特別是已患有牙周炎者，要定期進行牙周維護；如果認為，此時牙齒已經(jīng)裝好，不需要再進行牙齒保健，則會加速對余留牙的損害。而這常被一些老年朋友誤以為是卡環(huán)造成了牙齒的損害。誤區(qū)八：牙列缺損修復方式任我選很多患者來醫(yī)院就診時，開場白往往是“醫(yī)生，我的牙齒掉了，請給我裝烤瓷牙，活動的那種我不選?！薄芭笥迅嬖V我活動假牙很不舒服，我裝假牙只裝烤瓷的。”對他們而言，修復方案就如同點套餐ABC一般，可以隨個人喜好挑假牙修復方案，請專業(yè)醫(yī)師打造實際上，針對不同患者的口腔狀況，有著各不相同的修復方案。例如，牙齒缺失較多的老年患者，可選用活動假牙；牙齒缺失較少且口腔中余留牙健康的老年患者，可選用固定假牙；當然對于全身健康狀況良好的患者而言，如果經(jīng)濟條件允許，也可嘗試種植義齒。所以，老年患者裝假牙前，首先需到修復?？七M行必要的牙科檢查，由專業(yè)醫(yī)師為其打造個性化的修復治療方案，再結(jié)合自身的經(jīng)濟條件和審美需求，才能收到良好的修復效果，擁有一口美觀而實用的牙齒。（編輯/張祥）

智齒，一般是于16歲或之后才生長出來，是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時才長出，因而得名。有調(diào)查表明：我國16～25歲人群中智齒的萌出率為54%，在已萌智齒中阻生和錯位約占44%。（圖中畫圈的地方為智齒）由于智齒因萌出位置不足，牙齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，加上位于口腔的最內(nèi)側(cè)，刷牙的時候難以清理到，細菌滋生引發(fā)智齒冠周炎，導致咀嚼、吞咽，開口活動疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表現(xiàn)為口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀，甚至半邊臉都會腫起，口張不開，不能進食，可以伴隨發(fā)燒、頭痛、便秘，淋巴結(jié)發(fā)炎腫大等。關(guān)于智齒的這些問題你是不是也疑惑過我的智齒前幾天腫痛得厲害，這兩天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齒發(fā)炎了，半個臉都腫了，別說他疼了，我看著都疼，感覺自己嘴里長了一個定時炸彈，不知道什么時候就會爆發(fā)，到底該不該拔？.....很多人對于要不要拔智齒總是很猶豫其實智齒跟聰明搭不上邊還是一顆分分鐘可能引爆的“定時炸彈”哪些智齒一定要拔掉通常醫(yī)生會基于以下幾點理由：建議拔掉智齒智齒蛀牙智齒出現(xiàn)比較深的齲壞（也就是俗稱的蟲牙、蛀牙），或位置不正、窩洞發(fā)生在牙齒鄰面、位置較深等，日常刷牙很難清潔到，這種也建議拔掉，否則可能引發(fā)神經(jīng)痛、牙髓炎。智齒擠壓鄰牙通常患者不自知，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。智齒萌發(fā)的空間不足，會倒在下頜第二磨牙上，造成下頜第二磨牙清潔不易，造成兩顆牙之間的牙槽骨吸收的現(xiàn)象，引起進食時食物嵌塞或牙疼。智齒反復發(fā)炎智齒是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細菌，不易清潔，誘發(fā)智齒冠周炎。沒有咬合功能的智齒上下頜智齒并非成對萌出，如果上下沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒會“伸長”，影響咬合。正畸需要拔出智齒為了排齊牙齒騰地方，保證正畸治療的效果，通常會考慮拔除智齒或其他不是那么重要的牙。如果是智齒擠占空間導致其他牙齒錯位、變形，那就更得拔了。埋伏的智齒完全埋伏在頜骨內(nèi)無法萌出的智齒，病人不一定有感覺，這類智齒像一顆“定時炸彈”，隨時會引發(fā)炎癥或影響周邊牙齒健康，且有造成頜骨囊腫的風險。但并非所有骨埋伏的智齒都需要拔除，有些埋伏較深，拔除的風險及并發(fā)癥較多，但又沒有擠壓鄰牙，發(fā)生囊腫概率低的智齒，建議定期觀察。什么樣的智齒能夠保留？位置比較正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清潔到位的智齒，無齲壞，冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史；口腔內(nèi)第一第二磨牙過早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式將智齒移動到缺失牙的位置發(fā)揮功能。這類人最應該拔智齒女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分攝入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對多發(fā)，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過去的還好，扛不過去的就極其悲催。一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉(zhuǎn)ICU緊急氣管切開并同時剖腹早產(chǎn)一嬰兒，雖母子雙保，但教訓深刻。智齒對孕婦的危害實在太大，請廣大備孕女性趁早拔掉智齒，尤其是前傾阻生智齒。這些人群應暫緩拔牙半年內(nèi)有心梗病史，心絞痛頻繁發(fā)作，心功能III-IV級，高血壓患者（血壓控制不佳），造血系統(tǒng)疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，還有月經(jīng)期女性、急性肝炎、腎臟疾病、甲亢功能異常等人群；長期使用抗凝藥物和感染期間的，都要暫緩拔牙。拔智齒到底痛不痛廣大年輕人，仍然因深入骨髓的牙科恐懼癥而拒絕拔智齒，最主要是怕痛。拔智齒到底痛不痛呢？這個和醫(yī)生的技術(shù)，麻藥的選擇，患者的疼痛耐受閾值都有關(guān)，但是一般來說稍有疼痛但可以耐受。二十年前情況稍差，那時常規(guī)的口腔局麻藥物是利多卡因，效果因人而異?，F(xiàn)如今口腔醫(yī)療已經(jīng)大有改善，進口局麻藥”阿替卡因腎上腺素注射液“和“鹽酸甲哌卡因注射液”早已成為所有牙科的常規(guī)首選，口腔鎮(zhèn)痛效果卓越。所以只要發(fā)現(xiàn)智齒有問題，越早治療越好，痛苦一周，幸福一輩子

牙科領(lǐng)域什么最熱？種植牙！如何選擇種植體？種植醫(yī)生和醫(yī)院水平怎么判斷？跳水的價格可信度有多少？植牙專家說這些都有內(nèi)幕?。?！想種牙，這些“功課”你做了嗎？了解價格、找對醫(yī)生、選好種植體1.“種牙”價格：全部只要三四千元有問題！目前，在種植牙廣告中，不少的商家都打出了一顆“3000元”的低價，這比大家熟知的種植牙價格低了兩三倍。這樣的價格背后又有什么樣的“文章”呢？種牙前期收費包括“一期手術(shù)費+種植體、人工骨等費用”，后期收費包括“二期手術(shù)費+基臺+牙冠等費用”。某公立醫(yī)院的資深專家也提醒，目前從國家正規(guī)渠道批準進來的種植體，各項成本不會低于3000元。如果從種牙開始到完成，一顆牙齒只收三四千元，那肯定有問題。大家就要小心以次充好的“水貨”種植體，或者地下工廠加工的非法種植體。另外還有可能存在為了降低成本，把一些該需要的治療步驟給省略了，比如種植體的轉(zhuǎn)移和愈合基臺的連接等等，那么勢必會影響到后期種植體的使用。另外，“3000元一顆”還可能是商家為吸引顧客的宣傳噱頭，把收費分解了，在后期治療中再加收其他費用。一般來說，一家開展口腔種植的醫(yī)療機構(gòu)，成本控制得非常好，一顆種植牙的正常價格至少要6000元以上?？谇会t(yī)院在全省來說，種植體使用量很大，但是由于引進的都是高端品牌種植體，最低價格也要在7500元一顆?！犊谇环N植技術(shù)管理規(guī)范》中有提及，在種植牙的收費上應嚴格執(zhí)行國家物價、財務(wù)政策，按照規(guī)定收費。建議，在種牙前一定要了解種植價格包含的內(nèi)容，收費是一口價，還是按步驟來收費。種植收費環(huán)節(jié)，包括從種植到牙冠修復以及其他附加手術(shù)產(chǎn)生的種植費用?！胺駝t一旦開始種植，鼻子就只能被牽著走，就很可能被宰了。”2.“種牙”醫(yī)生：種植教授、種植博士屈指可數(shù)！目前個體口腔診所經(jīng)常把自己的醫(yī)生“神話”，實際上種植教授、種植博士在我省屈指可數(shù)。一些民營醫(yī)院的醫(yī)生在熟練之后，的確可以成為擅長某一類型種植的專家，但是各種復雜手術(shù)還是要量力而行。種植牙畢竟是口腔外科手術(shù)，因此并非口腔科的醫(yī)生人人都能做，還是要經(jīng)過一定的種植專業(yè)培訓，才能進行。3.關(guān)于種植體，要認準國家注冊證號！目前，市面上種植體有歐美進口的，也有來自韓國、以色列等國家的。那么該怎么選擇合適的種植體系統(tǒng)呢?國際連鎖機構(gòu)專家指出，種植體是三類醫(yī)療器械，這是我國最高級別、必須嚴控的醫(yī)療器械。目前國家準入的進口種植體有40個，這是從一兩千種種植體中挑選出來，并經(jīng)過臨床試驗的。因此，只要是有國家批準注冊證的種植體都是安全，可以放心使用的。不過，由于各個種植體的品牌、廠家、處理工藝的不同，價格有高有低。專家還建議，選擇種植體時，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況，挑選世界排名相對靠前的種植體，質(zhì)量更有保障。另外，年齡也是要考慮的一個因素。比如20-30歲的病人，使用年限久，則建議選擇臨床使用時間較長的種植體。醫(yī)生還會根據(jù)各人口腔局部條件來做一些建議。4.Tips：種植牙并非人人都能做成功與否有標準資深口腔專家提醒：如果在沒有任何檢查的情況下，就有醫(yī)生給你進行種植牙手術(shù)，那么就要引起注意了。同時，并非人人都適合做種植牙。比如病人存在嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、嚴重骨質(zhì)疏松等全身癥狀，還有煙癮很重(一天超過三四包)的煙民、腫瘤病人等都不建議做。目前，種植牙的年齡沒有上限，只要超過18歲的缺牙者就可以做，該院就有給90歲高齡的老人做過種植牙?！胺N植牙的維護需要進行定期復查，如拍片等，還要根據(jù)情況上藥。跟汽車保養(yǎng)一樣是需要費用的。如果有宣稱終身免費維護，顯然不靠譜。”另外，提醒還有一點要注意，如果有醫(yī)生保證其做的種植牙可以使用一輩子，那也是忽悠人的。目前，評價種植牙成功的標準，10年的成功率應有85%。不過，規(guī)范的口腔種植治療目前可以達到10年92%-95%成功率或留存率。