疼痛科

帶狀皰疹由“水痘-帶狀皰疹”的病毒感染引起，是一種累及神經(jīng)和皮膚的常見皰疹性皮膚病。 初次感染在幼兒表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染，病毒沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒就會(huì)跑出來，從而發(fā)生帶狀皰疹。 對(duì)于帶狀皰疹，人們往往最開始時(shí)只關(guān)注了皰疹，卻忽略了神經(jīng)痛的診治，不過即使通過抗病毒、鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用，非常激進(jìn)地控制急性的皰疹和急性期疼痛，預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛仍然十分困難。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是由于水痘—帶狀皰疹病毒損害外周神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)和脊髓背角，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電引起的。常表現(xiàn)為一側(cè)額部或胸部持續(xù)的燒灼樣痛或電擊樣痛（實(shí)際上我們?nèi)砀魈幘沙霈F(xiàn)），這種神經(jīng)痛不僅會(huì)影響我們的夜間睡眠質(zhì)量，甚至讓人痛不欲生。 一旦發(fā)生了帶狀皰疹后神經(jīng)痛，一般都是十分棘手的，因?yàn)槟壳芭R床上沒有針對(duì)這類病理性神經(jīng)痛的 “特效藥”，很多患者都是“帶病生存、與痛共生”，像糖尿病、高血壓一樣需要多年服用藥物，不止影響個(gè)人生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 一旦懷疑患有帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經(jīng)痛，要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的疼痛科就診，疼痛科除了有針對(duì)性的藥物，還有一些精準(zhǔn)的微創(chuàng)介入治療手段，能夠幫助做到“早診斷、早干預(yù)、早治療”，將可能出現(xiàn)的后遺神經(jīng)痛扼殺在搖籃里。 另外，目前帶狀皰疹疫苗已獲批上市，推薦年齡超過 50 歲以上的朋友都進(jìn)行接種，可顯著降低帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān)，但其有效率隨年齡的增長而降低，因?yàn)殡S著年齡的增長，發(fā)生帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛的幾率會(huì)越來越高；另外對(duì)于曾經(jīng)出過水痘、本身就免疫力較為低下的 50 歲以上人群更為推薦。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱“腰纏火膽”，由帶狀皰疹-水痘病毒（VZV）引起，是的沒錯(cuò)，就是當(dāng)年讓你出水痘的那個(gè)東西，它其實(shí)從未離去，當(dāng)你老了，身體弱了，它就跑出來欺負(fù)你，帶狀皰疹本身，經(jīng)過皮膚科的治療，兩三周左右就可以治好，可怕的是神經(jīng)痛。超過4周的神經(jīng)痛，稱為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。痛，痛，痛，翻身就痛，穿衣就痛，閃電樣痛，痛得你吃不下睡不著，痛得你懷疑人生，如果得了帶狀皰疹，想避免這種痛，我們?cè)趺崔k呢？帶狀皰疹不僅要看皮膚科，還要看疼痛科86歲的顧奶奶去年8月右側(cè)腰腹部突然出現(xiàn)許多黃豆大小的丘皰疹，皮膚紅熱疼痛，并有燒灼感，接著患處出現(xiàn)密集透明的水泡，疼痛難忍。在常熟和蘇州很多大小醫(yī)院看了兩三個(gè)月一直無法改善。疼痛折磨得她很長時(shí)間睡不著覺，整個(gè)人的精神狀態(tài)非常糟糕。被疼痛折磨的她在女兒的陪伴下慕名來到南通市第六人民醫(yī)院疼痛診療中心就診。鄭擁軍博士掀開她的衣服，腰腹部隱約可以看到一條遺留的黑褐色色素沉著，輕輕觸碰，顧奶奶即躲避并喊疼?！澳@是帶狀皰疹后神經(jīng)痛?！彼畔乱路?，解釋道，“您這個(gè)病不僅僅是皮膚病，也是一種神經(jīng)系統(tǒng)遭受病毒侵害以后的神經(jīng)病變。雖然皮膚表面結(jié)痂愈合了，但受損的神經(jīng)卻會(huì)形成疤痕或者黏連，讓人覺得比針扎、火燒、刀割還要難受。對(duì)不？”顧奶奶點(diǎn)點(diǎn)頭，急切地問：“那還可以治好嗎？”“你這個(gè)還好了，不算輕也不算重。”顧奶奶和家人聽了，深深地舒了口氣，“總算看到了希望?！彪S后，鄭擁軍博士為顧奶奶做了兩次微創(chuàng)手術(shù)治療后，顧奶奶近乎痊愈出院了，臉上露出了久違的燦爛笑容。鄭擁軍博士介紹，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種周圍神經(jīng)被水痘-帶狀皰疹病毒侵害的神經(jīng)疾病，但很多人患了帶狀皰疹只知道要看皮膚科，卻不知道還要看疼痛科。他稱，在急性期治療皮膚的同時(shí)應(yīng)積極地進(jìn)行正規(guī)的鎮(zhèn)痛治療，比如在病變神經(jīng)旁邊直接給鎮(zhèn)痛、神經(jīng)修復(fù)藥，在局部最大程度地發(fā)揮治療作用，或者用脈沖射頻修復(fù)神經(jīng)，加速急性期損傷神經(jīng)的修復(fù)，就很大可能不會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛。如果時(shí)間拖得久了，神經(jīng)已經(jīng)形成了頑固性的損害，不但療程會(huì)長，而且可能療效也會(huì)差，所以一定要早期干預(yù)，早期治療，尤其是一個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)治療，可以使帶狀皰疹后神經(jīng)痛幾率大大降低。疼痛其實(shí)并不可怕，鄭擁軍博士提醒廣大市民，當(dāng)身體出現(xiàn)病痛時(shí)，需要首先找到引起疼痛的病因，在相應(yīng)專科接受針對(duì)病因的治療，如果是疼了1個(gè)月以上的慢性疼痛，則可選擇去疼痛科接受診療，而千萬不必忍耐，“因?yàn)闆]有疼痛的話，生活質(zhì)量會(huì)好很多。”專家簡介鄭擁軍南通市第六人民醫(yī)院疼痛診療中心領(lǐng)銜專家國之名醫(yī)·青年新銳上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華東醫(yī)院疼痛科主任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主任委員擅長：長期從事慢性疼痛的基礎(chǔ)和臨床研究。熟練進(jìn)行各種神經(jīng)阻滯治療各種急慢性疼痛;超聲介入治療頸源性眩暈、偏頭痛、肩周炎、胸背痛、腰肌勞損;CT引導(dǎo)下經(jīng)卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛;微創(chuàng)神經(jīng)介入手術(shù)治療腰椎間盤突出癥、頸椎間盤突出癥、神經(jīng)毀損眾多治療頑固性癌痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，腰交感神經(jīng)治療下肢缺血性疾病。秦曉慶南通市第六人民醫(yī)院皮膚科主任從事皮膚科臨床工作32多年，累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的效果深受廣大皮膚病患者的好評(píng)。擅長中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療痤瘡、黃褐斑、銀屑病、雀斑、老年斑及各種影響美容的色素性皮膚病，并熟練掌握激光、冷凍醫(yī)療和醫(yī)學(xué)美容。

繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后，疼痛被列為人的“第五大生命體征”，慢性疼痛被認(rèn)為是一種疾病。但“病痛病痛”，不少人，尤其是老年人，都認(rèn)為得了病承受疼痛是很正常的，不需要專門處理。但是如今醫(yī)學(xué)界提出：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利?！?專家表示，強(qiáng)忍疼痛不應(yīng)該，也不需要。急性疼痛常伴有代謝、內(nèi)分泌甚至免疫改變，而慢性疼痛進(jìn)一步地伴有心理和社會(huì)功能影響。如果疾病引起的疼痛在急性期沒有得到恰當(dāng)處理，拖上兩個(gè)月左右就有可能因神經(jīng)損傷而變成神經(jīng)病理性疼痛，緩解率僅50%，治療難度大許多。因此，在遇到“病痛”時(shí)，除了治療疾病，也應(yīng)盡早對(duì)疼痛進(jìn)行處理。而疼痛科則善于尋找感覺神經(jīng)損傷造成的疼痛，尋找疼痛病因，并且已經(jīng)有了很多消滅疼痛的“武器”。目前，止痛藥有幾百上千種，疼痛科醫(yī)生對(duì)它們的適應(yīng)癥、禁忌癥了如指掌，能為患者找到獲益最大、損傷最小的藥物；微創(chuàng)介入技術(shù)的進(jìn)步為疼痛治療帶來了卓越的療效。通過綜合性治療，一般能在很大程度上緩解甚至治愈疼痛。以下這些疼痛，可以到疼痛科就診處理。指導(dǎo)專家鄭擁軍博士上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華東醫(yī)院疼痛科主任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主任委員南通市第六人民醫(yī)院疼痛診療中心特聘專家?guī)畎捳钔磶畎捳钕那锛镜陌l(fā)病率較高。發(fā)病前階段常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。疹后的神經(jīng)痛持續(xù)較久，特別是老年患者，可能存在半年以上。如果早期能把神經(jīng)的皰疹及炎癥水腫消除，疼痛就不會(huì)拖延?！币虼?，帶狀皰疹的治療不僅要皮膚消炎，還要對(duì)神經(jīng)進(jìn)行“消炎”、“理療”，讓神經(jīng)盡快修復(fù)，疼痛就能很快得到緩解。老寒腿人上了年紀(jì)，又伴有高血脂或糖尿病的老年朋友們，血管容易變得狹窄，血流速度減慢，血流量減少。當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度，甚至使管腔閉塞，則供給下肢的血液不能滿足需要，就會(huì)出現(xiàn)缺血而使下肢尤感寒冷。有時(shí)候蓋上毛毯或熱敷，甚至大夏天穿著棉褲都不能解決下肢發(fā)冷的問題。老人出現(xiàn)腿部發(fā)涼、怕冷或有輕度麻木或小腿抽筋等，靠長期藥物治療不是辦法，且對(duì)身體有害。改善老寒腿可用立體定向影像引導(dǎo)穿刺鎮(zhèn)痛技術(shù)，半個(gè)小時(shí)，輕松解決“老寒腿”困擾，治療前后雙足溫差可達(dá)近8℃。椎間盤痛椎間盤突出的人，70%可以不用開刀，只需要借助椎間盤鏡做微創(chuàng)手術(shù)就可以了。另椎間盤突出時(shí)有40%以上會(huì)合并肌肉問題，需要同時(shí)進(jìn)行治療。治療椎間盤突出癥痛，可借助椎間孔鏡微創(chuàng)，傷口小，僅有7mm，不僅痛苦小，而且術(shù)中安全性高，采用局部麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)及血管，不破壞腰椎結(jié)構(gòu)，能保持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后次日就可下地活動(dòng)，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為局限于單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇烈疼痛，突發(fā)突止，猶如刀割、針刺、火燒或電擊樣撕裂疼痛，兩次發(fā)作期間如同正常人。疼痛多在談話、洗臉、進(jìn)餐或觸摸面部時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，疼痛劇烈，以至于患者不敢講話、不敢飲食，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，常被稱為“天下第一痛”。鄭擁軍表示，對(duì)付“天下第一痛”，治療方法主要有藥物治療、微創(chuàng)射頻治療和手術(shù)治療。當(dāng)患者服用藥物無法控制疼痛或者無法忍受藥物副作用（如頭痛、惡心等）時(shí)，需要接受進(jìn)一步治療。