康復醫(yī)學科

??????骨盆 骨盆是連接脊柱底端和腿部的骨性結(jié)構(gòu)，具有旋轉(zhuǎn)或傾斜的功能。 骨盆是我們整個身體中非常重要的一個部位，有著承上啟下的作用；它接近身體正中央，需要承受上半身的身體重量、以及控制下半身的活動。 骨盆前傾指骨盆向前旋轉(zhuǎn)，使腰椎過分彎曲，形成弓背。? 骨盆前傾常見原因 第一點 最常見的原因是由于我們長期伏案工作，導致髖部前方肌肉——髂腰肌被縮短，久而久之導致這一肌肉伸展性彈性下降，導致這一肌肉拉動骨盆向前旋轉(zhuǎn)從而引發(fā)骨盆前傾。 第二點 扁平足（足弓塌陷），足弓塌陷會導致脛骨外旋，股骨內(nèi)旋，骨盆前傾(X型腿）。 第三點 站立姿勢，總是將重量壓向一側(cè)腳（骶髂關(guān)節(jié)紊亂）也會導致骨盆的側(cè)傾，一側(cè)旋前一側(cè)旋后或一側(cè)不變，還有像彎腰、女性長期穿高跟鞋、不良的睡姿，這些都會使腰椎前傾，骨盆肌肉的韌帶出現(xiàn)一些僵硬、粘連，負重能力減弱使骨盆前傾，從而出現(xiàn)局部的疼痛和姿勢的異常。 女性容易出現(xiàn)骨盆前傾還和鍛煉不足、肌肉力量差有關(guān)系，同樣的勞累、受涼，女性因為肌肉力量不足更容易出現(xiàn)這種情況。 如何自測 骨盆前傾的主要原因是身體前后兩側(cè)肌肉不平衡，分2對。 第一對：腹部肌肉力量過弱和下背部肌肉（豎脊肌）過緊； 第二對：臀部和腘繩?。ù笸群髠?cè)）肌肉力量過弱和髖腰肌過緊（主要由久坐引起）。 托馬斯（thomas）實驗 目的：檢查髂腰肌緊張度 方法：雙手抱健側(cè)的膝關(guān)節(jié)下方并曲膝，同時腰部緊貼于床面，另一側(cè)腿于床邊自然放松。 陰性：患側(cè)大腿略低于水平面，小腿與地面幾乎垂直 陽性：若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性（提示髂腰肌緊張） 直推伸髖試驗 目的：檢查臀大肌、腘繩肌、腰段豎脊肌 方法：俯臥位趴在床上，其中一條腿往上抬20度左右 陰性：骨盆無活動，未抬離床面且腿伸直 陽性：膝關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲（提示腘繩肌過度緊張，臀大肌無力）；骨盆抬離床面（提示腰段豎脊肌過度緊張） 卷腹測試 目的：檢查腹部力量 方法：仰臥位，治療師的手放在足跟下面，患者做卷腹使肩胛骨抬離床面，觀察足跟對手的壓力變化。 陰性：壓力無變化 陽性：壓力減少（提示髂腰肌發(fā)力，卷腹力量不足） 骨盆前傾改善方法 1、髂腰肌牽拉 后腿膝蓋貼于瑜伽墊上，重心前移，就能夠充分感受到髖前部肌肉髂腰肌受到牽拉，保持15~30秒，可重復3~5組。 2、放松背部肌肉 雙手緊緊抱住大腿后側(cè)或雙膝，用力向身體一側(cè)拉，然后做抱腿翻滾動作，能充分放松拉伸下背肌群。 3、腹肌訓練 平板支撐式，然后將雙手交叉握住，雙腿稍稍放寬間距，收縮腹肌，感受類似要將肚臍往脊柱方向收進去的感覺；同時收緊臀部，骨盆向后收住，盡可能久地保持支撐，且整個過程都要保持后背筆直。 4、臀肌及股后肌群力量 臀橋：雙腳支撐勾起腳尖，臀部和大腿后側(cè)肌群發(fā)力，把臀部抬高，頸部稍微往后縮，同時配合呼吸，保持20~30s/個，3~4個/組。 5、股直肌拉伸 首先一腿彎曲90度在前，后腿則彎曲抬起，將腳置于長椅或沙發(fā)上?？梢酝ㄟ^調(diào)整前腿間距來改變拉伸的強度，每條腿保持拉伸10個呼吸的時長，然后換腿拉伸。 6、貓式骨盆后傾練習 15~20個一組，每天做3~4組。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復, SFMA 運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復及運動損傷等相關(guān)問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。

后交叉韌帶損傷是什么？ 后交叉韌帶損傷也稱為“后十字韌帶損傷”，是指在膝關(guān)節(jié)受到直接暴力沖擊、運動傷等巨大沖擊的情況下，后交叉韌帶發(fā)生部分或完全斷裂，其連續(xù)性或張力被破壞，多發(fā)生于交通事故、嚴重運動事故、墜落傷等情況，通常合并其它韌帶損傷，單純的后交叉韌帶損傷比較少見。 后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最大而且最堅韌的韌帶，與膝關(guān)節(jié)其他韌帶共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，限制膝關(guān)節(jié)過度活動。輕度損傷的后交叉韌帶損傷可能沒有明顯的癥狀和體征，但如果損傷后繼續(xù)活動或者合并膝關(guān)節(jié)其他部位的損傷，患者通常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和活動受限等癥狀。 后交叉韌帶損傷有那些類型？ 根據(jù)損傷嚴重程度的不同，美國運動醫(yī)學聯(lián)合會將后交叉韌帶損傷分為以下4型： I型：極少部分韌帶纖維斷裂，伴局部疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)；脛骨向后移位＜5mm。 II型：較多的韌帶纖維撕裂，伴有一定的功能喪失，脛骨向后移位在5-10mm。 III型：后交叉韌帶完全斷裂，伴有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)；脛骨向后移位＞10mm。 IV型：后交叉韌帶損傷合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶損傷 后交叉韌帶損傷的病因有哪些？ 膝蓋彎曲時受到重擊后交叉韌帶損傷最常見于交通事故和高處跌落等意外傷害，當發(fā)生車禍或從高處墜落時，患者的小腿受到機動車部件或地面的猛烈撞擊，容易導致后交叉韌帶損傷。 高速高對抗的運動損傷 運動損傷是導致后交叉韌帶損傷的第二大原因，多見于足球、滑雪、橄欖球等高強度運動項目，如果運動員以彎曲的膝蓋著地，或是膝蓋直接受到猛烈的打擊，容易損傷后交叉韌帶。 后交叉韌帶損傷有哪些典型癥狀？ 患者膝蓋部遭受撞擊時，可能感覺到撕裂聲或撕裂感，膝蓋部劇烈疼痛、腫脹，若損傷程度較輕、不合并其他部位損傷，患者可能無明顯的癥狀。 單純性后交叉韌帶損傷 相對少見。單純后交叉韌帶損傷的癥狀通常不明顯，可能有輕度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，但如果患者受傷后繼續(xù)活動，則腫脹、疼痛的癥狀會加重，并且可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、走路不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)活動受限等表現(xiàn)。 后交叉韌帶損傷合并膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷 多見于車禍等暴力撞擊造成的創(chuàng)傷，常合并膝關(guān)節(jié)半月板、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊或其他韌帶的損傷，通常表現(xiàn)為嚴重的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及無法活動。 慢性后交叉韌帶損傷 若后交叉韌帶損傷后未及時治療，容易發(fā)展為慢性后交叉韌帶損傷，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不適、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 后交叉韌帶損傷去哪個科室就診？ 運動醫(yī)學科、骨科 診斷流程 首先，醫(yī)生會詳細詢問患者的病史，包括受傷時的具體情況（機制）、受傷后的癥狀以及是否有其他部位受傷等。 其次，醫(yī)生會詳細檢查患者的膝關(guān)節(jié)，觀察受傷的膝關(guān)節(jié)是否有腫脹、畸形、壓痛和積血等情況。如果患者身體條件允許，醫(yī)生還會檢查患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍，來初步判斷患者受傷的嚴重程度。 然后，在詢問病史和進行體格檢查之后，醫(yī)生可能會建議患者接受膝關(guān)節(jié)X線檢查、磁共振成像 （MRI）掃描和關(guān)節(jié)鏡等檢查來明確診斷并制定治療方案。 后交叉韌帶損傷有哪些相關(guān)檢查？ 體格檢查 醫(yī)生會詳細視診和觸診患者的膝蓋，觀察受傷的膝蓋是否有腫脹、畸形、壓痛和積血積液等情況，同時醫(yī)生還會進行以下試驗來檢查患者韌帶的受損情況，但下述檢查方法需?？漆t(yī)生進行，非?？漆t(yī)生檢查可能會加重韌帶損傷。 后抽屜試驗 對于急性損傷且腫脹疼痛較為明顯的患者，可能需要在麻醉的條件下進行此項檢查。患者平臥，屈髖45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者坐于患者足部用于固定患肢，囑患者放松肌肉，雙手握住脛骨上端向后推，根據(jù)脛骨相對于股骨遷移的程度與健側(cè)相比較，如果脛骨上標志點后移的幅度增加，則提示存在后交叉韌帶損傷可能。 脛骨后墜試驗 患者取仰臥位，醫(yī)生會托起患者的雙踝，讓雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲90度，通過對比觀察雙側(cè)小腿在自身重力作用下脛骨結(jié)節(jié)后墜的情況，判斷后交叉韌帶是否損傷。 反lachman試驗 患者平臥，屈膝20~30度，囑患者放松，一手握住患者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后將小腿向后推，并與對側(cè)膝關(guān)節(jié)進行對比。如果受檢查的膝關(guān)節(jié)向后移動的幅度明顯增加，則提示存在后交叉韌帶損傷的可能。 影像學檢查 關(guān)節(jié)X線檢查 X線檢查無法觀察到有無后交叉韌帶損傷，但有助于判斷是否存在骨折。 關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI） MRI可以清楚地顯示后交叉韌帶損傷，并可以判斷其他韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否受傷。 關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷后交叉韌帶損傷十分重要，醫(yī)生會將一個微型攝像頭通過一個小切口插入膝關(guān)節(jié)中，然后在體外大屏幕上觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的受損情況。 后交叉韌帶損傷急性期如何治療？ 及時、恰當?shù)募本忍幚砜梢詼p輕后交叉韌帶損傷后的癥狀，防止病情惡化，醫(yī)生可能采取以下措施來進行緊急處理： 緊急制動，嚴格休息 患者出現(xiàn)后交叉韌帶損傷后要避免膝關(guān)節(jié)活動，適當使用護具和拐杖，保護膝關(guān)節(jié)免受二次傷害。 冰敷 急性后交叉韌帶損傷的患者需要在醫(yī)生指導下進行冰敷，通常每1-2個小時冰敷一次，每次15分鐘（建議不超過20分鐘，以免引起血管反射性擴張） 加壓包扎 醫(yī)生可能建議患者用彈性繃帶加壓包扎膝蓋，有利于減輕腫脹，建議注意觀察患肢遠端血供，以免造成缺血。 抬高患肢 醫(yī)生會建議患者臥床時在腳下墊上枕頭來抬高患肢高于心臟平面，可以促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。 后交叉韌帶損傷如何恢復？ 后交叉韌帶損傷的術(shù)后康復計劃尤其重要，可能包含以下幾個階段： 第一階段（0-6周）：控制術(shù)后疼痛/腫脹，關(guān)節(jié)活動度0-90°，提高髕骨的活動度。利用拐杖適當下地活動、行走，在疼痛可控范圍內(nèi)盡早的開始進行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的激活與鍛煉。避免主動屈膝，逐步負重和避免過度的關(guān)節(jié)活動度，避免在治療和功能活動過程中產(chǎn)生疼痛。 第二階段（6-12周）：關(guān)節(jié)活動度0-130°，步態(tài)恢復正常，能無痛的情況下上下樓梯，提高患肢的靈活性，避免活動范圍過大，避免抗阻屈膝訓練 第三階段（12-20周）：關(guān)節(jié)活動度完全恢復，能無痛的情況下上下樓梯，提高患肢的靈活性，避免抗阻屈膝訓練 第四階段（20周以上）：跳躍試驗患膝達到健側(cè)的85%，等速測試達到患側(cè)的85% 術(shù)后1～3周：利用帶鉸鏈膝托將受傷的膝蓋固定于伸直位，利用拐杖適當下地活動、行走，在疼痛可控范圍內(nèi)盡早的開始恢復關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的激活與鍛煉。 術(shù)后4～6周：拆卸支撐工具，開始逐漸進行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，但受傷的膝蓋仍然不能進行負重運動。 術(shù)后7~10周：開始逐步讓患肢負重，直到患肢能夠承受全身的重量。 術(shù)后11~24周：開始對受傷的膝蓋進行力量鍛煉，如股四頭肌收縮訓練等。 術(shù)后25～52周：繼續(xù)力量鍛煉并開始進行靈敏度鍛煉，在此期間患肢可適當從事運動活動和體力勞動。 康復訓練方法： 1.膝關(guān)節(jié)屈伸運動 要點：仰臥位，屈髖屈膝，盡量使膝關(guān)節(jié)達到最大活動角度 2膝關(guān)節(jié)抗阻屈伸訓練 使用彈力帶勾住腳踝后由第二人手持固定，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)收抗阻訓練，每組10個 3.半蹲左右位移訓練 兩腳交替做支撐腳，每組10個。 4：半圓球站立訓練 剛開始有些困難，會比較難以掌握平衡，之后慢慢熟練就可以了，每組3分鐘 5.半蹲訓練 動作輕柔緩慢，以不引起疼痛為主，度數(shù)可以慢慢增加，每組10個。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復, SFMA 運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復及運動損傷等相關(guān)問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。

膝蓋疼痛屬于很常見的一種癥狀，可以發(fā)生在任何年齡段人的身上經(jīng)常會有人因為各種原因?qū)е孪ドw疼，但又說不出來是那個部位疼，我們的膝關(guān)節(jié)雖然不大，但可能會出現(xiàn)疼痛的位置有很多：上方，下方，前方，后方，兩側(cè)，這些不同位置出現(xiàn)疼痛代表著不同的疾病。 膝蓋上方疼——股四頭肌肌腱炎 膝蓋上方疼也就是髕骨的上方，一般由于股四頭肌肌腱炎、肌腱損傷引起，會在活動膝關(guān)節(jié)的時候會引起疼痛，有壓痛感 典型癥狀呢 1.局部壓痛：按壓膝蓋骨上緣時感到不適 2.膝蓋腫痛：在肌腱和膝蓋周圍發(fā)生水腫 3.膝蓋僵硬：尤其是您早晨起床或者坐了一會之后 4.無力：膝蓋內(nèi)和膝蓋周圍，在跑步或跳躍的“下降”階段力量軟弱 如果是中老年人膝蓋上方痛，那么很可能是膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)病原因可能是髕骨活動延遲、股后臀肌激活不足等，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥。在股四頭肌肌腱炎的早期，勞損和過度使用會導致肌腱輕微撕裂，若沒有引起重視，繼續(xù)保持長期高強度活動甚至可能會造成股四頭肌肌腱斷裂。 膝蓋下方疼——髕腱炎 髕腱指的是連接髕骨和小腿脛骨之間的肌腱，長時間運動、反復跳躍時，如果超過髕腱的承受能力，就會形成損傷，引發(fā)髕腱炎。 那些原因容易引起髕腱炎？ 1.長時間運動、反復跳躍或者突然增大運動強度 2.體重過大 MRI＞30 3.運動時姿勢或動作不對，可能會導致髕腱的受力過大 4.下肢肌肉力量不足 髕腱炎的主要表現(xiàn)：上下樓梯或蹲起的時候，髕骨下方的位置壓痛疼痛，并且可以用手觸到壓痛點。 膝蓋內(nèi)側(cè)疼——內(nèi)側(cè)半月板損傷 骨關(guān)節(jié)炎 半月板，其實是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫內(nèi)側(cè)半月板，呈c型。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)損傷，就會出現(xiàn)膝蓋內(nèi)側(cè)和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。 為什會發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板損傷呢 最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如水電工、泥瓦匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。 年齡大的老人膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛最常見的原因是膝骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形，o型腿。 膝蓋外側(cè)疼——髂脛束綜合征 髂脛束綜合癥是指由于各種原因造成髂脛束及其周圍結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的綜合癥。 那些原因會導致呢？ 1.長期、高頻的屈膝動作是主要原因 2.過于緊張的髂脛束在膝關(guān)節(jié)屈伸運動中（特別是屈膝30度時）不停的摩擦股骨外上髁，而在跑步過程中膝關(guān)節(jié)屈伸的頻次特別高 3.臀中肌力量的不足 常見于長期運動的人或運動員，除此之外，運動前沒有充分熱身、突然增加運動強度和時間，雙腿不等長、O型腿等原因也會引起此癥狀。 膝蓋后方疼——腘肌損傷 腘肌是小腿深層肌肉，起于股骨外側(cè)髁的后面和外側(cè)半月板，在腓腸肌外側(cè)頭下面穿行而過，止于脛骨近端后內(nèi)側(cè)緣。主要功能是使膝關(guān)節(jié)屈曲，協(xié)助膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。 腘肌損傷有哪些表現(xiàn)呢 1.急性損傷時膝關(guān)節(jié)疼痛比較劇烈，不能完全屈曲，蹲起、上樓時加重行走時腘窩有牽拉感 2.俯臥位時腘窩處略顯腫脹，從外上到內(nèi)下可觸及一斜形條索狀物，有壓痛。 如何保護我們的膝蓋呢 1.鍛煉大腿前面的肌肉 仰臥位平躺在床上，抬起一條腿離床約30公分，保持5秒放下，兩腿交替進行 2.鍛煉大腿后面的肌肉 雙手扶住椅子的后背站立，兩膝蓋盡量并攏，然后屈膝向后抬起一只腳但是角度不要超過90度，保持這個姿勢5秒后兩腿交替進行。 3.鍛煉臀部肌肉 并腿站立，挺胸收腹，臀部肌肉用力向中間收縮，保持這個姿勢10秒，然后再放松。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復, SFMA 運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復及運動損傷等相關(guān)問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群，都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。